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3.0T MRI功能成像对宫颈癌术前分期的临床价值.doc

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3.0T MRI 功能成像对宫颈癌术前分期的 临床价值 向旭 殷洁 尤国庆 吕国义 李建灵 河南省南阳市中心医院核磁共振室 河南省南阳市中 心医院核磁 CT 室 摘 要: 目的 探讨 3.0T MRI 功能成像对宫颈癌术前分期的临床诊断价值。 方法选取 2012 年9月至2017年5月期间郑州大学附属医院/南阳市中心医院收治的108例宫颈 癌患者为研究对象, 均使用GE 3.0T磁共振扫描仪以快速自旋回波 (FSE) 序列 行横轴位、矢状位扫描, 以横轴位平面回波成像 (ERPI) 序列行弥散加权成像 (DWI) 扫描。根据影像学特点确定宫颈癌分期、分化程度, 并与术后病理诊断结 果对比。结果 术前 MRI分期和术后病理分期比较差异无统计学意义 (χ 2 =2.77, P>0.05) , MRI对宫颈癌临床分期Ⅰb期、Ⅱa 期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa 期及Ⅳb 期鉴别诊断准确性依次为 84.62%、87.50%、75.00%、80.00%、77.78%、 86.67%、90.91%, 敏感性依次为 78.57%、82.35%、83.33%、75.00%、82.35%、 81.25%、100.00%。术前 MRI分化程度和术后病理分化程度诊断结果比较差异无 统计学意义 (χ 2 =0.09, P>0.05) , MRI 对宫颈癌中低分化、高分化鉴别诊断准 确性分别为90.67%、80.00%, 敏感性分别为 93.15%、80.00%。结论 3.0T MRI 功能成像对于宫颈癌术前精确分期有较高的准确性及特异性, 并可用于评价其 分化程度, 临床应用价值高。 关键词: MRI; 功能成像; 宫颈癌; 分期; 基金:2013年河南省教育厅自然科学研究项目计划, 项目编号:2013B202306 Clinical Value of 3.0T MRI Functional Imaging in Preoperative Staging of Cervical Cancer XIANG Xu YIN Jie YOU Guo-qing Department of Nuclear Magnetic Resonance Chamber, Nanyang Central Hospital; Abstract: Objective To evaluate the clinical value of 3.0 T MRI functional imaging in preoperative staging of cervical cancer. Methods 108 patients with cervical cancer treated in the Affiliated Hospital of Zhengzhou University/Nanyang Central Hospital from September 2012 to May 2017 were selected as the subjects. All patients underwent transverse axial and sagittal scanning performed with GE 3.0 T magnetic resonance scanners by the fast spin echo (FSE) sequence. The transverse axial echo planar imaging (EPI) sequence was used for diffusion weighted imaging (DWI) scanning.The stage and differentiation degree of cervical cancer were determined according to the imaging findings, and the results were compared with the results of pathological diagnosis after operation. Results There was no significant difference in preoperative MRI staging and postoperative pathological staging (χ 2 =2.77, P>0.05) . The accuracies of MRI in the diagnosis of clinical stage Ⅰb, stage Ⅱa, stage Ⅱb, stage Ⅲa, stage Ⅲb, stage Ⅳa and stage Ⅳb of cervical cancer were 84.62% 87.50%, 75.00%, 80.00%, 77.78%, 86.67% and 90.91%, respectively while the sensitivities were 78.57%, 82.35%, 83.33%, 75.00%, 82.35%, 81.25% and 100.00%.There was no statistically significant difference in differentiation degree diagnosed by preoperative MRI and postoperative pathology (χ 2 =0.09, P>0.05) . The accuracies of MRI in the diagnosis of low to moderate differentiation and high differentiation of cervical cancer were 90.67% and 80.00%, respectively, and the sensitivities were 93.15% and 80.00%, respectively.Conclusion 3.0 T MRI functional imaging is of high accuracy and specificity for accurate staging of cervical cancer, and it can be used to evaluate thedifferentiation degree. Keyword: MRI; Functional Imaging; Cervical Cancer; Staging; 近年来, 随着广大女性生活方式、 习惯的改变及工作生活压力增大, 宫颈癌筛查 技术得到普及, 性传播疾病增加, 宫颈癌的诊断率不断增加, 且呈年轻化趋势。 目前宫颈癌治疗以手术治疗为主, 其对切除淋巴结、控制肿瘤转移和复发、改善 预后有明显的效果, 但肿瘤大小、浸润深度和范围、淋巴结转移情况等均可影响 肿瘤治疗方案的选择及预后判断[1]。因此, 对宫颈癌进行准确诊断及术前分期 十分重要。目前虽然临床可通过活检、血清肿瘤标志物等获得宫颈癌病理信息, 但由于活检不可重复操作或取样数量有限、 肿瘤存在异质性, 诊断与术后病理结 果可能存在偏差;而宫颈癌血清肿瘤标志物缺乏特异性, 敏感性仍有待提高[2]。随着我国软硬件技术的发展, MRI在盆腔疾病中的应用日益广泛, 尤其是弥散加 权成像 (Diffusion weighted imaging, DWI) 作为一种功能成像, 可通过测量 表观扩散系数 (Apparent Diffusion Coefficient, ADC) 值定量区分良、恶性 病变[3]。目前, 临床关于 3.0T MRI功能成像 DWI用于宫颈癌术前分期及分化程 度鉴别诊断的报道较为少见。为此, 本研究重点探讨 3.0T MRI扫描及 DWI对宫 颈癌术前分期及分化程度的评估价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2012 年9月至 2017年5月期间郑州大学附属医院/南阳市中心医院收治的 108例宫颈癌患者为研究对象, 年龄35~69 (51.29±5.31) 岁, 病程 2~24 (11.36±4.77) 个月, 体重44~64 (52.04±5.17) kg, 孕次0~4 (2.21±1.47) 次, 病理类型包括鳞癌 87例、腺癌11例、腺鳞癌 10例。纳入标准:年龄35~69 岁;均经病理学检查及子宫颈癌根治术确诊符合《NCCN宫颈癌临床实践指南》 (2014年) 中相关诊断标准[4];术前均行3.0T MRI 检查, 且未行放化疗干预;未 停经者月经基本规律;具备宫颈癌手术指征, 对手术方案基本了解, 并签署手术 知情同意书。排除标准:年龄>70岁;预估存活时间0.05) , MRI对宫颈癌临床分期Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb 期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa 期及Ⅳb 期鉴别诊断准确性依次为 84.62%、87.50%、75.00%、80.00%、77.78%、86.67%、 90.91%, 敏感性依次为 78.57%、82.35%、83.33%、75.00%、82.35%、81.25%、 100.00%。见表1-2, 图1-6。 2.2 MRI 术前评估与术后病理分化程度诊断结果对比 术前MRI 分化程度和术后病理分化程度诊断结果对比, 差异无统计学意义 (χ=0.09, P>0.05) , MRI 对宫颈癌中低分化、高分化鉴别诊断准确性分别为 90.67%、80.00%, 敏感性分别为 93.15%、80.00%。见表3-4, 图7-8。 3 讨论 作为一种妇科常见的恶性肿瘤, 宫颈癌的病理类型主要为宫颈鳞癌和腺癌 (占 90%以上) 。同时, 由于此病的早期症状不明显, 患者入院确诊时多已处于病症 中晚期。 近年来宫颈癌的发病率不断升高, 而不同分期和病理类型的宫颈癌患者 临床治疗方案、 疗效及预后不尽相同, 对于早期患者多强调手术切除, 而中晚期 患者多需辅助放化疗或其他非手术治疗。 目前临床学者对肿瘤的分化程度研究已 达成共识, 即分化程度越低的肿瘤异质性越明显, 其侵袭转移能力越强[8]。因此手术前的诊断对于准确判断宫颈癌的临床分期、 分化程度及治疗方案的选择十 分必要。 表1 MRI 术前评估与术后病理分期诊断结果对比 (n) 下载原表 表2 MRI 对各分期的评估效能 (%) 下载原表 表3 MRI 术前评估与术后病理分化程度诊断结果对比 下载原表 表4 MRI 对宫颈癌分化程度的评估效能 (%) 下载原表 以往临床对于宫颈癌的确诊主要依赖细胞学和妇科检查, 但随着医学技术等发 展, MRI在宫颈癌的诊治方面, 具有越来越重要的地位。子宫的下部较窄, 呈圆 柱状 (即子宫颈) , 主要由结缔组织构成, 含有平滑肌纤维、血管和弹力纤维等 [9]。MRI 具有高度的软组织分辨能力, 主要利用核磁共振原理, 通过信号重建 图像, 可清晰显示子宫病变情况, 且无放射线损害, 可多方位、重复操作。陈娟 [10]等的近期报道总结认为, MRI一方面可清楚显示病灶位置、大小等, 有较高 的敏感性和特异性, 有助于临床分期诊断和辅助治疗, 另一方面可作为手术后 的疗效评价工具, 对及时发现病症是否转移、复发等亦有重要作用。陈维[11] 等的研究结果显示, 经过病理学诊断确定为宫颈癌的患者分别使用 MRI和传统 妇科检查进行诊断, 妇科检查分期的准确率为 45.92%, 以Ⅱb期为界点, Ⅱb期 前 (包括Ⅱb期) 、后诊断灵敏度为 39.34%和67.74%, 而MRI分期检查准确率 为71.43%, Ⅱb 期前 (包括Ⅱb 期) 、后诊断灵敏度为 72.13%和70.27%, 由此 得出MRI 对于宫颈癌的分期诊断率明显高于传统的妇科检查。 本研究以手术病理 确诊结果为标准, 术前 MRI分期和术后病理分期对比, 差异无统计学意义 (χ=2.77, P>0.05) , 且MRI对宫颈癌不同临床分期 (包括Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb 期、 Ⅲa期、 Ⅲb期、 Ⅳa期及Ⅳb 期) 鉴别诊断的准确性、 敏感性均超过 75.00%。 与唐芳[12]等的报道结果接近。已有学者根据依据阴道、子宫旁、膀胱、盆腔壁 及直肠受累与否等总结宫颈癌不同临床分期的MRI表现, 如Ⅰb期为MRI显示可 辨肿块未突破低信号的基质环, Ⅱa期为肿块突破低信号的基质环、 侵犯阴道壁, Ⅱb期累及宫旁等[13]。本研究在此基础上进一步进行 DWI扫描, 利用 ADC、b 值等参数分析宫颈癌分化程度。 宫颈DWI成像技术通常是在EPI序列180°脉冲的前后对称施加一对大小及位置 相同的弥散敏感梯度脉冲, 获得弥散图像, 并通过检测水分子的横向运动情况 获取组织的结构特征信息 (弥散特征) 。有临床学者指出, b值越高, T2透射效 应越小, 随着b值升高, 组织的信号强度降低, 图像信噪比下降, 产生的 ADC 图对盆腔解剖及病灶的显示更清晰[14]。杜汉旺[15]等的临床报道显示 3.0T MR DWI成像技术对鉴别正常宫颈和宫颈癌组织有突出效果, 且对反映宫颈癌组织 临床分期及分化程度也有较好的效果。 本研究 DWI扫描后通过MRI信号与 b值之 间的单指数关系计算, 得出ADC值, 通过组织生理学行为评价病变分级, 以 ADCstandard值判断肿瘤分化程度, 发现术前MRI分化程度和术后病理分化程度 诊断结果对比, 差异无统计学意义 (χ=0.09, P>0.05) , MRI 对宫颈癌中低分 化、高分化鉴别诊断准确性、敏感性均高于 80.00%, 提示3.0T MRI 功能成像除 了可较好判定宫颈癌术前分期外, 还可较为准确地评价其分化程度, 对于临床 制定合理的治疗方案及预后评估具有重要的应用价值。 图1-2 女, 43岁, 宫颈癌Ⅰb期, 肿瘤位于宫颈后唇, 横轴面FSE T2WI 示肿瘤 呈略高信号, 但边界不清, 但可辨肿块未突破低信号的基质环。 图3-4 女, 39岁, 宫颈癌Ⅱb期, T1WI延迟增强示肿瘤组织呈低信号, 与周围 宫颈组织对比明显, 肿块突破低信号的基质环、侵犯阴道壁 (阴道上 2/3) 。 图5-6 女, 52岁, 宫颈明显增大, 肿瘤呈高信号, 可见肿大淋巴结, 与膀胱壁 分界不清, 膀胱后壁边缘毛糙, 另可见宫颈管多发纳氏囊肿 (箭头) 。 图7女, 34 岁, 宫颈癌低分化, 且横轴面显示明显的宫旁侵犯 (箭头) 。 图8女, 54 岁, 宫颈癌高分化, 累及宫旁组织。 参考文献 [1]胡坚, 王雷, 彭储芬, 等.CD73 在宫颈癌组织中的表达及其意义[J].医学临 床研究, 2015, 32 (9) :1810-1812. 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