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3D-CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用分析.doc

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3D-CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊断和治 疗中的应用分析 贾永雄 张丽娟 周鑫川 杨椿 嘉峪关市中医医院脑病科 摘 要: 目的:探讨 3D-CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用效果。方法:此次 研究对象为2011年2月—2017年4月就诊于本院的急性破裂颅内动脉瘤患者共 66例, 所有患者常规行三维CT血管成像检查, 同时模拟手术入路, 术中根据模 拟的手术入路行开颅动脉瘤夹闭术, 与常规动脉瘤夹闭术在手术时间、 围术期并 发症、预后等方面进行比较。将 3D-CTA检查结果与数字减影脑血管造影检查结 果进行对比, 比较 3D-CTA检查准确率与漏诊、误诊的概率。结果:3D-CTA检查 诊断准确率与DSA检查诊断准确率比较, 无明显差异 (P>0.05) ;66 例3D-CTA 检查模拟手术入路患者与同期行常规动脉瘤夹闭术患者手术时间、 术后并发症等 预后情况比较, 3D-CTA模拟手术组明显优于常规手术组 (P0.05) . The operation time of 3D-CTA in 66 patients who underwent simulated surgical approach compared with routine aneurysm clipping, Postoperative complications and other prognosis, 3 D-CTA simulated surgery group was significantly better than the conventional surgery group (P0.05) 。排除标准: (1) 拒绝参与此次研究, 未签署书 面知情同意书患者; (2) 伴有严重肝肾、心脏、脾胰等脏器衰竭患者; (3) 不符 合颅内动脉瘤诊断标准的患者; (4) 并发其他部位严重恶性肿瘤疾病患者。 1.2 方法 患者入院后CT检查, 明确诊断为自发性蛛网膜下腔出血, 常规给予止血、预防 血管痉挛、降低颅内压、控制血压等对症治疗, 积极安排行3D-CTA 检查, 明确 动脉瘤的诊断, 根据模拟手术路径, 尽早安排行开颅动脉瘤夹闭术。3D-CTA模 拟手术组术前行3D-CTA检查, 使用64排螺旋 CT扫描仪, 各项参数为:层厚 1.25mm、 螺距 0.562:1、 层间距0.5mm、 电压 120kv、 电流300m A, 矩阵 512×512。 根据不同患者体重差异, 按照1.0×2.0ml/kg 的剂量使用高压注射器经患者肘 静脉注入非离子型对比剂, 扫描检测范围包括枕大孔下缘至顶结节位置, 与颅 底平行扫描, 检测图像使用三维后期处理。 DSA 检查:使用仪器为GE Advance LCV 数字减影血管造影仪, 股动脉常规插管后常规全脑动脉血管造影, 进行各个方 位的拍片检查。 1.3 观察指标 比较3D-CTA检查与DSA检查结果, 评价3D-CTA检查在颅内动脉瘤开颅夹闭术中 的意义, 比较两组患者最终手术预后情况。 1.4 统计学方法 此次研究最终所得数据全部纳入统计学软件 SPSS19.0中分析处理, 计量资料采 用平均数±标准差 表示, t做检验指标;计数资料采用百分比 (%) 表 示, χ 做检验指标, P0.05) , 见表 1。 表1 3D-CTA检查与 DSA检查结果比较[n (%) ] 下载原表 2.2 两组患者手术预后情况比较 3D-C T A 模拟手术组与常规手术组患者手术时间、住院时间、术后并发症等情 况比较发现, 3D-CTA 模拟手术组预后效果明显优于常规手术组 (P<0.05) , 见 表2。 表2 两组患者手术情况比较 下载原表 3 讨论 三维 CT 血管成像是一种无创性诊断检查方式, 只需向受检人员静脉注射造影剂, 即可进行检查。从现有的研究结果看, 随着螺旋 CT的发展完善, CTA 诊断颅内 动脉瘤的准确性和敏感性越来越高, 现64排螺旋CT, 对动脉瘤的诊断准确性已 大幅度提高, 与DSA 的诊断符合率几乎达100%, 甚至可发现DSA未能显示的微 小动脉瘤[5-6]。动脉瘤患者使用 3D-CTA检查诊断具有快速、简便、安全、可靠 的优点, 能明确诊断结果并积极制定手术治疗计划, CTA显示动脉瘤满意, 并根 据CTA的检查结果行手术治疗, 不必再行DSA检查, 在CTA工作站上可以全面了 解载瘤动脉、动脉瘤、动脉瘤颈及他们与周围血管、颅骨的关系, 并可以在指定 的手术入路上模拟手术路径, 提高手术成功率、缩短手术时间、减少围手术期并 发症、改善患者的预后。尤其是病情较为严重的急性破裂颅内动脉瘤患者, 使用 3D-CTA 诊断
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