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1例准分子激光急性心肌梗死冠脉介入治疗的护理.doc

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1例准分子激光急性心肌梗死冠脉介入治疗的护理.doc
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1 例准分子激光急性心肌梗死冠脉介入 治疗的护理 孙宁 沈阳军区总医院心内科导管室 关键词: 准分子激光; 急性心肌梗死; 冠脉介入; 作者简介:孙宁 (1981~) 女, 辽宁沈阳人, 硕士, 主管护师。 准分子激光冠脉斑块消蚀术 (ELCA) 是长期以来一种用于经皮冠脉介入手术 (PCI) 的辅助治疗手段[1,2]。ELCA技术方面得到改进, 现阶段介入手术经常会 遇到的复杂病变中, 许多临床适应证已确立其安全性及有效性。急性心肌梗死 (AMI) 合并心电图 ST段抬高的推荐治疗方式是 PCI[3]。ELCA可能给有效除栓、 促进纤维蛋白溶解、血小板抑制效应、并伴随斑块消蚀而获益[4]。此项技术 (ELCA) 在急诊PCI 的运用是全国首例, 现将此病例在治疗中的观察及护理体会 报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者男性, 年龄67岁, 于2016年11月17日, 主诉:无明显诱因出现剧烈胸痛, 濒死感, 向左上肢及肩背部放散, 周身大汗, 伴有胸闷、恶心、呕吐, 呕吐物为 胃内容物, 症状持续 10min缓解, 1min症状再发, 症状同前, 持续不缓解, 就 诊当地医院, 后转入我院急诊, 接诊医生行心电图及心肌酶检查诊断“急性心 肌梗死”, 给予阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg负荷量口服, 后入导管室行急 诊冠脉造影检查。 1.2 方法 导管室护理人员协助患者平移到导管床上, 取平卧位, 常规消毒双侧股动脉术 区皮肤, 铺无菌治疗单, 在局麻下经皮穿刺 7F右股动脉留置动脉鞘, 连接血管 造影注射套件等。行冠脉造影术检查:LM正常, LAD近中段50%~60%狭窄, LCX 近、远段40%~50%狭窄, RCA近中段100%闭塞, 血流TIMI0级, 罪犯血管为 RCA, 罪犯血管中存在大量血栓负荷。进行 PCI手术, 遵医嘱补充肝素, 推送 7FJR3.5 指引导管至右冠口, 推送导丝顺利通过RCA 近段病变处至其远端段, 经导丝推送0.9mm准分子激光消融导管, 至RCA中段闭塞处, 以50mj/mm 2.50pulses/sec 消融1次, 造影见RCA恢复前向血流, 残余狭窄80%~90%长病变, 无内膜撕裂及 血栓形成。 给予患者植入 2枚支架后造影见支架扩张欠满意, 经球囊后扩后造影 支架扩张满意, 无残余狭窄及血栓形成, 无内膜撕裂, 血流TIMI3级, 退出球 囊、导丝, 复查造影同前, 拔除右冠指引导管, 术毕。术中患者无不适主诉, 血 压100~120/60~70mm Hg, 心率 70次/分左右, 无心律失常。8F封堵器封堵右侧 股动脉。转入监护室继续治疗。 1.3 结果 患者于监护室住院 3d 后转至普通病房, 住院期间术区皮肤好, 饮食及二便正常, 术后给予抗血小板、抗凝、抑酸、降脂、稳定斑块等对症治疗, 无胸闷、胸痛发 作, 术后 4d痊愈出院, 随访半年遵医嘱规律服药, 无心前区不适症状。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 人员准备: 导管室接到急诊通知立即组织人员医生、护士、技师 5min内到位。 2.1.2 抢救物品准备: 手术间及一切抢救器械及药品, 除颤仪, 吸痰器, 临时起搏器, IABP 等。阿托 品, 阿拉明, 肾上腺素可抽好备用。 2.1.3 手术物品准备: 备好手术用的无菌治疗单及无菌器械罩和手术应用各类导管、导丝、及 ELCA机 器准备和所用物品 (各型号ELCA导管, 及有色护目镜) 。 2.1.4 患者准备: 严格执行查对制度, 认真核对患者姓名、手术名称、术前用药、抽血化验报告。 做好皮肤准备, 留置套管针。将患者移至导管床, 取平卧位、连接氧气、心电监 护、及液体、将除颤仪开启处于备用状态。 2.1.5 心理护理: 向患者介绍术间环境, 告知患者手术迫切性、安全性及必要性。全程讲解手术流 程, 消除其紧张情绪, 避免精神紧张而导致的交感神经兴奋, 出现迷走反射或 由于心肌耗氧量增加而诱发心肌缺血、冠状动脉痉挛、心律失常等并发症。 2.2 术中护理 2.2.1协助医生消毒, 铺无菌治疗单, 快速铺台, 连接压力套装。严格遵守无菌 操作原则。 2.2.2严格观察患者意识、面色、心电有创血压、心率、呼吸等变化, 关注患者 主诉。 一旦发现患者出现心率慢、 再灌注低血压及心律失常的表现及时提醒医生。 2.2.3熟悉手术过程, 快速准确传递器械, 由于ELCA导管的特殊性, 在整个激 光过程中应以1~2m L/秒的流量进行持续灌洗, 故需要备好ELCA导管连接的三 通和压力盐水并保证压力保持在 280mmHg。 2.2.4肝素的应用, PCI 急诊手术患者要处于全身肝素
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