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2型糖尿病伴高血压患者颈动脉粥样硬化病变的超声诊断价值分析.doc

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2型糖尿病伴高血压患者颈动脉粥样硬化病变的超声诊断价值分析.doc
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2 型糖尿病伴高血压患者颈动脉粥样硬 化病变的超声诊断价值分析 王君东 陈松旺 赵丹丹 卢晓莉 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)超声 科 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)血 液科 摘 要: 目的 探讨彩色多普勒超声对 2 型糖尿病 (T2DM) 伴高血压 (HBp) 患者颈动脉 粥样硬化病变的临床诊断价值。 方法 选取符合要求的 T2DM患者156 例作为研究 对象, 依据其是否伴有 HBp将其分为T2DM组和 T2DM+HBp组, 每组从中各抽取 54例, 另选取同期的健康体检者 54例作为对照组;比较三组的颈动脉 IMT、 斑块 检出率、狭窄发生情况以及血液流变学相关指标 (PSV、EDV、RI和 PI) 水平。 结果 T2DM 组和T2DM+HBp 组的颈动脉IMT、斑块检出率、狭窄发生率、RI和PI 水平与对照组相比, 均显著升高, 且T2DM+HBp 组显著高于T2DM组;T2DM 组和 T2DM+HBp组的PSV和EDV水平, 较对照组水平均显著下降, 且T2DM+HBp组水平 显著低于T2DM组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 具有可 比性。本研究符合医院伦理委员会标准, 所有患者自愿接受检查。所有患者均符 合相关标准[6-7]。 1.2 研究方法 采用LOGIOP5 彩色多普勒超声诊断仪进行检测, 探头频率为5.0~11.0 MHz。检 测对象采取仰卧位, 颈后垫枕, 头部仰偏向对侧, 充分暴露颈部, 探头从锁骨 上窝开始逐渐向头侧移动作横向扫查。依次检测颈总动脉 (CCA) 、CCA分叉处 以及颈内动脉 (ICA) , 尽可能扫到最高点。采用矢状和横断切面, 观察狭窄情 况以及斑块形成情况, 测定IMT (即测量动脉血管内膜的内表面到中膜外表面的 垂直距离) , 测定位置一般选取 CCA远端近分叉处约 1~1.5cm处。同时记录并比 较三组的颈动脉血流动力学相关指标水平。正常情况下 IMT<1.0 mm;IMT 在 1.0~1.5mm为增厚;IMT≥1.5mm 或局部回声结构突出管腔判定为斑块, IMT增厚 和 (或) 斑块的出现均可诊断为颈动脉粥样硬化[8]。 1.3 统计学方法 所有数据经SPSS17.0 统计软件进行处理分析, 数据以 表示, 两样本 均数比较t检验, 计数资料采用 χ分析, 以 P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组 IMT、斑块检出以及狭窄情况比较 T2DM组及 T2DM+HBp 组的ITM水平较对照组均显著升高, 且T2DM+HBp 组显著高 于T2DM 组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;T2DM 组的斑块检出率以及狭窄发生 率分别为59.26%和 33.33%, 显著高于对照组 (18.52%和0.00%) , 差异有统计 学意义 (P<0.05) , T2DM+HBp 组两者水平分别为 79.63%和59.26%, 与对照组相 比, 水平显著升高, 且显著高于T2DM组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 表1 三组 IMT、斑块检出以及狭窄情况比较 下载原表 2.2 三组颈动脉血流动力学相关指标比较 T2DM组与T2DM+HBp组患者PSV和EDV水平较对照组, 均显著降低, 差异有统计 学意义 (P<0.05) , 且T2DM+HBp组PSV和EDV水平显著低于T2DM组, 差异有统 计学意义 (P<0.05) ;T2DM 组与T2DM+HBp组 RI和PI水平与对照组相比, 水平 均显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且T2DM+HBp组RI和 PI水平显著 高于T2DM 组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 表2 三组颈动脉血流动力学相关指标比较 下载原表 3 讨论 T2DM及其并发症是临床上严重威胁人类健康的一大类疾病, 其中血管性并发症 在其众多慢性并发症中所占比例约为 75%[9]。相关学说[10]指出T2DM 是一种炎 症以及血管内皮功能紊乱程度均较轻的血管性疾病。T2DM的血管性并发症中以 动脉粥样硬化 (AS) 为主, 相关研究[11]发现, T2DM伴有血管性病变患者发生 脑梗死和心肌梗死等严重AS事件的风险是非T2DM患者的3~4倍, 同时也是T2DM 患者致残死亡的一大危险因素。大量研究[12-13]已证实, HBp的发生可加倍心 血管疾病的发生风险, T2DM和 HBp均可引发大血管内膜损伤, 血管弹力纤维减 少, 进而导致 IMT的增厚, 引发AS。 T2DM合并 HBp患者, 由于损伤的叠加效应, 使得患者的血管内皮功能进一步受损, IMT增厚, 显著升高了颈动脉粥样硬化的 发生风险。彩色多普勒超声有安全无创、操作简便, 可重复率高以及花费较少等 优点被广大患者所接受[14]。正常的颈动脉内—中膜为双线征, IMT 超过1.0mm 为颈动脉粥样硬化, 超过1.5mm则视为斑块形成[15]。 本研究超声检查结果显示, T2DM及T2DM伴HBp患者的颈动脉IMT较正常对照人群显著增厚, 斑块的检出率 以及狭窄的发生率也显著高于正常人群, 且 T2DM伴HBp患者的IMT、斑块检出 率以及狭窄发生率等均显著高于单纯的 T2DM 患者。T2DM引发颈动脉粥样硬化的 作用机制主要包括: (1) 患者长期处于高血糖状态; (2) 机体的炎症反应可引发 血管内壁损伤; (3) 患者存在明显的血脂代谢紊乱, 为动脉粥样硬化提供脂质 基础[16-18]。T2DM 伴HBp患者的IMT斑块检出率以及狭窄发生率较高的原因可 能与患者的血管内皮功能的叠加损伤有关, HBp 发生后, 患者的血管壁压力增加, 使得交感神经的兴奋性升高, 机体持续分泌去甲肾上腺素, 血管紧张素Ⅱ, 不 断损伤血管内皮, 进而引发血小板的聚集等作用, 进而导致AS的形成[19]。此 外本研究还对三组的血液流变学指标进行了比较, 结果发现, 单纯的 T2DM以及 T2DM伴HBp均会对患者颈动脉血流状况造成一定的影响, 其中以T2DM伴HBp患 者的血流受阻最为严重。研究结果与前人报道[20]内容相符, 进一步证实单纯 T2DM患者以及 T2DM 伴HBp患者的颈动脉血液流变学指标水平异常。 参考文献 [1]曹雯, 喻嵘, 王琦威, 等.中医治未病理论对糖尿病前期防治的启示[J].辽 宁中医杂志, 2016, 43 (1) :56-58. 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