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3D-CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用分析.doc

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3D-CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊断和治 疗中的应用分析 贾永雄 张丽娟 周鑫川 杨椿 嘉峪关市中医医院脑病科 摘 要: 目的:探讨 3D-CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用效果。方法:此次 研究对象为2011年2月—2017年4月就诊于本院的急性破裂颅内动脉瘤患者共 66例, 所有患者常规行三维CT血管成像检查, 同时模拟手术入路, 术中根据模 拟的手术入路行开颅动脉瘤夹闭术, 与常规动脉瘤夹闭术在手术时间、 围术期并 发症、预后等方面进行比较。将 3D-CTA检查结果与数字减影脑血管造影检查结 果进行对比, 比较 3D-CTA检查准确率与漏诊、误诊的概率。结果:3D-CTA检查 诊断准确率与DSA检查诊断准确率比较, 无明显差异 (P>0.05) ;66 例3D-CTA 检查模拟手术入路患者与同期行常规动脉瘤夹闭术患者手术时间、 术后并发症等 预后情况比较, 3D-CTA模拟手术组明显优于常规手术组 (P0.05) . The operation time of 3D-CTA in 66 patients who underwent simulated surgical approach compared with routine aneurysm clipping, Postoperative complications and other prognosis, 3 D-CTA simulated surgery group was significantly better than the conventional surgery group (P0.05) 。排除标准: (1) 拒绝参与此次研究, 未签署书 面知情同意书患者; (2) 伴有严重肝肾、心脏、脾胰等脏器衰竭患者; (3) 不符 合颅内动脉瘤诊断标准的患者; (4) 并发其他部位严重恶性肿瘤疾病患者。 1.2 方法 患者入院后CT检查, 明确诊断为自发性蛛网膜下腔出血, 常规给予止血、预防 血管痉挛、降低颅内压、控制血压等对症治疗, 积极安排行3D-CTA 检查, 明确 动脉瘤的诊断, 根据模拟手术路径, 尽早安排行开颅动脉瘤夹闭术。3D-CTA模 拟手术组术前行3D-CTA检查, 使用64排螺旋 CT扫描仪, 各项参数为:层厚 1.25mm、 螺距 0.562:1、 层间距0.5mm、 电压 120kv、 电流300m A, 矩阵 512×512。 根据不同患者体重差异, 按照1.0×2.0ml/kg 的剂量使用高压注射器经患者肘 静脉注入非离子型对比剂, 扫描检测范围包括枕大孔下缘至顶结节位置, 与颅 底平行扫描, 检测图像使用三维后期处理。 DSA 检查:使用仪器为GE Advance LCV 数字减影血管造影仪, 股动脉常规插管后常规全脑动脉血管造影, 进行各个方 位的拍片检查。 1.3 观察指标 比较3D-CTA检查与DSA检查结果, 评价3D-CTA检查在颅内动脉瘤开颅夹闭术中 的意义, 比较两组患者最终手术预后情况。 1.4 统计学方法 此次研究最终所得数据全部纳入统计学软件 SPSS19.0中分析处理, 计量资料采 用平均数±标准差 表示, t做检验指标;计数资料采用百分比 (%) 表 示, χ 做检验指标, P0.05) , 见表 1。 表1 3D-CTA检查与 DSA检查结果比较[n (%) ] 下载原表 2.2 两组患者手术预后情况比较 3D-C T A 模拟手术组与常规手术组患者手术时间、住院时间、术后并发症等情 况比较发现, 3D-CTA 模拟手术组预后效果明显优于常规手术组 (P<0.05) , 见 表2。 表2 两组患者手术情况比较 下载原表 3 讨论 三维 CT 血管成像是一种无创性诊断检查方式, 只需向受检人员静脉注射造影剂, 即可进行检查。从现有的研究结果看, 随着螺旋 CT的发展完善, CTA 诊断颅内 动脉瘤的准确性和敏感性越来越高, 现64排螺旋CT, 对动脉瘤的诊断准确性已 大幅度提高, 与DSA 的诊断符合率几乎达100%, 甚至可发现DSA未能显示的微 小动脉瘤[5-6]。动脉瘤患者使用 3D-CTA检查诊断具有快速、简便、安全、可靠 的优点, 能明确诊断结果并积极制定手术治疗计划, CTA显示动脉瘤满意, 并根 据CTA的检查结果行手术治疗, 不必再行DSA检查, 在CTA工作站上可以全面了 解载瘤动脉、动脉瘤、动脉瘤颈及他们与周围血管、颅骨的关系, 并可以在指定 的手术入路上模拟手术路径, 提高手术成功率、缩短手术时间、减少围手术期并 发症、改善患者的预后。尤其是病情较为严重的急性破裂颅内动脉瘤患者, 使用 3D-CTA 诊断后可尽早制定诊疗计划, 以免病情延误, 危及患者生命安全[7-8]。 由此次研究结果看出, 3D-CTA诊断准确率与 DSA诊断准确率无明显差异, 且使 用3D-CTA 检查后模拟手术入路的患者预后情况也明显优于常规动脉瘤夹闭术患 者, 证明该方法确有较佳的效果。 综上所述, 对动脉瘤患者行 3D-CTA检查诊断并积极开展手术治疗, 能提高动脉 瘤的检出率和治愈率, 极大程度地减少并发症率, 降低动脉瘤患者的死亡率, 改善患者预后, 值得推广。 参考文献 [1]张建斌, 代艳, 崔恩东, 等.3D-CTA在颅内动脉瘤介入栓塞治疗中的应用价 值[J].中外医学研究, 2017, 15 (9) :110-111. [2]张锦亮, 杨光明.3D-CTA用于颅内动脉瘤临床诊断的效果观察[J].临床合理 用药杂志, 2016, 9 (31) :93-94. [3]吴文霄, 王迅, 邹立君.三维 CT血管造影对颅内前循环动脉瘤诊断价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2015, 29 (3) :291-292. [4]宋泽, 张小兵, 任洪清, 等.3D-DSA与3D-CTA在颅内动脉瘤诊断中的价值 [J].江苏医药, 2016, 42 (24) :2729-2731. [5]叶华卫, 宋彧, 江先福, 等.颅内微小动脉瘤破裂出血急性期血管内单纯栓 塞治疗研究[J].中华神经医学杂志, 2016, 15 (8) :814-818. [6]姚斯元, 郭建平, 范伊乐, 等.3D-CTA与3D-DSA诊断颅内动脉瘤的临床对照 研究[J].实用医药杂志, 2016, 33 (5) :404-406. [7]王伟, 晁满香, 王岚, 等.二维数字减影血管造影和三维 CT血管成像诊断颅 内动脉瘤204例临床分析[J].中国医学物理学杂志, 2015, 32 (5) :674-677. [8]郑鹏, 张亚林.影像技术在颅内动脉瘤术前诊断及术后随访中的应用研究进 展[J].中国中西医结合影像学杂志, 2015, 13 (6) :702-705.
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