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2例卵巢功能不全病人的护理.doc

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2 例卵巢功能不全病人的护理 冒文盈 柴德春 施金凤 江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院) 关键词: 卵巢功能不全; 雌激素; 骨质疏松; 护理; 作者简介:冒文盈 单位:210000, 江苏省人民医院 (南京医科大学附属第一医 院) 。 作者简介:柴德春 (通讯作者) 单位:210000, 江苏省人民医院 (南京医科大学 附属第一医院) 。 作者简介:施金凤 单位:210000, 江苏省人民医院 (南京医科大学附属第一医 院) 。 卵巢功能不全 (primary ovarian insufficiency, POI) 也称过早绝经 (premature menopause) 和卵巢早衰 (premature ovarian failure, POF) , 是 女性40 岁之前卵巢功能丧失, 临床表现为闭经或月经稀少, 伴有促性腺激素升 高和雌激素降低以及生育力下降, 其发生率约为 1%, 在30岁之前发病率约为 0.1%[1]。早期诊治 POI对预防雌激素不足导致的心血管疾病和骨质疏松等远期 并发症以及改善生殖预后十分关键。院生殖中心及妇科门诊收治 2例 POI病人, 经过心理疏导、健康宣教、用药指导等护理, 效果满意。现将护理总结如下。 1 病例介绍 [例1]病人, 女, 26 岁, 因“闭经伴潮热2 年”就诊, 12岁初潮后月经规律, 22 岁开始口服避孕药避孕, 23岁结婚, 婚后1 年因备孕停口服避孕药, 停药后月 经一直未复潮并自觉潮热。患有甲状腺功能减退 3年, 口服左甲状腺素钠片治 疗。查体示心肺无异常, 腹部无压痛, 血压 110/65 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 体重指数 (BMI) 为 22.5kg/m。性激素检测示 2次卵泡刺激素 (FSH) 分别为 85IU/L和77IU/L, 黄体生成素 (LH) 37IU/L, 雌二醇 (E2) 16 pg/mL。甲状腺 功能示促甲状腺素 (TSH) 、 血清游离三碘甲腺原氨酸 (FT3) 及血清游离甲状腺 素 (FT4) 均在正常参考值范围内, 抗甲状过氧化物酶抗体 (AntiTPO) 150IU/mL。染色体核型为 46, XX。妇科彩超示子宫体积 45cm, 内膜厚 0.3cm, 右 侧卵巢体积2.6cm, 左侧卵巢体积3.5cm。诊断明确后建议行供卵体外受精 (IVF) 。 [例2]病人, 女, 38 岁, 因“月经周期不规则 13年”就诊, 12岁初潮后月经规 律, 24 岁生子, 产后 1年月经复潮, 但月经周期延长为 3个月~6个月, 并出现 潮热、性交痛、盗汗及易怒。病人母亲 36岁时已绝经并且病人儿子在 6岁时被 确诊为脆性X综合征。查体无异常发现, 性激素检测示 2次FSH分别为 142IU/L 和103IU/L, LH 53IU/L, E2 33pg/mL。 妇科彩超示子宫体积161cm, 内膜厚0.5cm, 右侧卵巢体积2.71cm, 左侧卵巢体积1.28cm。 基因检测提示FMR-1基因前突变。 确诊后予以雌孕激素序贯治疗。口服结合雌激素 (0.9mg/d) 和周期后 10d加用 醋酸甲羟孕酮 (10mg/d) 治疗。 2 护理重点 2.1 病例 1的护理 病人被诊断为POI时反复来院就诊, 表现为焦虑异常, 有轻度抑郁, 特别渴望 生孩子。 我们特别收集了 POI相关资料对病人进行健康宣教和心理疏导, 树立病 人战胜疾病的信心。 告知病人 POI虽然导致自然受孕率下降, 但是卵巢功能偶可 自然恢复, 因此即使诊断为 POI, 也有5%~10%的机会自然妊娠[2]。2011年发表 的一项队列研究对 358例POI病人进行了十多年的随访, 发现自然妊娠率为 4.4%, 而促排卵治疗并不能提高妊娠率[2]。因此, 目前对于急切有生育要求的 POI病人, 行供卵IVF 治疗是可靠的选择。有研究表明, POI病人行供卵 IVF治 疗4个周期后累积活产率为 86.1%[3]。当然, 供卵IVF治疗存在伦理问题并且 受到法律制约, 在我国捐赠者与受方夫妇、 出生的后代保持互盲, 参与操作的医 务人员与捐赠者也须保持互盲。目前尚处在研究阶段的治疗方法包括对存在 POI 高危因素的女性行卵巢组织进行冷冻保存, 待到需要时再进行卵巢组织的自体 移植或者卵泡的体外激活用于治疗POI病人的不孕症, 该方法取得了一定成效 但仍需要进一步的完善。 POI的病因包括多个方面, 将近65%的病例是属于特发性即病因尚不明确, 其他 原因包括遗传性疾病, 自身免疫性疾病, 医源性因素如继发于放化疗及手术后 卵巢损伤[4]。自身免疫性疾病与 POI的发生密切相关, 其中甲状腺疾病是最常 见原因, 该病人存在自身免疫甲状腺炎结果导致 POI的发生。 此外, 遗传因素在 POI发病过程中占主要地位, 而FMR1基因前突变是 POI最常见的遗传因素之一 [5], 在家族性POI的发病中占11%, 在散发性病例中占3%[6], 因此对于病因不 明伴有POI家族史的病人应进行 FMR1基因前突变的检测。 2.2 病例 2的护理 病例2病人母亲为POI并且该病人育有一脆性X综合征的儿子, 最终基因检测证 实该病人为FMR1基因前突变的携带者, 这个结果对该病人将来再生育的遗传咨 询至关重要。 该病人38岁, 因为缺乏雌激素容易导致心血管疾病及骨质疏松, 因此医嘱予以 口服激素补充治疗。护理重点:按医嘱服药, 不能随便减量加量或漏服药。加强 骨质疏松的预防护理, 多食用含钙, 磷高的食物, 如虾皮、牛奶、豆制品等, 多晒太阳, 增加户外活动, 进行适宜自身的体育锻炼, 可以有效地延缓骨质疏松 的过程;在进行激素补充治疗前要对病人身体进行详细检查, 确保病人无任何激 素禁忌证等, 并向病人宣教药物副作用的观察。若出现乳腺不适、胃肠道反应的 及时就医, 定期门诊复查观察效果。 制定心理干预, 主动与病人谈心, 给予心理 上的支持, 降低病人的焦虑及担心, 促进病人积极配合治疗, 使疾病向好的方 向发展。 口服是最常用的服药途径, 而非口服途径如经皮或经阴道给药则可避免 肝的首过效应从而减少血栓栓塞的可能。 补充雌激素的剂量需要达到同龄女性卵 泡期的水平, 而联合孕激素治疗常规用于未行子宫切除的 POI女性, 从而避免 子宫内膜过度增生及恶病。骨质疏松在雌激素不足的女性中很常见, 年轻的POI 病人也经常出现骨密度降低[7]。因此对于伴有骨密度降低的 POI病人的治疗和 处理应该与绝经期女性相同, 保证每日摄入 1 200 mg的钙及维持足够的维生素 D (血清 25-羟基维生素 D≥30ng/mL) , 对于缺乏光照的人群可以每日口服 800IU~1 000IU的维生素 D3。 3 小结 经过心理护理和针对性的健康宣教, 病例1 护理效果:目前心理调适良好, 焦虑 和忧郁明显改善, 能够乐观面对疾病, 正准备接受供卵 IVF治疗。 病例 2护理效 果:月经规律, 激素水平基本在正常范围, 已经掌握药物、饮食等健康宣教, 由 于性激素补充仍存在一些不良影响, 病人应在长期补充性激素过程中按时体检, 避免出现不良反应。 POI是一种病因复杂、难以治愈的疾病, POI 引起的闭经、不孕症以及雌激素缺 乏症状严重影响女性的身心健康。POI的病因涉及多个方面但目前其发病机制尚 不完全清楚, 无法对因治疗。 因此早期诊断、 个体化的治疗和个性化的护理干预, 对预防POI的远期并发症及改善病人的生活质量具有重要价值。 参考文献 [1]Webber L, Davies M, Anderson R, et al.ESHRE Guideline:management of women with premature ovarian insufficiency[J].Hum Reprod, 2016, 31 (5) :926-937. [2]Bidet M, Bachelot A, Bissauge E, et al.Resumption of ovarian function and pregnancies in 358patients with premature ovarian failure[J].J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96 (12) :3864-3872. [3]Paulson RJ, Hatch IE, Lobo RA, et al.Cumulative conception and live birth rates after oocyte donation:implications regarding endometrial receptivity[J].Hum Reprod, 1997, 12 (4) :835-839. [4]Nelson LM.Clinical practice.Primary ovarian insufficiency[J].N Engl J Med, 2009, 360 (6) :606-614. [5]Qin Y, Jiao X, Simpson JL, et al.Genetics of primary ovarian insufficiency:new developments and opportunities[J].Hum Reprod Update, 2015, 21 (6) :787-808. [6]Pastore LM, Johnson J.The FMR1gene, infertility, and reproductive decision-making:a review[J].Front Genet, 2014, 5:195. [7]Benetti-Pinto CL, Ferreira VB, Yele DA.Long-term follow-up of bone density in women with primary ovarian insufficiency[J].Menopause, 2015, 22 (9) :946-949.
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