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1例重症颅脑损伤并发脾破裂伴创伤性休克病人的急救护理.doc

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1例重症颅脑损伤并发脾破裂伴创伤性休克病人的急救护理.doc
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1 例重症颅脑损伤并发脾破裂伴创伤性 休克病人的急救护理 杨英梅 韩露 李勇兰 贵阳中医学院 贵州省人民医院 关键词: 重症颅脑损伤; 脾破裂; 创伤性休克; 疼痛; 急救; 复苏; 护理; 作者简介:杨英梅, 护师, 硕士研究生在读, 单位:550002, 贵阳中医学院; 作者简介:韩露, 单位:550002, 贵阳中医学院; 作者简介:李勇兰 (通讯作者) , 单位:550002, 贵州省人民医院。 重型颅脑损伤是常见高危损伤之一, 其病情危急, 进展迅速, 死亡率达 65%[1]。脾破裂在临床腹部实质脏器闭合性损伤中最常见, 占各种腹部损伤的 40%~50%[2], 其最大危险因素是创伤后迅猛大量的失血, 常伴急性创伤性休克。 创伤性休克是病人在突然遭受到某外力因素的强烈作用后, 身体脏器损伤或大 量出血继而引发休克, 常伴代谢功能紊乱[3]。相关研究证明, 创伤造成的死亡 占全球死亡率约为 7%, 美国每年约有9万人因创伤而死亡, 在我国人口死因构 成中占第4位[4], 66%~80%是由创伤后大量失血引起低血容量性休克而引发死亡 [5]。因此, 该类病人早期合理的急救护理尤为重要, 尤其是维持有效呼吸、快 速循环复苏、密切观察病情等。现将我科 1例车祸伤致重症颅脑损伤并发脾破裂 伴创伤性休克病人的临床急救及护理总结如下。 1 病例介绍 病人, 男, 46岁, 因“车祸伤致头部及全身多处伤后 1h”由我院救护车急诊送 入我科, 病人系事故现场旁观者拨打 120入院, 无家属陪伴, 既往史及现病史 不详。入院查体:意识模糊, 表情淡漠, 体温 36.2℃, 脉搏135/min, 呼吸 28/min, 血压65/40mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 血氧饱和度 (SpO2) 80%。头部左 颞部见3cm×5cm开放性伤口, 见大量出血;枕部见多处伤口并见活动性出血。 双 侧瞳孔等大等圆, 直径约 3mm, 对光反射迟钝。口唇发绀, 口腔内见大量血性分 泌物, 皮肤黏膜苍白发冷, 肢端厥冷, 颈动脉搏动减弱, 胸廓塌陷, 可扪及多 根肋骨骨折, 心音减弱, 腹部胀满, 左季肋部脾浊音区增大, 移动性浊音可疑 阳性。 动脉血气分析示:血红蛋白及血细胞比容升高, 血容量不足, 血细胞压缩;二氧化碳结合力 (CO2CP) 增多;电解质测定高钾低钠血症;乳酸升高。腹腔诊断 性穿刺抽出不凝血。 2 急救护理 2.1 呼吸道急救护理 2.1.1 开放气道 立即将病人头偏向一侧, 快速清除口腔血块及分泌物, 以解除呼吸道阻塞, 及 时给氧, 合理调整氧流量和控制吸氧浓度, 防止低氧血症。 置入通气管, 以防舌 后坠而堵塞呼吸道。 2.1.2 保持气道通畅 呼吸道有独特的脆弱性和敏感性等特点, 其畅通是抢救的前提[6], 及时吸除口 腔、 气道和深部分泌物, 吸痰时注意避免气道损伤, 动作尽量轻柔, 每次吸痰时 间少于15s, 减少反复吸痰操作次数, 每天应少于 4次。 2.1.3 辅助通气 立即配合医生气管插管, 置病人于仰卧位, 充分暴露喉头, 快速连接型号适宜 的喉镜及气管导管, 确定导管插入气管后协助医生将管芯拔出并妥善固定, 及 时吸痰并连接呼吸机等辅助通气装置, 遵医嘱进行参数设置。 2.2 有效循环复苏 2.2.1 快速评估病情 向相关人员 (病人、家属、事故目击者、护送人员等) 了解受伤的原因、时间、 部位等, 获得第一手临床资料, 快速评估病情, 做好预检分诊, 为下一步针对 性急救护理措施提供依据和争夺时间。 2.2.2 立即建立静脉通路 早期、 快速补充和恢复循环血量是抢救成功的关键。 迅速建立 2条以上静脉通路, 一条用于快速扩容;另一条使用强心剂及血管活性等急救药物以有效维持血压或 输血。 输液时先晶后胶, 降低血液黏稠度和改善循环, 待血容量补足后再补以胶 体液, 防止不可逆性休克的出现。 必要时行中心静脉穿刺, 补液的同时监测中心 静脉压, 为休克病情判断及调整输液量的多少和输液速度提供最可靠的依据。 2.2.3 及时控制出血 减少血液的继续丢失, 是刻不容缓的重要环节。 对四肢动脉出血使用止血带止血, 每小时松解1次 (松开时宜缓慢, 放松时间以 2 min~3 min为宜) [7]。对活动性外出血伤口, 立即敷料加压包扎止血。对内脏出血、闭合性出血, 积极抗休克 治疗的同时, 尽快手术以彻底去除病因。 2.2.4 及时合理输血 第一时间为病人采集血液标本, 及时做交叉配血实验和其他项目的检查, 依照 相关指证尽早补充全血或输入成分血, 利于血细胞和血容量的回升及氧的携带, 改善组织缺氧。 2.3 体位与保暖 立即将病人置于休克体位, 将病人头和躯干抬高 20°~30°, 下肢抬高 15°~20°[8], 增加回心血量缓解休克症状的同时减轻颅脑水肿。 大量出血病人 常伴大量体温的丢失, 休克时病人常出现低体温, 应特别注意保暖, 有效纠正 创伤性低体温, 给予加盖棉被、毛毯, 提高室内温度, 使用输液加温装置。同时 注意头部降温, 以保护脑细胞, 减低脑代谢, 可将冰帽置于病人头部。 2.4 密切观察病情变化 护理人员须培养敏锐的观察能力与反应能力等急救素养[9-10]。血压、脉搏是大 量失血病人直观监测指标, 应密切注意生命体征变化。 密切观察病人意识、 瞳孔、 面色及末梢循环变化, 检测病情是否好转。 单位时间内的尿量可作为纠正休克的 一个指标, 应正确监测记录尿量和尿比重, 为输液量及其速度提供可靠的依据。 2.5 控制疼痛, 保持安静 剧烈的疼痛使机体处于一种应激状态而加重休克, 故应加强疼痛的护理, 在无 禁忌证的情况下积极使用止痛药物。 此外, 疼痛病人常处于异常烦躁状态, 应做 好安全防护, 避免坠床等意外事件的发生。 2.6 心理护理 该类病人多因意外伤害造成, 起病突然且病情较重, 面对突如其来的伤害及对 预后的担忧, 病人及家属难免出现焦虑、 恐惧甚至绝望的心理, 应适当予以解释 及疏导。 3 体会 (1) 早期识别和干预、及时有效的急救护理是降低死亡率的关键。伤后 1h是重 症创伤性休克病人第一个死亡高峰, 此刻占死亡数量的 50%[11]。因此, 该类病 人的急救护理必须争分夺秒, 尽快去除致命损伤的因素, 对因对症处理, 有效 提高抢救成功率并减少并发症的发生。 (2) 不断提高自身业务水平和综合素质 是提高抢救成功率的关键。 护理人员应及时总结经验教训, 不断更新知识和改进 方法, 提高综合处理应急能力和急救水平, 随时为快速高效的抢救做好自我准备。 (3) 及时有效的院前急救为重症创伤病人的后续治疗和改善预后创造了有 利条件。医护人员必须牢固树立时间就是生命的超前意识, 将病人心、肺、脑复 苏时间提前, 尽最大努力降低致残率和死亡率。 (4) 在观察和记录病人生命体 征、意识、瞳孔、尿量、面色和末梢循环时必须细心、全面、准确, 为医生的决 策和后续护理干预提供依据。 本例重症颅脑损伤并发脾破裂伴创伤性休克病人, 病情进展急剧, 短时间内即 进入危重状态。急救护理人员严密观察病人病情变化, 做好呼吸、循环的急救护 理, 快速包扎止血, 积极抗休克治疗, 辅以疼痛护理、体位和保暖、心理护理, 有效缓解了病人临床症状, 取得最佳抢救效果。 参考文献 [1]Thelin EP, Nelson DW, Bellander BM.A review of the clinical utility of serum S100Bprotein levels in the assessment of traumatic brain injury[J].Acta Neurochirurgica, 2016:1-17. [2]张静, 麦玉娇, 唐春明, 等.探讨62例外伤性脾破裂患者的急救护理体会 [J].中国医药指南, 2016, 14 (13) :283. [3]杨敏.优质护理在创伤性休克患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (12) :35-37. [4]王振杰.活动性出血的创伤失血性休克早期液体复苏的研究进展[C].中华医 学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集, 2015:1. [5]程越, 思永玉.低血容量性休克容量复苏的研究进展[J].中国老年学, 2016, 36 (11) :2817-2819. [6]Mccredie VA, Ferguson ND, Pinto RL, et al.Airway management strategies for brain-injured patients meeting standard criteria to consider extubation.A prospective cohort study[J].Ann Am Thorac Soc, 2017, 14 (1) :85. [7]李利红.创伤性休克的急救护理[J].中国伤残医学, 2013, 26 (10) :126-127. [8]张云梅, 王荆禹.重度颅脑损伤患者急救运送中的体位及护理[J].医药卫生, 2017, 1 (1) :173. [9]李琳.多发性严重创伤患者的急救护理体会[J].中国伤残医学, 2016, 24 (3) :156-157. [10]冯会玲, 马俊杰.急诊科护士在突发群体伤应急预案演练中的作用[J].中国 急救复苏与灾害医学杂志, 2017 (1) :57-59. [11]付逸超, 黄萍.五种院前创伤评分方法在急危重症创伤患者识别中的应用效 果[J].解放军护理杂志, 2015, 32 (22) :57-58.
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