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2例精神类药物致肝损害病人的护理.doc

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2 例精神类药物致肝损害病人的护理 孙淑芳 安徽省安庆市第六人民医院 关键词: 精神类药物; 药物性肝损害; 护理; 作者简介:孙淑芳, 主管护师, 本科, 单位:246000, 安徽省安庆市第六人民医 院。 当前社会经济的迅速发展, 人们生活节奏随之不断加快, 精神压力日趋增加, 各类精神疾病患病率亦逐年攀升。 精神类药物口服治疗仍是如今临床治疗精神疾 病的重要方法。 精神类药物经口服后进机体消化道, 经门静脉系统后主要经肝脏 代谢, 往往可致不同程度的肝损害。尤其是抗精神病药物常需大剂量、长疗程以 及联合用药时, 药物性肝损害更易发生[1]。有研究显示经典抗精神病药物较非 经典抗精神病药物对病人肝损害更大[2]。近年来, 精神类药物致肝损害的相关 报道亦愈来愈多。 本文以 2例在我院住院治疗的精神类药物所致肝损害的病人为 例, 进行临床观察及给予相应的护理措施, 现报告如下。 1 病例介绍 [例1]病人, 男, 44 岁, 全身多处不适, 郁闷、焦躁反复 3年, 拟以躯体形式障 碍型神经症诊断住院。既往无病毒性肝炎、脂肪肝史, 无血吸虫感染史及饮酒嗜 好, 初始肝功能正常。服用抗抑郁药 (米那普仑) 治疗5周后出现乏力、纳差症 状, 入院进一步检查。查体:神清, 精神可, 皮肤巩膜无黄染, 未见肝掌、蜘蛛 痣, 心肺 (-) , 腹平软, 肝区叩击痛 (+) , 余 (-) 。肝功能示谷丙转氨酶 267 U/L, 谷草转氨酶 78 U/L, 总胆红素12.7μmol/L, 白蛋白39g/L, γ-谷氨酰转 移酶383U/L, 碱性磷酸酶 249U/L。血凝常规示凝血酶原时间 14.2s, 凝血酶原 活动度82%。肝炎病毒学指标未见明显异常, 肝胆胰脾超声未见明显异常。考虑 为药物性肝损害, 医嘱予停服米那普仑改小剂量阿米替林口服, 加用甘草酸二 铵注射液静滴及护肝片口服治疗。3周后复查肝功能示谷丙转氨酶 40U/L, 谷草 转氨酶24U/L, 总胆红素5.3μmol/L, 白蛋白40g/L, γ-谷氨酰转移酶138U/L, 碱性磷酸酶109U/L, 提示肝损伤基本恢复正常, 出院后继续服用阿米替林控制 精神症状, 后多次随访未再出现肝功能损害。 [例2]病人, 男, 27岁, 敏感多疑, 行为紊乱反复出现5年, 以精神分裂症诊断 入院治疗, 入院前一直采用抗精神病药氯氮平、氯丙嗪联合治疗。既往无病毒性 肝炎、脂肪肝史, 无血吸虫感染史及饮酒嗜好。入院后半个月内 2次生化检查提示:肝功能基本正常。入院后单一服用氯丙嗪治疗, 最大剂量达到450mg/d。1 个月后出现乏力、 纳差、 厌油等症状, 查体:神清, 精神不振, 皮肤巩膜黄染, 未 见肝掌、蜘蛛痣, 心肺 (-) , 腹平软, 肝区叩击痛 (+) , 余 (-) 。生化检查 提示谷丙转氨酶127 U/L, 后每隔1周复查肝功能, 提示呈肝损害进行性加重, 最严重时谷丙转氨酶 907U/L, 谷草转氨酶1 910U/L, 总胆红素368.3μmol/L, 直接胆红素331.4μmol/L, 白蛋白32.5g/L, γ-谷氨酰转移酶1 147U/L, 碱性 磷酸酶818U/L。血凝常规示凝血酶原时间 22.4s, 凝血酶原活动度34%。肝炎病 毒学指标未见明显异常。肝胆胰脾超声示肝脏体积缩小。综合病人病史、症状、 体征及辅助检查结果, 考虑药物性肝损害, 且符合肝衰竭的诊断标准[3]。停用 抗精神病药治疗, 并积极予甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、 输血浆及人血白蛋白等处理, 鉴于病人躯体情况严重、 专科医院的条件有限, 征 得家属的同意转省级综合医院进一步诊治。随访结果示经药物治疗、血浆置换等 处理, 肝功能逐渐恢复正常出院。 2 护理 2.1 基础护理 (1) 嘱病人注意休息, 合理的安排休息, 尤其是对于重症肝病病人嘱其严格卧 床休息, 可减少能量的消耗, 减轻肝脏的代谢负担, 有利于肝细胞的修复再生。 待肝功能恢复正常后, 可嘱其逐渐提高活动量。 (2) 对于需长时间卧床的严重 肝损病人, 需协助其日常生活的料理, 使床铺平整且干净清洁, 预防发生压疮。 (3) 对于药物性肝损害病人, 若同时伴有药疹皮肤瘙痒时, 应给予止痒对症处 理, 嘱其勿用手抓搔, 避免皮肤破损和感染, 尽量减少亲属探视和陪护, 避免 给病人带来不良因素的刺激。 (4) 重视对于病人的病情观察, 如观察病人是否 存在食欲下降、恶心、呕吐、厌油等症状, 有无眼黄、尿黄、腹部膨隆等现象发 生, 及时报告床位医师, 是否需调整治疗方案及更新护理计划。 注意对于精神类 药物因出现肝损害后进行了调整, 应关注调整药物后其精神症状控制情况。 (
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