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1例银屑病患者行CD34+纯化自体造血干细胞移植术的护理体会.doc

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1例银屑病患者行CD34+纯化自体造血干细胞移植术的护理体会.doc
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1 例银屑病患者行 CD34+纯化自体造血 干细胞移植术的护理体会 刘骞鸽 孙爱华 兰大华 中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院全军血 液病中心 关键词: 银屑病; 自体造血干细胞移植; 护理体会; 作者简介:孙爱华, E-mail:1050698479@qq.com。 基金:2016年新桥医院临床护理科研课题资助项目 (2016XQHLYG-06) 银屑病是一种由多基因遗传决定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常性、慢性炎 症、增生性皮肤病[1]。银屑病病因尚不完全清楚, 但越来越多的研究证明白细 胞介素-23和CD4阳性辅助性 T 淋巴细胞17 在银屑病病理机制中起到了关键作 用, 认为银屑病是一种自身免疫性皮肤病[2]。脓疱型银屑病是银屑病中较少见 的一种类型, 约占银屑病的 0.69%[3]。临床上仍以阿维 A酸及糖皮质激素为主 的传统治疗为主导[4], 但易复发, 虽然生物制剂治疗带来了新的希望, 但临床 应用尚不广泛, 适应证难以把握。 自体造血干细胞移植可能起到免疫摧毁与重建 作用, 在免疫重建过程中有可能排除自身反应性淋巴细胞, 或者诱导产生对自 身抗原的免疫耐受, 因此可能是治愈银屑病的有效方法, 现已越来越多被国内 外采用, 并取得了较好的疗效。本科室于 2015 年10月收治了1例银屑病患者, 经自体造血干细胞移植术后病情稳定, 现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者, 女, 40岁, 1996 年无明显诱因枕部出现硬币大小红斑, 浸润明显, 其上 有银白色鳞屑, 后红斑面积逐渐扩大蔓延至头顶部, 就诊于当地医院, 诊断为 银屑病, 寻常型, 药物治疗 (具体不详) 后上述症状缓解出院。院外病情反复, 红斑逐渐蔓延至面部、 背部及四肢, 期间多次就诊, 使用地塞米松磷酸钠等激素 治疗2 年后自行停用。2004年红斑泛发全身, 伴皮肤红肿、胀痛、瘙痒、高热, 再次就诊当地医院 (具体不详) , 治疗好转后出院。2015年8月初上述症状加 重, 伴手掌、脚掌出现脓疱、高热, 体温最高达 39.2℃, 就诊于当地医院, 入院诊断银屑病, 脓疱型, 药物治疗 (具体不详) 后好转出院。院外使用阿维 A 酸胶囊、紫丹银屑片、郁金银屑片、马来酸氯苯那敏片等, 外用地塞米松磷酸钠 乳膏、卡泊三醇乳膏等。2015年10月23日病情反复于本院就诊, 查血常规:白 细胞 (WBC) 4.4×10/L, 血小板 (PLT) 120×10/L, 血红蛋白 (Hb) 129g/L。骨 髓穿刺:骨髓增生明显活跃, 粒细胞系51%, 红细胞系39%, 巨核细胞 80个, 产 板型巨核细胞56个。 经全院讨论后行 CD34纯化分选自体外周血造血干细胞移植 术 (APBSCT) 。 1.2 治疗方法 2015年 12月18日予以环磷酰胺 2.9g 2d干细胞采集前化疗, 12月 26日血常规 检查示:WBC 0.4×10/L, PLT 44×10/L, 12 月31日给予重组人粒细胞刺激因子 (G-CSF) 动员干细胞后, 行自体造血干细胞采集, CD34细胞分选, -85℃冻存。 2016年 2月27日再次入院入住无菌层流病房 (LAFR) , 并于当日B 超下行左侧 贵要静脉经外周导入中心静脉置管 (PICC) 术。3月1日预处理行FCR 方案:氟 达拉滨30mg/m5d (总量 205.5mg) , 环磷酰胺 2g/㎡2d (总量2 480mg) , 利妥 西单抗375mg/m1d (总量513.75 mg) 。3月 7日移植后1d, 回输CD34 自体外周 血造血干细胞液140mL。 3月10日移植后3d, 血常规检查示:WBC 0.9×10/L, PLT 71×10/L, 中性粒细胞绝对值 (NEUT) 0.82×10/L, Hb87g/L, 粒细胞减少, 给 予G-CSF 300μg 1d 治疗。3月12日移植后 5d, 血常规检查示:WBC 0.43×10/L, PLT 52×10/L, NEUT 0.31×10/L, Hb 84g/L, 网织红细胞百分数2.38%, 网织 红细胞绝对值65.7×10/L, 骨髓抑制状态, 给予酚磺乙胺注射液1g/d, 预防出 血。3 月 16日移植后 9d, 复查血常规检查示:WBC 5.56×10/L, PLT 72×10/L, NEUT4.67×10/L, Hb 81g/L。3 月18日移植后 11d, 复查血常规检查示:WBC 8.76×10/L, PLT 82×10/L, NEUT 7.45×10/L, Hb 93g/L, 造血重建, 办理出 院。 1.3 护理方案 1.3.1 移植的护理 (1) 预处
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