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1例水疱痘疮样淋巴瘤患者伴大面积头皮损伤的护理.doc

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1 例水疱痘疮样淋巴瘤患者伴大面积头 皮损伤的护理 孙恒蕊 杜欣 中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院血液科 关键词: 水疱痘疮样淋巴瘤; 头部大面积皮肤破损; 护理方法; 水疱痘疮样淋巴瘤是一种EB病毒 (EBV) 阳性皮肤T细胞淋巴瘤, 是近年来发现 的一种少见的皮肤 T细胞淋巴瘤, 以儿童和青少年多见, 表现为暴露于阳光的 皮肤表面, 尤其是面部, 出现丘疹、水疱疹破溃结痂等[1]。水疱痘疮样淋巴瘤 反复发作且预后差, 2 年生存率仅为36%[2]。目前, 水疱痘疮样淋巴瘤最主要的 治疗方法是化疗, 化疗后引起患者机体免疫力下降, 伤口长期不愈合引起皮肤 破损部位感染是水疱痘疮样淋巴瘤死亡的主要原因之一。本科室于 2015年12 月收治1例水疱痘疮样淋巴瘤患者, 经过积极的治疗和精心护理, 患者病情得 到有效控制, 头部破损皮肤大部分愈合, 现将护理体会报道如下。 1 一般资料 患儿, 男, 16岁, 2002 年受凉后右侧面部出现黄豆大小水痘, 伴发热, 最高体 温达40℃, 在当地医院行退热治疗后体温下降, 水痘自行干涸、结痂, 后来病 情反复。2005年患儿右侧面部出现 1个2.5cm 等边三角形大小瘢痕伴高热, 于 重庆医科大学附属儿童医院就诊, 诊断为种痘样水泡病。以口服、外涂药物等治 疗后效果不佳自行停药。2014年12月入住本院皮肤科, 取面部疱疹行皮肤病理 活检确诊为水疱痘疮样淋巴瘤。2015年12月入本科室行进一步治疗, 完善相关 检查, 明确疾病分期。水疱痘疮样淋巴瘤 Ann Arbor 分期为Ⅳ期, 淋巴瘤预后评 分指数评分为3分, 入院查体:患儿左侧颞部可见 1个10cm×9cm大小的包块, 表面皮肤破溃伴渗出。入院后予以环磷酰胺、表柔比星、长春新碱和地塞米松化 疗, 同时予以保肝、护心、抑酸等治疗, 化疗后患儿出现发热、呼吸困难, 立即 给予抗感染治疗。 2 护理 水疱痘疮样淋巴瘤目前最主要的治疗方法是化疗, 由于化疗药物的作用, 使造 血及免疫系统受到严重抑制, 个体抵抗力急剧下降, 需加强预防感染的护理。 患 儿入院时左侧颞部可见1个10cm×9cm大小的包块, 表面皮肤破溃伴渗出, 加上化疗后患者食欲差、营养缺乏更容易引起创面感染而影响创面愈合。水疱痘疮样 淋巴瘤反复发作预后差, 病死率极高, 造成颜面及头部大面积瘢痕及痂皮, 患 者表现为沉默、自卑、情绪低落、绝望。患儿头皮有多个创面且渗出较多, 易导 致机体蛋白及营养物质丢失, 不利于伤口愈合等。 2.1 预防感染的护理 2.1.1 全环境保护 入住单人无菌层流床, 病房每天紫外线照射消毒2次, 每次30min, 层流床及床 围帘予以1∶10醋酸洗必泰液每日擦拭, 床单被套及患儿衣物每日更换并高温 灭菌消毒, 保持床上清洁、 无碎屑, 保持室内空气新鲜, 患儿家属不能与患儿同 睡于单人无菌层流床内, 日常生活用品一律不得带入, 以避免交叉感染。 2.1.2 实施门禁系统 加强陪伴人员的管理, 限制陪伴人数, 禁止有感染性疾病的患者进入病房, 做 好宣教, 让患者及家属认识到因探视人员过多而引起交叉感染的严重性。 启用门 禁系统, 限制人员出入, 减少病房及走廊人员的流动。 使患儿养成良好的生活习 惯, 保持口腔卫生, 餐前餐后注意保暖, 避免过冷、 过热, 不吃生冷或隔夜食物, 以防呼吸道和消化道感染。 2.2 皮肤护理 皮肤护理流程如下:无菌生理盐水清洗创面待干→碘伏消毒待干 (30min) →无 菌生理盐水清洗→氦氖激光照射→凝胶敷料涂擦患处→纱布创面敷料覆盖患处。 2.2.1 创面清洗 换药早期, 由于创面坏死组织、 分泌物较多, 患者疼痛明显, 清理创面前采用利 多卡因无菌生理盐水浸泡 30min, 直至敷料与创面自然分离, 减少因撕扯辅料 而撕破创面。碘伏消毒创面待干并采用氦氖激光照射创面, 每天2~3 次, 每次 20min。最后用敷料敷于创面之上, 防止创面粘连, 促进创面愈合。 2.2.2 创面的药物治疗 创面清洁后, 创面结痂处涂凝胶敷料, 能松弛和吸收创面腐肉和渗出物, 为机 体提供一个湿润的伤口愈合环境, 进一步促进创面愈合。 2.3 基础护理 将患儿安置在单人病房, 病房保持安静清洁、阳光充足, 室温18~20℃, 相对湿 度在60%左右, 避免因干燥引起皮肤脱屑;通风设施好, 每天通风2~3 次, 每次 30min, 通风时注意对患儿进行保暖;每天紫外线灯或空气消毒机进行空气消毒 30min, 消毒期间注意遮挡患者, 保护好皮肤和眼睛, 避免皮肤和眼睛刺激受 伤。每日用含有效氯浓度 500 mg/L的消毒液擦拭地面及床单位。该患者的皮疹特点为斑疹、 丘
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