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2型糖尿病视网膜病变各期SF水平变化及意义.doc

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2型糖尿病视网膜病变各期 SF水平变化 及意义 麦佩珊 余木生 李南杰 苏徽晖 中山市东凤镇人民医院内一科 摘 要: 目的 探讨 2型糖尿病视网膜病变 (DR) 各期血清铁蛋白 (SF) 水平变化及相关 性。方法 选取2016 年3月-2017年9月中山市东凤镇人民医院收治的 2型DR 患者100 例, 根据病情分为非增殖期组 67例和增殖期组 33例。 另选取同期入院 健康体检者100例为对照组。 各组入院后完善相关检查, 并采集搜集有关临床资 料, 均采用化学发光法测定 SF 水平, 分析 2型DR各期SF水平变化及意义。结 果 增殖期组病程、TG、TC、LDL-C、Hb Alc、FBG及SF水平, 均高于非增殖期 组;增殖期组 HDL-C 水平, 低于非增殖期组;非增殖期组与增殖期组 FBG、 TC、 TG、 LDL-C、 Hb Alc及SF水平, 均高于对照组;非增殖期组与增殖期组HDL-C水平, 均 低于对照组;非增殖期 SF水平低于增殖期, 以上差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 2 型DR不同期SF水平存在明显的变化, 是视网膜病变的独立 危险因素, 能参与疾病的发生、发展。 关键词: 2型糖尿病; 视网膜病变; 血清铁蛋白; 相关性; 作者简介:麦佩珊, 本科, 主治医师, 主要从事内科临床工作 E-mail:2947861915@.qq.com 糖尿病视网膜病变 (DR) 是临床上常见的疾病, 属于2型糖尿病 (T2DM) 患者 中发病率较高的微血管并发症, 且临床上对于其机制尚不完全知晓, 普遍认为 氧化应激反应、炎症因子介导的内皮细胞损伤是引起 DR发生、发展的关键[1]。 文献报道显示[2]:微量元素铁与糖尿病慢性并发症的发生有关, 铁是人体内含 量最多的微量元素, 在氧化应激、 炎症反应及糖代谢等诸多过程中发挥了重要的 作用。研究表明[3]:糖尿病患者常伴有血清铁蛋白 (SF) 水平的升高, 且SF表 达水平与糖代谢紊乱、胰岛素抵抗等存在紧密联系, 是T2DM的独立危险因素。 国内外研究认为[4]:SF的升高会影响胰岛素 β细胞功能, 研究指出 SF水平与 胰岛素β细胞功能呈负相关性, 而胰岛素β细胞功能的减退与糖尿病血糖水平 具有一定的相关性。临床上也有相关研究[5]认为SF水平升高与DR 间存在相关 性, 但是该结论有待验证。 为了探讨 2型DR 各期SF水平变化及相关性。 取 2016 年3月-2017年9月我院收治的 2型DR患者 100例和健康体检者100 例, 报告 如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 取2016年3月-2017年9月我院收治的2型DR患者100例, 根据病情分为非增 殖期组和增殖期组。 非增殖期组67例, 男性 35例, 女性32例, 年龄 38~78岁, 平均 (55.63±5.81) 岁。增殖期组33例, 男性18例, 女性15例, 年龄39~79 岁, 平均 (54.97±5.79) 岁。取同期入院健康体检者 100例为对照组, 男性61 例, 女性 39例, 年龄 37~79岁, 平均 (54.17±5.80) 岁。纳入标准: (1) 符合 1999年 WHO公布的糖尿病临床诊断标准;符合 2002年眼底病学术会议制定的视 网膜病变临床诊断标准者; (2) 均经过散瞳后检眼镜检查完成DR分期;排除标准: (1) 不符合2型DR临床诊断及纳入标准者; (2) 资料不全或难以配合检查者; (3) 合并贫血、肿瘤、肝病、甲状腺功能亢进症、感染和酗酒病史, 近期有献血、输 血或使用铁剂治疗者。本课题经伦理委员会批准、监督下进行, 患者对检查方法 等知情同意。 1.2 方法 各组入院后完善相关检查, 并搜集有关临床资料, 均采用化学发光法 (雅培公 司) 测定 SF水平。 (1) 标本的采集。 两组患者早晨空腹均抽取 7 ml 静脉血, 取 2 ml静脉血放置在 EDTA-K2抗凝管中, 用于糖化血红蛋白 Alc (Hb Alc) 水平测 定。另外5 ml静脉血 10 min离心, 速度为 5 000 rpm, 分别放置在-70℃下保 存, 集中检测各组 SF。 (2) 采用化学发光法完成 SF水平测定;采用葡萄糖氧化 酶法完成空腹血糖 (FBG) 水平测定;采用酶法完成总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 水平测定;采用直接一步法完成各组高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 和低密 度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 水平测定。 采用高效液相色谱法完成Hb Alc水平测定。 有关操作严格遵循试剂盒、仪器操作步骤完成。 1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件处理, 计数资料行χ检验, 采用n (%) 表示, 计量资料行 t检验, 采用 表示, P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 各组临床资料及生化指标水平比较 增殖期组病程、TG、TC、LDL-C、Hb Alc、FBG 及SF水平, 均高于非增殖期组, 差 异有统计学意义 (P<0.05) ;增殖期组HDL-C水平, 低于非增殖期组, 差异有统 计学意义 (P<0.05) ;非增殖期组和增殖期组 FBG、TC、TG、LDL-C、Hb Alc及 SF水平, 均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;非增殖期组和增殖期组 HDL-C 水平, 均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 非增殖期 SF水平 低于增殖期, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 表1 对照组、非增殖期组及增殖期组临床资料及生化指标水平比较 下载原表 2.2 2 型DR 的SF水平与临床参数相关性 相关性研究结果显示:2型DR的SF水平与年龄、 FBG、 TG、 Hb Alc呈正相关性, 差 异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。 表2 2 型 DR的SF水平与临床参数相关性 下载原表 3 讨论 视网膜病变是T2DM 患者中常见的并发症之一, 并且视网膜新生血管的形成、 血- 视网膜屏障的破坏是引起 DR的病理生理改变的重要原因[6]。 目前, 临床上对于 DR发病机制尚不完全知晓, 多与长期高糖毒性、蛋白质非酶糖化、多元醇代谢 异常及血管炎症反应等有关, 而在上述因素中, 氧化应激反应、 炎症反应则发挥 主导作用。 铁是人体内含量最多的微量元素, 具有双向性, 一方面当人体内的铁 含量超负荷时, 微量元素铁将会发生氧化反应, 将人体内游离的二价铁清除, 从而产生细胞毒性更强的羟基或氧自由基;而当铁缺乏时, 则能降低机体内的抗 氧化能力[7-8]。本研究中, 增殖期组病程、TG、TC、L DL-C、H b Alc、FBG及 SF水平, 均高于非增殖期组;增殖期组H DL-C水平, 低于非增殖期组;非增殖期 组与增殖期组FBG、TC、TG、L DL-C、H b Alc及SF水平, 均高于对照组;非增 殖期组与增殖期组 H DL-C水平, 均低于对照组;非增殖期SF水平低于增殖期, 以上差异均有统计学意义。由此看出:SF在 T2DM的发生、发展中发挥了重要的 作用。本课题中, 相关性研究结果显示:2型 DR的SF水平与年龄、FBG、TG、H b Alc呈正相关性。国内学者研究表明[9]:T2DM 患者中SF水平明显升高, 并且在 合并慢性血管并发症中更加明显, SF水平的升高是 T2DM及慢性血管并发症的独 立危险因素。因此, 临床上2型DR患者应加强 SF水平测定, 能评估患者病情, 指导临床治疗。 此外, 患者治疗过程中通过加强 SF水平测定则能评估患者预后, 能根据检查结果指导临床治疗, 使得患者的治疗更具针对性, 促进患者早期恢 复[10]。 综上所述, 2型DR不同期 SF水平存在明显的变化, 是2型DR的独立危险因素, 能参与疾病的发生、发展。 参考文献 [1]傅庆萍, 张立平, 季禹乔, 等.2型糖尿病视网膜病变患者血清铁蛋白水平 的变化及意义[J].临床检验杂志, 2015, 33 (9) :692-694. [2]商书霞, 刘晓耕, 吕飞, 等.2 型糖尿病增殖期视网膜病变患者血清胆红素、 镁离子水平变化及意义[J].山东医药, 2016, 56 (46) :24-26. [3]顾操, 孙伟峰, 铁军, 等.2 型糖尿病视网膜病变与 U-ALB及血Fb、Hb水平 的相关性分析[J].第二军医大学学报, 2015, 36 (3) :283-286. [4]谷君, 邓文娟, 左丽娟, 等.2型糖尿病视网膜病变患者血清Fractalkine与 血脂、血糖的相关性研究[J].中国现代医学杂志, 2017, 27 (1) :86-89. [5]李函, 朱静.血清半胱氨酸酸性分泌蛋白与 2 型糖尿病视网膜病变的关系[J]. 山东医药, 2017, 57 (5) :87-89. [6]王文英, 冀向宁, 韩风梅, 等.青年2型糖尿病早期视网膜神经纤维层厚度 和视觉对比敏感度的动态变化[J].中华实验眼科杂志, 2015, 33 (8) :716-721. [7]赵亮, 武昌, 赵军.糖尿病视网膜病变合并亚临床甲状腺功能减退患者血清 视黄醇结合蛋白4的水平变化及其对糖尿病视网膜病变的影响[J].中国全科医 学, 2016, 19 (8) :903-907. [8]安晓飞, 赵越, 余江毅.六味地黄丸联合银杏叶片防治 2型糖尿病早期视网 膜病变临床观察[J].中国中西医结合杂志, 2016, 36 (6) :674-677. [9]黎丹凤, 张进安, 刘军.2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变和脂联素的相关 性分析[J].复旦学报 (医学版) , 2016, 43 (4) :453-456. [10]张小露.血清Apelin 水平监测在糖尿病视网膜病变诊断中的意义[J].广东 医学, 2016, 37 (18) :2779-2781.
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