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1例胸椎压缩性骨折并脊髓损伤并发肺动脉栓塞的原因分析及护理.doc

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1 例胸椎压缩性骨折并脊髓损伤并发肺 动脉栓塞的原因分析及护理 杨雪萍 广西壮族自治区人民医院 关键词: 胸椎压缩性骨折; 脊髓损伤; 肺动脉栓塞; 护理; 作者简介:杨雪萍, 护师, 本科, 单位:530021, 广西壮族自治区人民医院。 肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE) 是由于肺动脉或其分支被血栓或其他性 质的栓子阻塞引起肺循环障碍的一种临床综合征[1]。据美国统计, 肺动脉栓塞 是继冠心病和高血压之后位于心血管疾病中的第 3位, 估计每年有 30万人~60 万人发病, 病死率高达 30%[2]。经正确诊断及时治疗病死率仅为 2%~8%[3]。创 伤骨科病人伤情多样, 分型众多, 同时可能合并多种增加肺动脉栓塞风险的因 素, 因此对肺动脉栓塞高风险的创伤病人有必要进行评估、筛查、诊断、个体预 防及治疗。我院2017 年5月收治1例胸5、胸 6椎体压缩性骨折并脊髓损伤并 发肺动脉栓塞病人, 因抢救及时, 疗效满意。现将病人发生肺动脉栓塞的原因、 抢救措施、治疗护理和经验教训报告如下。 1 病例介绍 病人, 男, 40岁, 因“外伤致胸部以下感觉丧失10h”于2017年5月20日21:25 到我院急诊科就诊后因病情危重转重症医学科住院。 于 2017年5月 27日病情平 稳后转入骨科病房。 病人自述于 10h前不慎被电线杆砸伤后胸背部多发疼痛, 胸 部以下感觉丧失, 呼吸稍急促, 至当地医院就诊, 行CT检查示右侧第 3肋骨~ 第5肋骨骨折、左第 1肋骨骨折、胸骨骨折、胸 5椎体前滑脱、胸6 椎体前部骨 折、胸5椎弓骨折、胸 3~胸4棘突骨折、右下叶肺挫伤、两侧血气胸, 具体诊 治不详, 因病情较重而急转来我院诊治。急诊科急查核磁共振成像 (MRI) 示: 胸5、胸 6椎体压缩性骨折、错位并相应平面脊髓受压、损伤;胸1~胸6椎体骨 髓水肿;胸2~胸11 椎体前缘软组织损伤;胸 3~胸6水平棘突旁软组织损伤。 予吸 氧、输液等处理后并请骨科、胸外科及重症医学科会诊。既往史:8 年前行包皮 环切术, 术后恢复好。吸烟 20 余年, 每天 1包。双乳头平面以下感觉丧失, 双 下肢肌力0级, 双上肢肌力、感觉正常。辅助检查:我院急诊科2017 年5月20 日查凝血五项+血浆纤维蛋白降解产物 (FDP) 血浆D-二聚体19.95 mg/L。病人 入院后完善各项检查, 于6月7日08:55在全身麻醉下行胸 5全椎板切除、 椎管 扩大减压、胸5骨折脱位复位, 横突间植骨, 胸3~胸7椎弓根螺钉内固定术。手术顺利, 术后予消肿、止痛、护胃、改善循环营养神经、预防感染及持续吸氧、 监测生命体征等对症支持治疗。术后第 1天应用空气波压力治疗仪治疗, 每天2 次, 每次 30 min预防深静脉血栓形成 (DVT) 。 病人于2017年6月 12日16时出现胸闷, 呼吸困难, 压榨感, 张口呼吸, 口唇 发绀, 大汗淋漓, 体温 36.0℃, 心率85/min, 血压123/79mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 指脉氧饱和度75%。立即启动本科室白班的抢救应急预案各 自分工合作对病人进行抢救。 病情短时间内即出现较快进展, 指脉氧饱和度进行 性下降至30%。嘱病人张口深呼吸并安抚情绪, 同时开放静脉通路2 条 (1条为 林格注射液500 mL, 1条为0.9%氯化钠注射液250mL) , 予面罩吸氧 (5L/min) 、 心电监护, 急查床边心电图、血常规、电解质、凝血功能、心功能。同时立即请 示科室主任、 二线医师, 主治医生查看病人后指示:病人为截瘫病人, 长期卧床, 结合症状体征, 不除外急性肺栓塞、急性心肌梗死可能性, 立即加大氧流量至 10L/min, 请重症医学科、麻醉科、心内科、胸外科会诊。各科会诊医师到场后 参与抢救, 抢救过程中病人指脉氧饱和度为 60%~75%, 心率为 121/min~143/min。后病人指脉氧饱和度逐渐恢复至 93%。向病人家属说明病情, 告知病情危重及抢救措施, 病人家属表示理解, 对抢救过程无异议。 行肺平扫及 CT肺动脉血管造影 (CTPA) 结果回报:肺动脉栓塞。 2 原因分析 2.1 血液的高凝状态 血液高凝几乎从病人伤后即刻开始[4], 甚至持续整个围术期[5]。 病人创伤严重, 围术期长时间禁饮禁食, 术中创伤大, 失血、 失液多, 术后因为麻醉及疼痛影响 进食, 易发生不同程度的脱水, 致使血液黏稠度增加。 2.2 多发性创伤 病人全身多处创伤、骨折可直接或间接导致静脉血管破裂或刺激。 2.3 前期重视度不够 由于病人是急诊入院, 病情危重直接转入重症医学科后才转入骨科, 未予以重 视。 2.4 外
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