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1例内镜下OTSC吻合系统治疗食管气管瘘病人的护理.doc

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1例内镜下OTSC吻合系统治疗食管气管 瘘病人的护理 马颖丽 王莹 天津医科大学总医院 关键词: 食管气管瘘; OTSC 吻合夹; 护理; 作者简介:马颖丽, 主管护师, 本科, 单位:300052, 天津医科大学总医院; 作者简介:王莹, 单位:300052, 天津医科大学总医院。 食管气管瘘可见于多种病因, 如恶性肿瘤、创伤、腐蚀性损伤、食管憩室、长期 气管插管或气管切开等, 其临床表现以进食或吞咽后突发呛咳、 伴胸痛及大量脓 痰、继而出现反复的肺部感染, 如不积极治疗, 其中位生存期仅1周~6周[1]。 既往对于食管气管瘘病人的治疗, 多集中在外科手术修补术或支架植入术, 但 多适应性窄、创伤大, 术后易发生胸腔感染、出血、支架滑脱等并发症;OTSC吻 合夹系统是2008年德国Ovesco Endoscopy公司推出, 国内鲜有报道, 多处于实 验应用阶段[2-3]。国外已成功将该系统用于瘘管、吻合口瘘、穿孔、出血等疾 病中[4]。我科胃镜室首次将该系统用于 1例食管憩室所致食管气管瘘病人, 现 报道如下。 1 病例介绍 病人, 女, 55岁, 于2015年12月9日入院, 主诉间断腹痛2年, 加重3d, 出 院诊断为食管气管瘘、食管憩室、慢性胃炎、肺感染。病人于入院前无明显诱因 出现腹痛、 剑突下疼痛伴背部放射痛, 疼痛持续约 15min可缓解, 进食后胃部胀 满不适, 半卧位时可缓解, 伴反酸、 烧心偶有呃逆, 于胸科医院检查怀疑冠心病, 自服速效救心丸后未见明显改善;入院前3d 疼痛加重, 晨起有咳嗽咳痰, 痰为 白色泡沫痰, 遂门诊查胃镜显示食管憩室。病人支气管扩张病史 30 年, 股骨胫 骨折8 年, 体温36.0℃, 脉搏 73/min, 呼吸 16/min, 血压120/70mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 听诊双肺呼吸音粗, 双肺底可及湿罗音, 化验回报白细胞 4.40×10/L, 中性粒细胞百分比 52.6%, 行上消化道造影示食管憩室伴食管气 管瘘, 遵嘱予禁食水、抑酸、抗感染、化痰、补液营养支持治疗。病人于 10日 行鼻胃肠管置入术, 后给予肠内营养液持续泵入, 病人未诉腹痛腹胀等不适;胸 CT示食管左侧壁仍可见囊状影, 左肺多发磨玻璃密度影, 考虑感染性病变;18 日行支气管镜检查, 进行左下叶背段灌洗刷片, 结果回报气管慢性炎症, 痰培养为铜绿假单胞菌, 仍偶有咳嗽、咳痰, 无发热症状, 继续抗感染治疗;于12 月24日行食管气管瘘 OTSC封闭治疗, 术后体温不高, 疼痛情况较前明显减轻, 伴咳嗽咳白色黏痰, 继续抗感染、止咳化痰、营养支持治疗;12月30 日咳嗽咳 痰明显减轻, 行上消化道碘油造影示未见造影剂流入支气管, 瘘口封闭良好, 12月31 日好转出院。术后 1周复查时将鼻肠管拔除, 可经口进食。3个月复查 胃镜显示OTSC吻合夹已脱落, 未见憩室, 贲门闭合良好, 胃底黏膜光滑。 2 手术过程 OTSC系统由施夹帽、线绳和手轮组成, 配有 2种辅助器械即内镜锚和钳式双臂 抓取器, 有助于更有效地抓取组织。内镜医生插入胃镜, 食管进境距门齿 32cm 见食管瘘口, 进入瘘腔内清洁, 用内镜锚于瘘口周边针刺黏膜组织, 将内镜前 端透明帽对准瘘口, 负压吸引将瘘口及周边黏膜组织吸引进透明帽内, 旋转手 轮, 释放 OTSC夹, 将瘘口夹闭, 局部无出血, OTSC夹操作时间182s。 3 护理 3.1 疼痛管理 胸骨后疼痛是消化内科疾病常见的一种临床症状, 如食管癌、返流性食管炎、食 管裂孔疝等[5], 常与冠心病相混淆, 甚至盲目按冠心病治疗, 延误病情, 这就 需要医生能正确、 快速鉴别并明确病因。 冠心病的典型症状为突发性胸骨后疼痛, 疼痛性质为紧缩和压迫性, 含服硝酸甘油后会有缓解, 该病人曾在胸科医院服 用硝酸甘油疼痛不能缓解, 且伴有反酸烧心症状, 心电图无明显异常, 可明确 非心肌缺血所致。 近几年疼痛已成为第五生命体征, 避免疼痛是病人最基本的权 利之一, 因此责任护士要及时听取病人主诉、 评估疼痛评分, 在排除腹部脏器穿 孔的情况下, 遵嘱给予疼痛干预, 指导病人舒适体位, 可应用音乐镇痛法、 肌肉 松弛镇痛法及分散病人注意力等方法减轻疼痛导致的不良感受[6]。 3.2 呼吸道管理 食管憩室内由于长时间食物残渣残留, 易引起憩室炎症、 穿孔, 导致食管与气管 相通, 食物和唾液、胃内物会误吸入气管, 导致肺感染、甚至窒息, 该病人有明 显的肺部感染表现, 因此呼吸道管理是其护理重点。 指导病人尽量取半卧位, 可 有效防止胃液反流;由于病人卧床、鼻肠管置入等原因, 鼻咽部分泌物增多, 痰 液排出困难, 导致
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