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4例肺淋巴管肌瘤病患者合并复发性气胸的护理.doc

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4 例肺淋巴管肌瘤病患者合并复发性气 胸的护理 代凤艳 天津医科大学第二医院 摘 要: 总结4 例肺淋巴管肌瘤病合并复发性气胸患者的治疗护理。密切观察病情变化, 做好胸腔引流护理, 心理护理, 呼吸功能训练, 提高患者的治疗效果。 关键词: 肺淋巴管肌瘤病; 复发性气胸; 护理; 作者简介:代凤艳 (1987-) , 女, 护师, 本科 肺淋巴管肌瘤病 (pulmonary lymphangiomyomatosis, 简称PLAM) 是一种持续 发展的肺间质疾病, 目前发病原因尚不明确, 此病十分罕见, 发病率约为 1/100万[1]。主要临床表现为反复发作的气胸和逐渐加重的呼吸困难, 病情迁 延, 且预后较差[2]。我科于2015年11月~2016 年11月共收治4例肺淋巴管肌 瘤疾病合并复发性气胸患者, 现将治疗护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患者4例, 男 1例, 女3例, 年龄32~61 岁。 本组患者1~3年前以间断气促 为主要症状在外院就诊, 经肺活检病理、 通气功能等相关检查确诊为肺淋巴管肌 瘤病并发气胸, 通过胸腔闭式引流、平喘等对症治疗后病情缓解, 好转出院。本 组患者入院前2~3天前出现不同程度的呼吸困难、胸闷、气促症状, 病情加重来 我院就诊, 入院后遵医嘱进行肺通气功能和肺弥散功能测定及胸部 CT检查, 结 果显示本组患者血氧饱和度 85%~88%, 血氧分压 52~55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 确诊为肺淋巴管肌瘤病合并单侧复发性气胸, 符合疾病诊断标准[3], 其 中右侧2例, 左侧2例。 护士配合医生, 给予患者微创胸腔闭式引流术接水封瓶, 低流量持续氧气吸入, 氧流量2 L/min, 改善患者呼吸困难症状, 同时给予平喘 止咳、抗感染治疗。本组患者经治疗均好转出院, 住院时间14~20天, 出院时血 气分析检查结果显示血氧分压 85~93 mm Hg, 未发生呼吸功能衰竭等严重并发 症。 2 护理 2.1 密切观察病情变化 术后遵医嘱给予患者持续心电监护, 密切观察呼吸、 血氧饱和度等重要生命体征 变化。持续鼻导管氧气吸入, 氧流量2 L/min, 改善缺氧症状。经治疗本组患者 血氧饱和度维持在 91%~96%, 心率63~87次/分, 呼吸12~15次分。本组 2例患 者术后3天, 体温38.2~38.5℃, 立即通知医生, 遵医嘱给予冰袋冷敷物理降温 治疗, 监测体温变化, 同时给予抗炎补液治疗。术后第 5天, 2例患者体温维持 在36.7~37.0℃, 发热症状消失, 未发生严重并发症。 2.2 心理护理 本组患者均反复并发气胸, 入院时存在不同程度的呼吸困难、 气促症状, 容易产 生焦虑等负性情绪。 向患者及家属详细介绍疾病相关知识及主要治疗方法, 了解 疾病治疗效果, 降低患者的疾病不确定感。 术后患者呼吸功能改善, 呼吸困难症 状明显缓解, 在此期间责任护士配合医生每日以一对一形式对患者实施个体化 健康教育, 讲解肺淋巴管肌瘤病反复并发气胸的发生原因、 发病率及主要预防措 施, 介绍以往报道的成功病例, 详细解答患者及其家属的疑问, 每次 15~20 min, 缓解患者的心理压力, 树立战胜疾病的信心。 护士运用多媒体方式每日向患者播 放健康教育内容, 每次 5~10 min, 便于患者理解病情变化, 强化健康教育效果。 2.3 胸腔闭式引流护理 2.3.1 引流管护理 患者均采用微创方法进行胸腔闭式引流, 减少治疗操作对患者机体的不良刺激。 具体操作方法:患者取半卧位, 在胸部超声监视下定位穿刺点, 0.5%碘伏溶液消 毒局部皮肤, 2%利多卡因注射液 5 mg进行局麻, 选用长颈静脉留置针自穿刺点 进针, 穿刺成功后接闭式引流。术后每 2天更换水封瓶[4], 操作时严格执行无 菌操作, 防止逆行感染。 胸腔闭式引流术后, 护士详细向患者及其家属介绍引流 期间注意事项, 在闭式引流期间嘱患者严格卧床休息, 减少活动, 禁止进行剧 烈咳嗽、 大声说话等突然增加胸腔内压力的活动。 告知患者更换体位时动作缓慢, 防止过度牵拉引流管。本组患者胸腔闭式引流期间未发生引流管意外脱落事件。 2.3.2 导管堵塞护理 每日定期挤捏引流管观察并详细记录水柱波动、引流气体情况, 预防导管堵塞。 本组1 例患者术后第 3天主诉出现严重胸闷、 气促症状, 查体后发现其术侧胸部 肿胀, 出现明显的皮下气肿, 立即通知医生, 经检查患者为胸部引流微创管堵 塞, 配合医生立即更换微创管, 换管后患者胸闷气促症状明显缓解。换管后 2 天, 皮下气肿症状消失, 未发生严重并发症。本组患者胸腔闭式引流后 10~12 天, 水封瓶内未再出现气泡, X线检查示肺复张, 试夹管24 h, 患者未出现胸闷 气促等不适症状, 遵医嘱拔除胸腔引流管。 2.4 呼吸功能训练 术后5~7 天, 血气分析结果显示本组患者血氧分压升至 78~84 mm Hg, 血氧饱和 度维持在90%~93%, 遵医嘱指导患者进行腹式呼吸训练, 帮助患者改善呼吸功 能, 消除肺大泡。具体方法:患者闭口经鼻缓慢吸气、憋气, 缩口呼气 5 s, 切 忌不可用力呼气。 训练时, 告知患者注意事项, 吸气时腹肌放松, 呼气时腹肌收 缩。每日指导患者进行呼吸功能训练, 每次 15 min。本组1例患者术后第 9天 进行腹式呼吸训练时出现轻度呼吸困难症状, 心电监护显示患者呼吸 15次/分, 血氧饱和度87%~89%, 心率84~91次/分, 立即停止训练, 检查胸腔引流管, 遵 医嘱进行床旁胸部 X线、血气分析检查, 密切观察病情变化。10 min 后患者呼 吸困难症状缓解, 检查结果显示患者胸腔闭式引流通畅, 血氧分压 80 mm Hg, 未发生严重并发症。将此患者每日呼吸训练时间缩减至 10 min, 以患者不产生 疲劳感为宜, 减轻患者的机体负担。本组患者出院时均可独自进行腹式呼吸训 练。 2.5 出院指导 出院时, 告知患者及其家属出院后相关注意事项, 告知患者及其家属减少环境 对患者的不良刺激, 保持良好心态的重要性, 发放健康教育手册, 提高其重视 程度。 3 小结 微创胸腔闭式引流术是治疗肺淋巴管肌瘤合并复发性气胸的主要手段之一。 通过 密切观察病情变化, 规范的胸腔引流护理, 合理的呼吸功能训练, 提高患者的 治疗效果, 促进患者康复。 参考文献 [1]牟向东, 章巍.西罗莫司治疗淋巴管平滑肌瘤病的有效性和安全性[J].中华 结核和呼吸杂志, 2011, 34 (12) :928. [2]刘朝华.1例肺淋巴管肌瘤病合并右侧复发性气胸病人的护理[J].全科护理, 2014, 12 (7) :671. [3]唐素芳, 成静, 杨旭, 等.24 例肺淋巴管肌瘤病患者的临床护理[J].中华护 理杂志, 2014, 49 (8) :934-936. [4]Johnson SR, Cordier JF, Lazor R, et al.European respiratory society guidelines for the diagnosis and management of lymphangiomyomatosis[J].Eur Resoir J, 2010, 35 (1) :14-26.
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