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1例糖尿病肾病并发带状疱疹及丹毒皮肤感染的护理.doc

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1 例糖尿病肾病并发带状疱疹及丹毒皮 肤感染的护理 姜薇 宋梦瑶 中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学 研究中心 摘 要: 总结1 例糖尿病肾病并发带状疱疹及丹毒皮肤感染的护理, 给予伤口、疼痛、饮 食及心理护理等, 护理重点是防止败血症发生。 病人经过 14d的治疗与护理后好 转出院。 关键词: 糖尿病肾病; 带状疱疹; 丹毒; 护理; 作者简介:姜薇, 护师, 本科, 单位:210002, 中国人民解放军南京总医院国家 肾脏疾病临床医学研究中心; 作者简介:宋梦瑶, 单位:210002, 中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临 床医学研究中心。 糖尿病肾病 (DN) 是糖尿病最严重并发症之一, 因各种原因, 糖尿病病人的免 疫功能紊乱, 易并发各种感染, 而且伤口愈合能力很差[1]。本例晚期糖尿病肾 病病人由于长期使用激素和免疫抑制剂, 下肢水肿、 血糖控制不佳, 同时出现带 状疱疹及丹毒两种严重皮肤感染, 若得不到及时有效的治疗可危及生命。 本科于 2017年 5月收治1 例糖尿病肾病并发严重皮肤感染的病人, 经过严密的观察、 精心的治疗和护理, 取得了良好的效果。现报告如下。 1 病例介绍 病人, 男, 66岁, 因“水肿、尿检异常3个月”入院。查体可见病人右侧胸背 部皮肤潮红, 大量疱疹簇集成群、 色红, 部分形成透明水泡, 黄豆大小, 且有破 溃, 有分泌物流出, 水泡面积约占全身面积的 20%, 伴有神经痛, 体温 37.2℃, 脉搏86/min, 呼吸 20/min, 血压106/67mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 入院后完善 相关检查, 诊断为糖尿病肾病并发带状疱疹。予激素减量及抗病毒、营养神经对 症处理。 病人入院后第 6天左侧小腿外侧出现直径约 7cm大小皮肤红肿压痛, 表浅水疱伴有渗液, 经由皮肤科会诊, 诊断为丹毒。 予抗感染治疗, 经过积极对症 处理, 病人皮肤感染处得到控制, 右侧胸背部带状疱疹及左侧小腿外侧丹毒水 疱干涸, 愈合结痂, 住院14d, 好转出院。 2 护理 2.1 带状疱疹皮肤伤口护理 (1) 清创:用聚维酮碘棉球消毒疱疹破溃处周围的皮肤;用50mL注射器抽取温生 理盐水 (37℃~39℃) , 采用涡流法清洗破溃黏膜及创面;采用保守性锐器清创 的方法剪除造口周围的坏死组织。每日换药并冲洗 1次。入院第5天破溃处创面 渗液由黄色混浊转清。 (2) 换药:对于破溃创面处, 每天使用盐水清洗创面, 而 后使用重组人表皮生长因子[2] (rhEGF) 喷雾于创面处。rhEGF具有促进皮肤与 黏膜创面组织修复过程中的 DNA、RNA和羟脯氨酸的合成, 加速创面肉芽组织生 成上皮细胞增殖, 从而缩短创面的愈合时间, 同时外用阿昔洛韦软膏涂抹患处。 换药7d 经观察治疗 14d后患处皮肤全部结痂愈合。 (3) 红外线照射:带状疱疹 系由水疱一带状疱疹病毒 (Varicella virus, VZV) 所致。该病毒呈砖形, 有立 体对称的衣壳, 内含双链 DNA分子。 该病对体外环境的抵抗力较弱, 在干燥的痂 内很快失去活性[3]。因此采用每天烤灯照射 20min对创面保持干燥、收敛, 加 速疱疹结痂, 每天2次, 距离皮肤15cm~20cm, 渗液较多的疱疹处, 并增加照射 次数。红外线照射过程需经常巡视病人, 密切观察照射部位皮肤的颜色、温度, 及时调整照射距离和照射强度, 防止烫伤。 2.2 丹毒皮肤护理 病人入院后第6天左侧小腿外侧出现直径约7cm大小皮肤红肿, 表浅水泡伴有渗 液, 诊断为丹毒。下肢丹毒用枕头将小腿垫高 35°~45°[4], 表浅水泡渗液处, 予生理盐水溶液棉球清洗局部, 而后用50%硫酸镁及重组人表皮生长因子无菌 敷料交替湿敷红肿处 (促进炎症消退和伤口愈合的作用) , 每日2次, 每次30 min。第 9天红肿疼痛减退, 破溃处仍予重组人表皮生长因子无菌敷料湿敷促进 上皮细胞生长。 因丹毒具有传染性, 病人用过的器械和敷料, 必须严格消毒及烧 毁;接触病人后需用肥皂彻底清洁双手, 避免交叉感染。 入院第 14天左侧小腿外 侧丹毒痊愈出院。 2.3 疼痛护理 神经痛是疱疹病人的主要症状之一。 因疱疹病毒侵入皮肤的感觉神经末梢, 使神 经感染坏死所致。根据 WHO疼痛分级标准, 将疼痛程度分为4级。对病人实施疼 痛评估病人为1级, 属于轻度疼痛。根据疼痛程度, 指导病人使用呼吸止痛法: 告知病人疼痛时深吸一口气, 然后慢慢呼出, 而后慢吸慢呼, 呼吸时双目闭合, 想象新鲜空气缓慢进入肺内;可通过分散注意力, 如看电视、听音乐、与亲人交 谈减轻病人疼痛, 保持心情愉悦, 提高痛阈[5]。 2.4 饮食护理 由于疾病本身糖尿病肾病需控制饮食, 加之合并 2种皮肤感染, 机体消耗过多, 病人白蛋白25g/L, 存在营养失衡。根据病人的身高、体重、体力活动、血糖、 血脂水平等对病人每日需要消耗的蛋白质、糖类、脂肪量进行评估, 进而制订营 养计划, 选择合适的食物。提倡尽量选择粗杂粮、玉米面、荞麦等代替米面。由 于动物油中含有较多的饱和脂肪酸, 因此, 要提倡尽量选择植物油。 同时辅以药 物口服开同 (复方 a-酮酸片) 来补充人体必需氨基酸, 保证病人的体重、血压、 血糖、电解质的稳定[6]。同时注意监测血糖, 防止血糖升高, 影响伤口的愈合。 病人住院期间血糖稳定在正常水平, 未出现升高。 2.5 心理护理 由于病人本身糖尿病并发肾病加之并发 2种皮肤感染, 同时表现身体的不适, 病人心理压力很大, 表现为焦虑不安、 抑郁、 悲观, 家属表现为紧张的情绪变化。 护士及时向病人讲解不适的原因及在治疗护理过程中, 向病人介绍治疗方法及 使用敷料的目的、作用等, 让其了解伤口愈合进展, 以增加病人的信心。 3 小结 病人有较长的糖尿病肾病史, 长期服用激素和免疫抑制剂, 极易发生感染。 本病 起病急、发展快、病情重, 在整个护理过程中采取针对性护理, 如伤口护理、疼 痛护理、饮食护理、心理护理等, 经过2周的精心的治疗及护理, 最终病人好转 出院。此类病人的感染预防值得进一步关注和研究。 参考文献 [1]刘喜明.糖尿病肾病的研究进展与控制方法[J].临床药物治疗杂志, 2007, 5 (4) :5-6. [2]詹秀兰, 黎中良, 曾雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志, 2007, 22 (4) :1. [3]李晓斌.机体免疫功能与带状疱疹相关性研究[J].医学理论与护理, 2011, 24 (15) :1779. [4]楚丹, 杨玲凤.1 例糖尿病酮症并发皮肤丹毒感染的护理[J].当代护士, 2009 (2) :101. [5]黄晓哲, 张素红.带状疱疹后遗神经痛的护理干预效果[J].当代护士:中旬刊, 2011 (2) :20. [6]李岩.糖尿病肾病患者的护理与预后分析[J].中国当代医药, 2010 (18) :110.
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