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2型糖尿病的饮食治疗与护理研究.doc

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2 型 糖 尿 病的 饮 食 治 疗与 护 理 研 究 宋保兰 黄 冈 职业 技 术学 院 护理 学 院 摘 要: 糖尿病是一种代谢相关性疾病, 日常饮食结构、 饮食习惯对其发生发展具有重要 作用。 饮食治疗与护理是防治 2 型糖尿病的基础手段, 也是必不可少的手段。 本 文 对2 型糖尿病的饮食治疗与护理目标、 依据与原则、 饮食护理研究等方面进行 综述, 以期为糖尿病防治的深入研究提供依据。 关键词 : 糖尿病; 饮食治疗; 饮食护理; 作 者简 介: 宋保兰, 女, 湖北武汉人, 副教授。研究方向:护理教学。 Research on Dietary Treatment and Nursing for T2D Song Baolan Huanggang Polytechnic College; Abstract : Daily dietary patterns and habits show great significance on the formation and development of diabetes which is a metabolic related disease. Dietary treatment and nursing is an essential as well as necessary measure for the prevention and cure of type 2 diabetes (T2 D) . In this article, several aspects including the goal and principle of dietary treatment and nursing and the latest studies on dietary nursing about T2 D have been reviewed to provide evidences for further research. Keyword : Diabetes; Dietary treatment; Diet nursing; 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的 代谢异常综合症[1] 。 目前, 糖尿病全球患病率高达 4.15 亿, 预计到 2040 年其患 病率将增至6.42 亿[2]。 糖尿病尚无治愈的方法, 长期、 良好的血糖控制是预防 并发症、提高患者生命质量的有效手段。饮食治疗是糖尿病最基本的治疗方法, 也是糖尿病防治必不可少的措施。 事实上, 饮食结构、 饮食习惯与2 型糖尿病的 发生发展密切相关, 患病后的饮食护理及日常生活中的预防可有效延缓 2 型糖 尿病的发展。 1 糖尿病饮食治疗目 标 饮食治疗是在基本饮食的基础上, 根据病情的需要, 适当调整总热能和某些营 养素而达到治疗目的的一种防治疾病方法。糖尿病饮食治疗的主要目标为[3]: (1) 帮助患者制定个性化的饮食计划, 促进养成健康的饮食习惯。 为维持机体血 糖、 血压、 血脂的正常, 合理控制体重, 延缓或防治糖尿病并发症的发生, 需特 别注意营养密 度高的食物的多样性及比例的适当性。 (2) 结合个人喜好、文化 偏好、 健康知识水平、 选择健康食物的途径、 行为改变的意愿及能力、 行为改变 的阻碍因素等探讨个人的营养需求。 (3) 为患者提供科学饮食依据, 在食物的 选择上给患者提供积极、 健康的信息, 有证据表明某些食物不宜食用时应限制其 食用。 (4) 为糖尿病患者制定每日餐饮计划提供科学合理的实践方案, 不要过 分注重个人的常量营养元素、微量营养元素或单一食物等需求。 2 糖尿病饮食治疗的 依据和原则 健康的饮食结构、良好的饮食习惯在糖尿病的发生发展中起着非常重要的作 用。 研究表明富含膳食纤维、 抗氧化物质 (如多酚类、 黄酮类物质等) 、 蛋白质、 不 饱和脂肪酸、 镁等微量元素、 低饱和脂肪的饮食可改善血糖控制水平、 提高胰岛 素敏感性、降低慢性炎症的发生, 从而有效降低 2 型糖尿病的患病风险[4]。食 物中不同的营养素在糖尿病的发生发展中发挥着不同的作用, 分述如下: 2.1 碳水 化合物 饮食中碳水化合物的比例对糖尿病患病风险的影响并不明显, 然而富含纤维, 尤其是谷物纤维、 水果纤维的饮食可显著降低糖尿病患病风险。 膳 食纤维可降低 体内炎症标志物而改善餐后血糖水平、糖化血红蛋白水平及长期血糖代谢水平。 分析研究还发现, 富含纤维的食物 (摄入量最多可达 42.5g/天) 或含可溶性纤 维的补充剂 (摄入量可达 15.0g/天) 可使糖化血红蛋白绝对值降低 0.55%, 空 腹血糖水平降低9.97mg/dl 。 为发挥良好的血糖调节作用, 饮食治疗中需注意纤 维素质量 (种类、数量) 的选择[5-6]。 2.2 抗氧 化物质 膳食中的抗氧化物质, 如酚酸类、 黄酮类、 芪类、 木 脂素类及聚合木脂素类物质 可有效防治糖尿病引发的代谢紊乱及并发症, 这与其调节碳水化合物、 脂类代谢, 缓解高血糖、 血脂障碍、 胰岛素抵抗, 改善脂肪组织代谢, 缓解氧化应激、 应激 敏感信号通路及炎症过程有关。此外, 多酚类物质还可有效防止糖尿病并发症, 如心血管疾病、 神经病变、 肾脏病变及视网膜病变的发生发展, 但其适用量及疗 程需进一步临床实验研究[7]。另外, 研究表明绿茶中的儿茶素类物质 (约占绿 茶总黄酮80~90%) 可显著减少空腹血糖水平, 从而改善糖尿病患者的病情, 但 需持续服用超过12 周[8]。 2.3 脂肪 类 饮食结构的改变、 运动量的减少使得体质指数增加, 而高体质指数是糖尿病的高 风险因素。 高脂肪饮食会直接导致胰岛素抵抗, 间接促进体重增加, 从而增加糖 尿病的患病风险。 事实上, 脂肪的质量比摄入的脂肪总量对糖尿病的发生发展更 重要。植物脂肪, 如 Ω-6 多不饱和脂肪酸, 较动物脂肪而言其风险性更低, 这 可能与其抗炎作用有关。但是 Ω-6 多不饱和脂肪酸的作用在临床上的报 道并不 一致。 2.4 微量 元素和 维生 素 镁等特定的微量元素在血糖代谢中发挥着必不可少的作用。 食物中的微量元素镁 可降低糖尿病的患病风险, 而高血红素铁的摄入及体内铁蛋白增加都会增加糖 尿病的患病风险。2 型糖尿病患者补充维生素 D 可改善胰岛素抵抗, 但对血糖控 制和胰岛 β 细胞功能的影响并不显著[9]。 但是通过户外锻炼或日晒而获得的血 循环中维生素D、25-羟基维生素D 的增加均可降低糖尿病的患病风险。 维生素 E 可减轻氧化应激水平, 进而改善胰岛素抵抗, 但对空腹血糖水平无改善作用 [10] 。 2.5 蛋白 质类 维持适当的血糖水平及体重是防治糖尿病的重要措施。 胰岛素抵抗是 2 型糖尿病 发展的一个重要因素, 而体重则是影响胰岛素抵抗的一个关键因素。研究表明 [11-12] 蛋白饮食对血糖浓度的影响较小, 但高蛋白摄入 (如蛋白摄入量占总能 量的20~30%) 可改善血糖控制、减轻体重, 改善胰岛素抵抗, 缓解 2 型糖尿病 的发展。 3 糖尿病的饮食护理 临床研究表明, 饮食护理可帮助 2 型糖尿病患者纠正其不良的饮食习惯, 改善 血糖代谢水平, 提高饮食治疗的依从性。 关于 2 型糖尿病的饮食护理, 临床上以 标准化饮食护理干预、个性化饮食护理干预的研究报道较多。 标准化饮食护理干预主要通过以下几个环节实施: (1) 对患者进行入院指导、 健 康讲座、 日常护理; (2) 针对患者自身情况建立标准化饮食方案, 指导患者严格 按照制订好的食谱配餐, 并帮助患者掌握食谱配餐原则和方法; (3) 出院后不 定期回访, 如上门了解情况, 或者家属以短信形式汇报, 每周进行一次电话随访, 根据患者的饮食依从情况给予具体指导。 研究表明, 标准化的低糖饮食护理 干预可更好地控制 2 型糖尿病肥胖患者的血糖波动和体重, 且短期内血脂水平 不受影响, 具有良好的效果[13-14]。 个性化饮食护理强调以患者为中心, 通过建立健康档案、 评估病情、 制定个性化 饮食方案、 开展饮食健康教育及出院后的定期跟踪回访, 达到合理控制血糖的目 的, 可有效提高患者饮食知识的掌握程度、 饮食治疗的依从性[15]。 临床研究表 明, 针对 2 型糖尿病患者实施个性化综合饮食护理干预作用显著, 能够改善糖 脂代谢, 改善血糖指标, 增强护理质量, 可提高饮食依从性[16-17] 。另外, 也 有研究表明在常规治疗基础上, 给予2 型糖尿病患者个体化饮食护理联合阿卡 波糖治疗, 可有效降低 2 型糖尿病患者血糖水平, 改善患者肠道菌群紊乱状态 [18] 。 4 结语 现代研究表明, 通过调整饮食结构、 饮食习惯可有效改善糖尿病、 高血压等代谢 相关性疾病的发生发展。 近年来, 关于糖尿病的饮食治疗及护理的报道屡见不鲜, 但大多集中于饮食中营养素的种类、 摄入量与糖尿病患病风险之间的关系、 糖尿 病健康食谱的制定、饮食护理原则与注意事项等方面。大量的分析研究还发现: 相比于摄入的总量而言, 摄入营养素的质量对血糖代谢水平的影响更显著, 这 也就意味着营养素的种类、来源是糖尿病饮食治疗与护理中需特别注重的地方。 事实上, 科学的饮食需要科学的指 导。 随着医学的发展, 护理手段也在日新月异, 如何将先进的护理手段融入糖尿病日常的饮食治疗, 促使饮食治疗治有所依、 治 达所效, 值得我们进一步深入研究。 参考文献 [1] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:中国中医药出版社, 2006:384. 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