• / 4
  • 下载费用:10 金币  

2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理.doc

关 键 词:
2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理.doc
资源描述:
2 例儿童行造血干细胞移植后并发移植 物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理 李姣 周雪梅 齐会 苏州大学附属儿童医院 关键词: 儿童; 造血干细胞移植; Ⅳ度皮肤GVHD; 护理; 作者简介:李姣, 护师, 本科, 单位:215000, 苏州大学附属儿童医院; 作者简介:周雪梅 单位:215000, 苏州大学附属儿童医院。 作者简介:齐会 单位:215000, 苏州大学附属儿童医院。 引用信息李姣, 周雪梅, 齐会.2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主 病Ⅳ度皮肤排异的护理[J].全科护理, 2017, 15 (36) :4601-4602. 造血干细胞移植是一种治疗白血病的有效方法, 可分为脐血移植、骨髓移植、外 周造血干细胞移植[1]。 造血干细胞移植的最主要并发症之一是移植物抗宿主病, 也是导致移植相关死亡的主要因素[2]。 Ⅳ度皮肤 GVHD主要表现为全身皮疹, 表 皮剥脱, 易形成溃疡, 导致皮肤完整性受损, 水疱渗液较多, 难以愈合[3]。对 患儿的预后影响极大, 及时发现病情变化, 采取有效的治疗及护理措施是降低 移植相关病死率的关键[4]。 2015年7月—2017 年5月共有157例在我科行异基 因造血干细胞移植术, 其中有2例发生Ⅳ度皮肤损伤, 现将2例患儿的护理报告 如下。 1 病例介绍 [病例1]患儿, 男, 4 岁11个月, 诊断为急性淋巴细胞白血病, 2016 年11月10 日开始予TBI+CTX预处理, 11月22日输注其父 O型RH (+) 6/10相合骨髓干细 胞共800 mL, 移植后予 MMF+CSA+ATG预防移植物抗宿主病, 甲硝唑+更昔洛韦+ 阿昔洛韦+复方新诺明预防感染。第 16天颜面部少许水肿、面部、背部及手心出 现散在点状新鲜皮疹, 第31天皮疹增多至片状, 伴明显瘙痒, 考虑Ⅰ度皮肤排 异, 第 45天出现全身皮疹伴瘙痒, 右耳郭可见散在水疱, 伴剧痛, 考虑Ⅳ度皮 肤排异。 第54天双臂水疱融合成大水疱, 第 60天颜面部、 躯干等皮肤出现结痂, 后逐渐脱痂, 基本覆盖新鲜表皮。 [病例2]患儿, 男, 4 岁6月, 诊断为重度再生障碍性贫血, 2016年 7月4日开 始予氟达拉滨CTX+ATG+BU 预处理, 7月13 日行无关供体外周造血干细胞移植, 第40天患儿颜面部、躯干、四肢等部位出现大片状皮疹, 表皮剥脱, 基底层晦 暗, 第 50天患儿颜面部, 躯干等部位可见大片状皮肤剥脱伴水泡, 少许皮肤出 现渗液, 第55天患儿部分皮肤已开始结痂, 并发严重感染, 家属因经济原因放 弃继续治疗, 后死亡。 2 护理 2.1 预防感染 (1) 因预防感染的关键是严密的隔离措施, 入单人间层流净化病房以保护性隔 离, 病室温度维持在 24℃~26℃, 湿度在40%~60%[5]。 (2) 每隔24h 为患儿更 换无菌床单被服, 如有污染随时更换, 并保持床单元的整洁, 无皱褶。 (3) 洗 手消毒, 佩戴口罩、帽子, 穿好隔离衣方可进入病房[6]。 (4) 避免皮肤长时间 受压, 勿摩擦患处皮肤, 协助患儿翻身时动作应轻柔, 定期为患儿修剪指甲, 防止其抓挠, 引发感染[7]。 2.2 皮肤护理 (1) 保持皮肤清洁, 常规予用0.05%碘伏给患儿全身擦浴, 肛周坐浴, 每天2次 [8]。 (2) 每次皮肤护理后, 给患儿涂抹塞肤润, 其可促进黏膜上皮细胞的修复, 加快修复受伤皮肤或危险区域皮肤, 减少水分丢失, 预防皮肤干燥, 形成一层 脂质的保护膜, 加速更新表皮皮肤[9]。 (3) 出现水疱可在无菌条件下将水疱的 液体抽吸干净, 并保留水疱的表皮, 予碘伏外用[10], 为病人局部使用康复新 清洗, 重组人粒细胞刺激因子凝胶和复方雪莲烧伤膏混合涂抹, 外用凡士林油 纱布覆盖。 (4) 皮肤破溃采取暴露疗法, 充分暴露皮肤, 经常观察皮肤处的渗 液, 渗出液的颜色、性质等, 及时予清洁, 更换渗液浸湿的纱布。 (5) 每次换 药时均需用无菌剪刀清理脱落的纱布, 忌强行拉扯, 以免出现新的创面。 (6) 皮肤褶皱、阴囊处, 予呋喃西林清洗, 碘伏浸泡, 光子治疗仪照射后喷涂 3M液 体敷料, 形成一层透气性保护膜。 (7) 待皮肤结痂后可予呋喃西林及碘伏擦洗 后予医用生物胶体分散剂喷洒, 保护皮肤, 每天2次。 (8) 结痂后表皮会先后 脱落, 新鲜表皮逐渐覆盖, 此时脱屑较多, 新鲜皮肤在干燥环境中容易皲裂, 甚至是出血, 可予玉泽涂抹。 此外, 还需用支架支起盖被, 避免其与皮肤的摩擦, 支架应用无菌纱布缠绕, 预防感染, 避免加重皮肤损伤。 2.3 口腔护理[11] 常规予呋喃西林漱口, 每天2次。 病例1出现口腔溃疡, 予口腔护理, 庆大霉素 8×10U加生理盐水20mL含漱, 疼痛难以忍受时可予生理盐水100mL加1支利多 卡因含漱口, 以减轻疼痛。 病例 2出现口腔糜烂, 口腔护理后予医用胶体分散剂 喷涂。 2.4 饮食护理 因皮肤损伤不能张口, 予流质及半流质饮食, 吸管吸服。 出现口腔糜烂时予禁食, 予保留胃管, 小百肽微泵泵入及 TPN静脉营养支持。 病人口腔黏膜广泛糜烂, 疼 痛剧烈, 指导病人避免进食辛辣酸等刺激性的食物, 给予无菌流质饮食, 指导 并鼓励患儿多进食, 少量多餐, 食营养丰富食物, 遵医嘱给予TPN, 白蛋白等 静脉营养支持治疗。 2.5 心理护理 移植物抗宿主病至患儿病情危重, 患儿不仅躯体受极大痛苦, 心理也承受巨大 的煎熬, 导致患儿心理十分恐惧, 患儿家属同时存在焦虑以及身心的煎熬。 医务 人员应及时耐心向其解释病情发生的原因, 治疗及护理方法, 为患儿及家属介 绍以往成功的案例, 逐渐消除患儿及家属的恐惧、 焦虑等负面情绪, 提高治疗的 依从性。同时注意转移患儿的注意力, 比如给患儿讲故事、听音乐, 陪患儿玩游 戏等[12]。 3 小结 2例病患经过专业细心的护理及恰当的治疗, 住院治疗时间50d~70d, 表皮全部 愈合。 参考文献 [1]张未.1例小儿脐血移植后并发Ⅳ度皮肤损伤的护理[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (24) :47-48 [2]于洁.一例骨髓移植致中毒皮肤移植物抗宿主病的护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (11) :1023-1024 [3]余泓滢.1例白血病病人在异基因造血干细胞移植后并发皮肤GVHD的护理[J]. 中国医师杂志, 2014 (增刊下) :267-268. [4]王春立.湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征造血干细胞移植患儿的护理[J]. 中华护理杂志, 2015, 50 (4) :504-505 [5]张越男, 张静.异基因造血干细胞移植并发急性移植物抗宿主病的护理[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28 (4A) :47-49 [6]颜霞.4例异基因造血干细胞移植病人急性移植物抗宿主病重度皮肤损伤的 护理[J].中华护理杂志, 2014, 41 (1) :38-39. [7]吴云.造血干细胞移植病人的健康教育[J].中国临床保健杂志, 2007, 10 (5) :534-535. [8]胡小燕.造血干细胞移植治疗地-中海贫血的护理[J].广东医学, 2016, 37 (增刊) :37-38. [9]王亚飞.一例造血干细胞移植术后出现失语, 重度GVHD并发症患儿的护理 [J].中华现代护理杂志, 2016, 22 (5) :733-734 [10]于宗巧.浅谈对进行异体骨髓移植术后发生急性 GVHD的患儿实施护理的方 法[J].当代医药论丛, 2014, 12 (16) :56-57. [11]张晓青.儿童造血干细胞移植后口腔并发症的护理[J].饮食保健, 2015, 2 (33) :101-102. [12]罗红梅.异基因造血干细胞移植术后发生移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤损伤的护 理[J].2008, 8 (11) :72-73.
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-1455.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开