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2例精神类药物致肝损害病人的护理.doc

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2 例精神类药物致肝损害病人的护理 孙淑芳 安徽省安庆市第六人民医院 关键词: 精神类药物; 药物性肝损害; 护理; 作者简介:孙淑芳, 主管护师, 本科, 单位:246000, 安徽省安庆市第六人民医 院。 当前社会经济的迅速发展, 人们生活节奏随之不断加快, 精神压力日趋增加, 各类精神疾病患病率亦逐年攀升。 精神类药物口服治疗仍是如今临床治疗精神疾 病的重要方法。 精神类药物经口服后进机体消化道, 经门静脉系统后主要经肝脏 代谢, 往往可致不同程度的肝损害。尤其是抗精神病药物常需大剂量、长疗程以 及联合用药时, 药物性肝损害更易发生[1]。有研究显示经典抗精神病药物较非 经典抗精神病药物对病人肝损害更大[2]。近年来, 精神类药物致肝损害的相关 报道亦愈来愈多。 本文以 2例在我院住院治疗的精神类药物所致肝损害的病人为 例, 进行临床观察及给予相应的护理措施, 现报告如下。 1 病例介绍 [例1]病人, 男, 44 岁, 全身多处不适, 郁闷、焦躁反复 3年, 拟以躯体形式障 碍型神经症诊断住院。既往无病毒性肝炎、脂肪肝史, 无血吸虫感染史及饮酒嗜 好, 初始肝功能正常。服用抗抑郁药 (米那普仑) 治疗5周后出现乏力、纳差症 状, 入院进一步检查。查体:神清, 精神可, 皮肤巩膜无黄染, 未见肝掌、蜘蛛 痣, 心肺 (-) , 腹平软, 肝区叩击痛 (+) , 余 (-) 。肝功能示谷丙转氨酶 267 U/L, 谷草转氨酶 78 U/L, 总胆红素12.7μmol/L, 白蛋白39g/L, γ-谷氨酰转 移酶383U/L, 碱性磷酸酶 249U/L。血凝常规示凝血酶原时间 14.2s, 凝血酶原 活动度82%。肝炎病毒学指标未见明显异常, 肝胆胰脾超声未见明显异常。考虑 为药物性肝损害, 医嘱予停服米那普仑改小剂量阿米替林口服, 加用甘草酸二 铵注射液静滴及护肝片口服治疗。3周后复查肝功能示谷丙转氨酶 40U/L, 谷草 转氨酶24U/L, 总胆红素5.3μmol/L, 白蛋白40g/L, γ-谷氨酰转移酶138U/L, 碱性磷酸酶109U/L, 提示肝损伤基本恢复正常, 出院后继续服用阿米替林控制 精神症状, 后多次随访未再出现肝功能损害。 [例2]病人, 男, 27岁, 敏感多疑, 行为紊乱反复出现5年, 以精神分裂症诊断 入院治疗, 入院前一直采用抗精神病药氯氮平、氯丙嗪联合治疗。既往无病毒性 肝炎、脂肪肝史, 无血吸虫感染史及饮酒嗜好。入院后半个月内 2次生化检查提示:肝功能基本正常。入院后单一服用氯丙嗪治疗, 最大剂量达到450mg/d。1 个月后出现乏力、 纳差、 厌油等症状, 查体:神清, 精神不振, 皮肤巩膜黄染, 未 见肝掌、蜘蛛痣, 心肺 (-) , 腹平软, 肝区叩击痛 (+) , 余 (-) 。生化检查 提示谷丙转氨酶127 U/L, 后每隔1周复查肝功能, 提示呈肝损害进行性加重, 最严重时谷丙转氨酶 907U/L, 谷草转氨酶1 910U/L, 总胆红素368.3μmol/L, 直接胆红素331.4μmol/L, 白蛋白32.5g/L, γ-谷氨酰转移酶1 147U/L, 碱性 磷酸酶818U/L。血凝常规示凝血酶原时间 22.4s, 凝血酶原活动度34%。肝炎病 毒学指标未见明显异常。肝胆胰脾超声示肝脏体积缩小。综合病人病史、症状、 体征及辅助检查结果, 考虑药物性肝损害, 且符合肝衰竭的诊断标准[3]。停用 抗精神病药治疗, 并积极予甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、 输血浆及人血白蛋白等处理, 鉴于病人躯体情况严重、 专科医院的条件有限, 征 得家属的同意转省级综合医院进一步诊治。随访结果示经药物治疗、血浆置换等 处理, 肝功能逐渐恢复正常出院。 2 护理 2.1 基础护理 (1) 嘱病人注意休息, 合理的安排休息, 尤其是对于重症肝病病人嘱其严格卧 床休息, 可减少能量的消耗, 减轻肝脏的代谢负担, 有利于肝细胞的修复再生。 待肝功能恢复正常后, 可嘱其逐渐提高活动量。 (2) 对于需长时间卧床的严重 肝损病人, 需协助其日常生活的料理, 使床铺平整且干净清洁, 预防发生压疮。 (3) 对于药物性肝损害病人, 若同时伴有药疹皮肤瘙痒时, 应给予止痒对症处 理, 嘱其勿用手抓搔, 避免皮肤破损和感染, 尽量减少亲属探视和陪护, 避免 给病人带来不良因素的刺激。 (4) 重视对于病人的病情观察, 如观察病人是否 存在食欲下降、恶心、呕吐、厌油等症状, 有无眼黄、尿黄、腹部膨隆等现象发 生, 及时报告床位医师, 是否需调整治疗方案及更新护理计划。 注意对于精神类 药物因出现肝损害后进行了调整, 应关注调整药物后其精神症状控制情况。 (5) 对于病情危重病人需转院进一步治疗时, 应做好与病人及其家属的沟通工作, 同时必须加强病情的监测及护理。 2.2 饮食指导 (1) 对于非严重肝损害病人, 应给予高热量、高蛋白、高维生素且易于消化的食 物。 对于严重肝损害病人, 尤其是血氨较高甚至有肝性脑病倾向者, 需限制或禁 食蛋白质饮食, 待病情改善后逐渐增加蛋白质摄入量。 存在腹水者应予低盐或无 盐饮食。 (2) 用药期间禁用浓茶、烟酒、咖啡等, 鼓励其多食新鲜水果、蔬菜, 每日饮食宜少量多餐, 避免食用辛辣刺激性食物, 保持大便通畅, 以减少肝脏 内毒素的吸收累积而加重肝脏负担。 (3) 必要时需酌情考虑病人饮食习惯, 与 其共同制定满足治疗需要且易被病人接受的饮食方案。 2.3 用药护理 (1) 精神类药物种类繁多, 其药代动力学、 用量用法和疗程各不相同, 引起肝功 能损害程度亦不一样。给药前需给病人及其家属仔细讲解药物名称、剂量、使用 方法、注意事项及其主要副作用, 缓解病人焦虑情绪。 (2) 嘱病人不能自行停 药, 更不可擅自加大剂量甚至滥用药物, 必须使病人及其家属认识到错误用药 所带来的危害, 包括肝功能损害。 应告知突然中断或漏服药物可造成血药浓度波 动较大, 精神症状会出现反复。 (3) 提高病人的自我监测能力, 掌握用药期间 可能会出现的相关问题, 及时发现, 及时就医。 如应用精神类药物过程中病人出 现纳差、乏力、恶心呕吐、黄疸、腹痛、腹胀等症状时, 需警惕肝功能损害, 及 时就医。长期用药的病人必须嘱其注意监测肝功能, 如此可早发现、早诊断、早 处理, 从而降低药物性肝损害的发病率和危害程度。 2.4 心理护理 (1) 乐观健康及积极向上的情绪可增强机体的免疫力, 可防御有害物质对机体 的侵害, 促进疾病康复, 反之则可使病情加重。 精神病病人服药时间长, 心理焦 虑, 与外界环境接触史少, 易导致郁闷孤独情绪。故护理人员应多多关心病人, 不可训斥和嘲讽病人, 应诚恳而坦率地与之交流沟通, 耐心听其诉说, 协助病 人攻克心理障碍, 消除其思想顾虑, 避免情绪刺激, 保持乐观积极情绪。 (2) 出现药物性肝损害后病人及家属往往有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧情绪。让 病人及其家属充分认识到所患疾病是药物使用所致, 经适当的保肝治疗可完全 康复, 不必过于担心, 及时消除病人对药物的恐惧心理。 护理人员需根据病人不 同的心理状态进行个体化指导, 使之保持积极向上的乐观情绪。 培养病人对疾病 不轻视、 不畏惧的精神, 提高病人自我心理调节能力, 保持心理健康, 树立病人 战胜疾病的坚决信心。 2.5 健康教育 (1) 精神疾病的治疗是个长期的过程, 健康教育应贯穿于病人整个治疗期间。 健 康教育的方式有专题讲座、 集中式教育课堂、 个体化指导、 发放宣传小册等。 (2) 精神类药物的应用时间较长, 且存在程度不等的不良反应。 因此, 护理人员应指 导病人及其家属家庭护理方法, 应耐心向病人及其家属解释精神类药物的相关 不良反应, 告知药物性肝损害的早期症状, 嘱咐病人及其家属必须定期复查肝 功能等, 尤其是服药后 1个月~2个月, 此是药物性肝损害的高发时段。病人家 属应严密观察病人是否存在药物不良反应, 建立药物不良反应联系手册, 一旦 发生需及时通知医务人员。 嘱病人注意休息, 保证足够的睡眠时间, 生活保持规 律, 活动量应循序渐进地增加, 不宜疲劳。 嘱其预防受凉, 避免感冒等情况发生, 避免烟酒及肝损药物的应用等。 3 体会 通过对上述2例精神类药物所引起肝损害的临床观察及护理, 发现肝损害多发 生于应用药物1个月~2个月, 与刘云蓝[4]报道基本一致。 有些病人肝损害较轻, 但少数病人肝损害较为严重, 甚至可发生肝衰竭而危及生命。 因此, 密切关注病 人病情, 严密监测肝功能, 积极与病人及其家属进行沟通, 尽早发现、 诊断和治疗药物性肝损害显得至关重要。同时, 不能忽视加强护理措施的必要性。做好病 人的基础护理、饮食指导、用药护理、心理护理及健康教育等, 可明显提高病人 的依从性和满意度, 且可提高病人的痊愈率。 参考文献 [1]黄成兵, 陈桂兵, 谢世平.抗精神病药致肝损害的研究进展[J].国际精神病 学杂志, 2012, 30 (2) :119-122. [2]桂琴.抗精神病药物对患者肝功能的损害影响分析[J].当代医学, 2016, 22 (27) :150-151. [3]中华医学会感染病学会分会, 中华医学会肝病学分会.肝衰竭诊治指南 (2012年版) [J].中华临床感染病杂志, 2012, 5 (6) :321-327. [4]刘云蓝.常用抗精神病药所致肝功能异常的调查分析[J].西南军医, 2010, 12 (3) :488-489.
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