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1例外阴鳞癌根治术病人的护理.doc

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1 例 外 阴 鳞癌 根 治 术 病人 的 护 理 赵德宇 周翠 安 徽 省立 医 院 关键词 : 外阴癌; 外阴鳞癌根治术; 疼痛; 护理; 作 者简 介: 赵德宇, 主 管护师, 本科, 单位:230001, 安徽省立医院; 作 者简 介: 周翠, 单位:230001, 安徽省立医院。 外阴癌占女性生殖系统恶性肿瘤的 3%~5%, 多发生于60 岁以上妇女, 其5 年存 活率为68%[1]。虽是一种比较少见的恶性肿瘤, 但近年来发病率有所增长[2]。 其中外阴鳞癌为最常见的类型, 占外阴恶性肿瘤的 80%以上, 主要的治疗方式 为手术治疗, 主要为广泛外阴切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术。但手术对病人创 伤较大, 多数手术伤口不能一期愈合, 术后外阴严重变形, 影响病人的生活质 量及心理状态[3], 且手术切口邻近尿道、肛门, 位置特殊, 缝合张力高, 切口 易感染[4], 容易发生下肢深静脉血栓及泌尿道感染等并发症。因此细致个性化 的围术期有效护理就显得尤为重要。 1 病例介绍 病人, 女, 67 岁, 系外阴瘙痒 4 月余, 自行予以外用洗剂处理, 自感症状加重, 出现外阴破溃, 一直未愈合, 就诊当地医院, 行外阴活检, 病理示外阴鳞状细 胞癌。妇科检查:阴蒂部见直径约 2.5cm 大小菜花状新生物, 右侧大阴唇上内侧 可及直径约3cm 溃疡样病灶, 阴道及尿道周围未及病灶。 经过积极完善术前检查 及充分的术前准备, 于3 月7 日09:00 在全身麻醉下行广泛外阴切除+双侧腹股 沟淋巴结清扫术, 术后14:15 返回病房, 留置导尿管1 根, 尿色尿量正常, 双侧 腹股沟区均放置硅胶引流管一根接硅胶负压引流球, 术后9d 拔除尿管, 小便自 解, 术后第12 天拆除外阴切口缝线, 第15 天拆除腹股沟缝线, 拆线后腹股沟切 口 局部有直径 2cm 左右的硬结, 给予切口理疗、大黄芒硝外敷等处理, 于术后 20d 康复出院。 2 护理 2.1 术前 护理 2.1.1 心理护 理 由于对疾病知识的缺乏, 加上患病部位的特殊性, 导致其心理上出现明显的焦 虑及悲观情绪。 责任护士在术前跟病人建立良好的护患关系, 为心理护理打下良 好的基础。 为病人讲解外阴癌的相关知识及手术的方式, 告知其术后可能出现的 不适, 消除病人对手术的恐惧心理;给家属讲解疾病知识及术后护理要点, 指导 家属与病人多交流, 使病人体会到家庭的温暖。 2.1.2 术前准 备 术前进行全面的 身体检查和评估, 完善各项化验检查;术前2d 开始进半流质饮 食, 术前1d 口服聚乙二醇电解质散清洁肠道, 指导病人多饮水, 术前6h 禁固体 食物, 术前 4h 禁饮;责任护士术前1d 教会病人术后早期活动及预防下肢深静脉 血栓 (DVT) 的方法, 术前指导其进行深呼吸及有效咳嗽训练, 预防术后坠积性 肺炎的发生;教会病人正确评估疼痛的方法; 手术前半小时行外阴部皮肤准备。 3 术后护理 3.1 一般 护理 术后应严密观察病情变化, 监测血压、 脉搏、 呼吸、 体温情况;常规吸氧 3h, 限 制探视人员, 病房每天上、 下午各开窗通风 30min, 减少交叉感染机会, 确保病 人充分休息。 3.2 疼痛管 理 手术病人术后疼痛控制不足, 不仅不利于术后早期活动和减少术后并发症, 而 且增加了住院时间和费用, 降低了住院病人满意度, 从而使其身心均产生一系 列的不良影响[5]。采用量化描述疼痛评估量表进行疼痛评估, 量化描述疼痛评 估量表是综合WHO 四级 疼痛评分法和疼痛数字评分法 (NRS) , 将0~10 刻度直线 上的每个分点都附上文字进行描述[6]。术后疼痛控制目标<4 分, 疼痛水平 ≥4 分, 报告医生, 采取有效的镇痛措施;同时教会病人使用自控镇痛 (PCA) 泵时 正确的给药方式及时机, 以及非药物缓解疼痛的方法, 如听音乐、 深呼吸等, 该 病人术后疼痛能控制在 4 分以内。 3.3 饮食 指导 快速康复外科理念提出尽早 恢复肠内营养[7], 该病人于全身麻醉清醒后 2h, 评估无恶心、呕吐后即指导试饮水, 术后6h 进流质饮食, 肛门排气后进易消化 的半流 质饮食, 逐渐过渡到普通饮食;饮食种类为高蛋白、富含维生素的饮食, 增加纤维 素的摄 入, 保 持大便通 畅;大 小便后 及时行会 阴护理, 保持 会阴部清 洁, 预防外阴切口感染。 该病人术后营养状况良好, 术后第4 天大便自解通畅, 未发 生便秘。 3.4 卧位 护理 及 早期 活动 术后指导病人取合适的卧位能明显提高舒适度, 促进康复。术后平卧 6h, 呕吐 时头偏向一侧, 双下肢屈膝外展, 膝下垫一高度约 10cm 的软枕, 保持肢体的功 能位置, 有利于减轻切口张力, 减轻疼痛;鼓励病人术后早期活动, 清醒后即开 始行踝部旋转、 足部主动屈伸 运动, 每隔15 min1 次;每隔2h 翻身、 深呼吸、 咳 嗽1 次;术后1d 指导病人行双下肢主动伸屈, 每天3 次或4 次, 每次5min~10 min; 术后2d 护士协助病人床边适当活动, 之后逐渐增 加活动量。 3.5 切口 及 引流 管护 理 腹股沟术后并发症主要为伤口裂开, 感染坏死, 切口延期愈合, 发生率在 50% 以上[8], 所以术后伤口的护理非常重要[9] 。 由于腹股沟切口位置的特殊性, 术 后需要加压包扎, 我们将传统的沙袋加压改良为用弹力绷带两卷置于病人腹股 沟处进行加压包扎, 外面再用弹力腹带予以固定, 与传统沙袋相比明显增加了 病人的舒适度, 而且在体位改变时不易脱落, 方便术后早期活动。 密切观察切口 有无渗血、 渗液, 换药时严格遵守无菌操作规程。 术后第 2 天起会阴部、 腹股沟 部伤口给予灯烤, 每天1 次, 每次30 min, 灯距30cm~50cm, 以保持 创面干燥及 促进伤口愈合, 注意避免烫伤;两侧腹股沟负压持续引流, 保持有效负压是引流 成败的关键, 在整个负吸 过程中硅胶引流球应保持塌陷状态;当硅胶引流球恢复 原状, 提示负压失效[10];术后7d 引流液逐渐减少, 于术后第9 天拔除负压引流 管;保留尿管期间按规范做好留置尿管的护理, 预防尿路感染。 3.6 功能 锻炼 及 康复 指导 术后根据病人年龄及病情为其制定个性化的功能锻炼及康复计划:指导病人从术 后第5 天开始进行功能锻炼, 双腿合拢、 分开、 前屈、 后伸、 伸展、 内收等, 每 日2 次, 每次10min~20min, 动作要轻柔、缓慢, 活动范围由大到小。 3.7 出院 指导 禁止性生活及盆浴 3 个月, 1 个月后门诊复查, 每天温水清洗外阴2 次, 保持会 阴部的清洁干燥, 防止感染, 增加营养, 保持大便通畅, 若有任何不适 及时就 诊。 4 小结 由于外阴癌的手术部位特殊, 以及手术切口与尿道、 肛门相邻, 导致切口部位容 易潮湿, 切口张力大, 不易愈合, 住院时间长。 因此, 外阴癌根治术病人的有效 护理干预对手术预后有直接影响。术前对外阴癌病人进行有效的心理护理干预, 是手术治疗成功的基础;术后伤口及引流管的护理能促进切口愈合;疼痛管理大 大提高了术后早期活动的依从性及规 范性, 对预防下肢DVT 的发生起重要作用; 加速康复外科理念的饮食管理, 指导早期经口营养支持, 能减少静脉输液的量, 减少住院费用。因此, 该病人积极配合手术治疗及术后康复, 未发生切口感染、下肢DVT 及泌尿道感染等并发症, 住院时间及费用均低于以往平均水平, 顺利 康复出院。 参考文献 [1] 王淑珍, 孙建衡.外 阴癌临床治疗 309 例报道[J].中华肿瘤杂志, 2000, 22 (2) :170-174. [2] 李海金.外阴癌病因 及发病机制研究[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28 (9) :729-731. [3] 马俊英, 康会霞.降 低外阴癌术后切口感染的相关因素探讨及护理[J].护士 进修杂志, 2012, 27 (8) :702-703. [4] 杜玲.妇科手术切口 感染的因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22 (16) :3454-3455. [5] 冯金娥, Perterson AB. 术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].中国实用护理 杂志, 2000, 16 (8) :37. [6] 乔晓斐, 宋瑰琦, 荚卫东.规范化疼痛评估在肝脏外科临床护理实践中的应 用效果[J]. 安徽医学, 2015, 36 (8) :1007-1010. [7] 陶凝, 陈昌贤, 李力.快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用[J].中华 妇产科杂志, 2015, 50 (8) :632-635. [8] 候丽, 冯桂姣.外阴 癌 3 例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16 (30) :88-89. [9] 徐凌, 李旭.外阴 癌 10 例术后护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (23) :105-106. [10] 曾摇涛, 虞摇舒, 范摇毅.封闭负压引流技术治疗乳房脓肿的手术配合及护 理[J].西南国防医药, 2011, 21 (10) :1119-1120.
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