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1例系统性红斑狼疮并发麻痹性肠梗阻病人的护理.doc

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1 例系统性红斑狼疮并发麻痹性肠梗阻 病人的护理 何晚珍 陆军军医大学第一附属医院 关键词: 系统性红斑狼疮; 麻痹性肠梗阻; 护理; 作者简介:何晚珍 单位:400038, 陆军军医大学第一附属医院。 系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种典型的自身免疫结缔组织病, 多见于育龄期女性, 可先后或同时累及全身多器官系统, 40%的病人会有消化系统症状, 肠系膜血管 炎是系统性红斑狼疮最严重的并发症之一, 常发生在SLE活动期, 最常累及小 肠和结肠[1]。并发腹部并发症时病情变得复杂危重。本科室收治 1 例并发麻痹 性肠梗阻的系统性红斑狼疮病人, 现将护理总结如下。 1 病例介绍 病人, 女, 31岁, 因确诊“系统性红斑狼疮”1年余, 此次复查于 2017年2月 21日收入我科。病人 2015年9月出现中上腹持续性胀痛于我院消化科住院, 检 查示:抗核抗体 (antinuclear antibody, ANA) 阳性, 抗双链DNA抗体 (dsDNA) 阳性, 诊断系统性红斑狼疮, 给予甲强龙40 mg治疗后症状好转出院, 现激素减 量至泼尼松15mg口服, 每天1 次。2017年 2月11日无明显诱因手掌出现散在 大小不等的红斑, 部分呈环状, 随后红斑逐渐增多, 延及躯干、 双下肢, 形成散 在分布的蚕豆至核桃大小红斑。为进一步诊治, 收入我科。入院查体:体温 36.1℃, 脉搏92/min, 呼吸20/min, 血压 118/89mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。病 人意识清楚, 双手掌、躯干、双下肢散在分布的蚕豆至核桃大小红斑。实验室检 查:ANA 滴度1:320, 抗心磷脂抗体阳性, 24h 尿蛋白1 510mg/24h, 白蛋白 35.2g/L。于 2月28 日晚出现腹胀、 腹痛, 伴恶心、 呕吐, 呕吐胃内容物, 腹泻, 予解痉止痛后缓解不明显。3月2日CT显示:胃窦壁、十二指肠及空肠上段管壁 明显水肿增厚, 呈炎性改变, 双侧胸腔少量积液。给予禁食水、持续胃肠减压、 胃肠外营养、留置尿管等治疗。3月4日右臀部出现带状疱疹症状, 予抗病毒、 TDP局部照射治疗。 3月8日复查CT大量腹腔积液, 小肠梗阻, 白细胞15.67, 消 化科会诊后诊断:麻痹性肠梗阻, 遂予腹腔穿刺放腹腔积液、 泰能抗感染等治疗, 经过积极治疗与护理, 14d后腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状消失, 治疗 36d后病 人恢复良好出院。 2 护理 2.1 密切观察病情变化 严密观察生命特征, 定时测量体温, 持续心电、 血压、 呼吸、 血氧饱和度监测, 定 时测量中心静脉压, 监测循环容量的变化。 观察腹部体征及腹痛的情况以及消化 道症状, 发现异常及时报告医生进行处置。严格记录 24h出入量, 定时测量腹 围。保持各种管道通畅、固定和衔接好, 避免脱出, 并观察引流液的颜色、性质 和量, 并准确记录 2.2 饮食护理 病人在禁食水期间, 影响病人及家属做好宣教, 不可私下进食, 以免加重胃肠 道症状。 待胃肠道症状缓解后, 逐渐过渡至流质, 直至正常饮食, 但仍避免使用 辛辣、刺激及易造成腹胀的食物, 应以优质蛋白质、高维生素、低脂、易消化饮 食为主。 2.3 对症护理 (1) 腹痛:以数字评分法评估病人疼痛程度, 并询问病人疼痛的性质及持续时间, 注意腹壁是否紧张、压痛、有否排气及排便。在病人轻微疼痛时应转移病人注意 力, 如聊天、听歌、看电视等, 疼痛剧烈时及时报告医生进行处置。 (2) 恶心、 呕吐:病人在持续胃肠减压期间还出现恶心、呕吐症状, 在对症治疗的同时还应 注意胃管有无脱出, 并防止呕吐物误吸造成肺部感染及窒息的发生。 (3) 腹泻: 观察腹泻次数、性质及量, 准确留取标本。腹泻后用温水洗净臀部, 并可外用, 防止失禁性皮炎的发生。 (4) 皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥, 每日早晚用温水 擦洗, 忌用碱性肥皂, 红斑处遵医嘱予糖皮质激素软膏外用。 臀部疱疹未破溃时 外用抗病毒软膏, 破溃后注意无菌操作, 并保持床单位的整洁, 预防感染。 2.4 用药护理 糖皮质激素作为治疗本病的主要药物, 可引发许多不良反应, 如向心性肥胖、 高 血压、血糖升高、电解质紊乱、消化道出血及诱发或加重感染等, 应注意观察病 人血压、血糖、尿糖变化, 观察胃肠减压引流液的性质, 注意病人情绪变化, 并 向病人及家属讲解不良反应。 在输入泰能抗感染期间定时输入液体以保证血药浓 度, 达到疗效。应用思他宁抑酸治疗期间, 拿回来的药物宜放在2℃~8℃的冰箱 中避光保存, 现配现用, 并确保给药的连续性。 保证卡文营养液及对血管损伤较 大都严格经深静脉输入。 2.5 深静脉穿刺置管护理 为加强胃肠外营养及监测中心静脉压, 及时与医生沟通, 为病人行锁骨下深静 脉穿刺置管术。 穿刺置管成功后测量导管外露长度, 观察穿刺点情况, 班班交接, 做好记录, 预防导管相关性感染。固定敷贴每日更换, 若发现卷边, 潮湿、污染时及时更换。更换敷贴时用 75%乙醇消毒, 待皮肤干后再用碘伏消毒, 由内向外 消毒穿刺部位, 面积至少 15cm×15cm, 消毒时间至少 2 min。每次测量中心静脉 压后要用生理盐水冲管, 测量时间不宜过长;长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等 黏稠度较高的液体时应 6h~8h用生理盐水冲管 1次;每日输液结束用生理盐水冲 管后, 再根据凝血功能遵医嘱125U/mL肝素钠盐水做正压封管[2]。病人在置管 后15d 拔出管道, 未发生管道相关感染。 2.6 安全教育 由于病人腹痛, 持续胃肠减压等情况导致病人大部分时间卧床休息, 向病人及 家属讲解防坠床相关注意事项, 并随时巡视病人, 协助病人满足日常生活需要。 其次做好导管安全维护。病人有胃管、尿管及深静脉管道, 每一种管道应标识清 楚, 保证管道在位情况, 做到班班交接, 并向家属及病人交代注意事项, 预防 管道接错或意外拔管等情况。 2.7 心理护理及健康宣教 病人在患病之前一直处于领导岗位, 此次患病因病情较重, 且禁食水、 胃肠减压, 导致病人出现焦虑、 抑郁, 此时应主动与病人沟通, 向病人耐心解释, 调节病人 心理状态, 克服其焦虑、抑郁的情绪。鼓励亲友多陪伴病人, 为病人提供有力的 情感支持, 以帮助病人树立战胜疾病的信心。 做好病人出院宣教, 告知病人及家 属出院后需长期服药, 不可随意停药及减量。 教育病人避免本病诱发因素, 如减 少去公共场所的机会, 避免感染, 夏季外出注意防晒, 避免使用光敏性的食物 及药物, 注意避孕措施, 定期门诊复查。 参考文献 [1]蒋明.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社, 2004:916-917. [2]曾广会.深静脉置管相关性感染护理对策[J].内蒙古中医药, 2012, 31 (6) :175-176.
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