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5E康复护理模式对腹膜透析患者健康知识知晓率及透析相关性腹膜炎发生率的影响.doc

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5E康复护理模式对腹膜透析患者健康知识知晓率及透析相关性腹膜炎发生率的影响.doc
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5E康复护理模式对腹膜透析患者健康知 识知晓率及透析相关性腹膜炎发生率的 影响 高富燕 山东省临沂市平邑县中医医院血液透析室 摘 要: 目的 探讨 5E康复护理模式对腹膜透析患者健康知识知晓率及透析相关性腹膜 炎发生率的影响。方法 选取2014年6月—2016年12月于临沂市平邑县中医医 院PD中心行PD患者100例, 依据随机数字表法将其分为干预组和对照组, 每组 50例。对照组患者予以常规护理, 干预组患者在此基础上予以为期 6个月的5E 康复护理干预。 比较两组患者干预前后健康知识知晓率评分及透析相关性腹膜炎 发生率。结果 干预前两组患者健康知识知晓率得分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后干预组患者健康知识知晓率得分高于对照组 (P0.05) ;干预后干预 组患者透析相关腹膜炎发生率低于对照组 (P18岁; (2) 规律性 PD>3个月; (3) 近6 个月无急性 腹膜炎发病者; (4) 病情稳定, 可配合规律随访者; (5) 无严重循环、呼吸、神 经系统疾病及内分泌系统疾病和自身免疫疾病等患者; (6) 无精神病史或严重 心理障碍, 具有正常的理解和沟通能力; (7) 知情同意, 自愿参与本研究者。排 除标准: (1) 合并严重并发症或心脑血管疾病、恶性肿瘤、严重营养不良等; (2) 同时行血液透析者; (3) 妊娠期妇女。依据随机数字表法将其分为干预组与对照 组, 每组 50例。 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 患者给予常规护理, 主要包括疾病和透析治疗相关知识的宣教、 饮食和水盐控制 指导、用药护理、管道护理和自我监测指导等。 1.2.2 干预组 表1 两组患者一般资料比较 下载原表 患者在常规护理的基础上给予 5E康复护理模式干预, 具体内容如下:成立5E康 复护理小组, 组内人员任务分工明确, 从“鼓励”“教育”“运动”“工作” 和“评价”5个方面对患者实施干预。项目开始前小组成员接受 5E 康复护理模 式理论与实践的专业培训及考核, 讨论干预流程直至达成共识。 (1) 鼓励:制定 5E康复护理宣教手册, 包括疾病和透析相关知识、透析换液步骤与注意事项、 常见不良反应的识别与处理、缓解不良情绪的方法、个性化食谱与运动处方的制 定等。鼓励患者勇于面对病情, 增强其战胜疾病的信心和决心。 (2) 教育:根据 患者的文化程度、 理解能力给予多样化的教育方式, 小组讲课与个别指导相结合, 口头讲解与操作示范相结合, 对患者进行健康教育。 (3) 运动:综合评估患者的 体质、病情、作息时间等情况, 参照国际康复协会推荐的内容[6]为患者制定运 动计划, 以由少到多、循序渐进、适可而止为原则, 运动方式以有氧运动为主, 以出现轻度气喘、疲乏、出汗为运动充分标准。 (4) 工作:鼓励年轻患者条件允 许时可重新工作, 以回归正常生活与人际交往, 实现自我价值;鼓励年长患者参 与力所能及的家务劳动, 以及建立和维持正常的社交圈, 以减少被孤立而产生 的焦虑、抑郁等负面情绪。 (5) 评价:干预后对患者进行透析理论知识与操作技 能考核, 评估其依从性、饮食和运动情况、精神状态等, 找出患者存在的护理问 题, 与患者共同发现其症结并寻找解决对策, 为下一轮干预提供依据。 1.3 观察指标 (1) 比较两组患者健康知识知晓率得分:采用 PD患者健康知识知晓率调查表对 患者知识知晓率进行评价, 该量表由中南大学蒋娟[7]自行编制, 共包含 20个 条目, 每个条目均为判断题, 答对即得分, 答错不得分。 该量表主要用于评估患 者对透析相关理论和操作知识的掌握程度, 量表满分为100分, 分数越高, 表 示患者对健康知识的知晓率越高。 本研究在前期预实验中对该量表进行信效度检 验, 得到克朗巴哈系数和内部一致性效度分别为 0.872和0.84。 (2) 透析相关 腹膜炎的发生率:参照临床通用的腹膜炎诊断标准进行评价[8]: (1) 有腹膜炎 的症状和体征, 如腹痛、腹腔积液浑浊、伴或不伴发热; (2) PD液浑浊, 且PD 液检查白细胞计数增高 (>100μl) 其中中性粒细胞>50%; (3) PD液经革兰染色 或培养证明有病原菌。符合其中两项或两项以上者, 诊断为腹膜炎。比较干预前 后1个月两组患者透析相关腹膜炎的发生情况, 同一患者治愈后再次发生腹膜 炎算作两次。 1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理, 计量资料以 表示, 采用 t检验; 计数资料以相对数表示, 采用χ检验。以 P0.05) ;干预 后干预组患者健康知识知晓率得分高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;干预后 干预组患者透析相关腹膜炎发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。 表3 两组患者透析相关腹膜炎发生率比较[例 (%) ] 下载原表 3 讨论 PD是治疗终末期肾脏疾病的一种肾脏替代疗法, 可有效改善氮质血症、尿毒症 等症状, 且因其操作简单, 行PD治疗的人数逐年递增, 给PD的医护人员随访管 理带来巨大压力[9]。PD常规护理主要包括疾病和透析治疗相关知识宣教、饮食 和水盐控制指导、用药护理、管道护理和自我监测指导等, 但PD患者对疾病及 PD的了解较少, 依从性较差, 治疗效果不理想, 影响患者生活质量及预后。本 院PD采用 5E康复护理模式, 对PD患者实施一体化管理模式, 旨在提高透析疗 效及改善患者预后。5E康复护理模式从鼓励、教育、运动、工作和评价 5个方 面对患者实施干预[7]。鼓励包括鼓励患者勇于面对病情, 增强其战胜疾病的信 心和决心。教育根据患者的文化程度、理解能力给予多样化的教育方式对患者进 行健康教育。运动为患者制定运动计划, 以由少到多、循序渐进、适可而止为原 则。 鼓励年轻患者条件允许时可重新工作, 以回归正常生活与人际交往, 实现自 我价值, 以减少被孤立而产生的焦虑、抑郁等负面情绪。评估其依从性、饮食和 运动情况、 精神状态等, 找出患者存在的护理问题, 与患者共同发现症结并寻找 解决对策, 为下一轮干预提供依据。邵松华等[10]研究提示, 5E康复护理模式 可改善接受PD治疗的尿毒症患者的睡眠状况和身体健康程度, 减少并发症的发 生。温玉等[11]结果显示, 采用5E康复模式对实施血液透析的尿毒症患者进行 护理干预, 可改善其焦虑及抑郁的心理状态, 从而提高其临床治疗效果。 本研究 对照组患者接受常规护理, 干预组患者在此基础上接受为期 6个月的 5E康复护 理干预结果显示, 干预后干预组患者健康知识知晓率得分高于对照组, 干预组 透析相关腹膜炎的发生率低于对照组, 与既往研究结果一致, 提示该护理模式 值得在临床上推广使用。 综上所述, 5E康复模式可有效纠正 PD患者不良疾病相关认知和行为, 降低腹膜 炎发生率, 医护人员可根据患者情况, 个体化实施康复治疗, 以更好地改善腹 透患者的预后情况, 改善其生活质量, 值得临床推广应用。 参考文献 [1]杜琇.腹膜透析患者营养状况与腹膜炎的相关性分析及营养评估方法的研究 [D].上海:上海交通大学, 2015. [2]Zhang LX, Wang F, Wang L, et al.Prevalence of chronickidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet, 2012, 379 (9818) :815-822. [3]Ortiz A, Covic A, Fliser D, et al.Epidemiology, contributors to, and clinical trials of mortality risk in chronic kidney failure[J].Lancet, 2014, 383:1831-1843. [4]Cho Y, Johnson DW, Craig JC, et al.Biocompatible dialysis fluids for peritoneal dialysis[J].Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014, 3 (3) :84-92. [5]Mehrotra R, Devuyst O, Davies S J, et al.The current state of peritoneal dialysis[J].Journal of the American Society of Nephrology Jasn, 2016, 27 (11) :3238-3252. [6]Life Options Rehabilitation Advisory Council.Building quality of life:A practical guide to renal rehabiliuon[R].Madicon:Medical Education lnstitute, 1994:1-160. [7]蒋娟.品管圈在提高农村腹膜透析患者自我管理水平的应用研究[D].长沙:中 南大学, 2014. [8]雷蕾, 刘冠贤, 黄成文.腹膜透析相关性腹膜炎 239例次致病菌菌谱及药敏 分析[J].广东医学, 2014, 35 (5) :729-731. [9]龚友才.87例腹膜透析相关性腹膜炎分析及病原菌研究[D].昆明:昆明医科 大学, 2016. [10]邵松华, 李华珍, 张烨, 等.5E康复护理模式改善尿毒症腹膜透析患者睡 眠质量的效果观察[J].中国基层医药, 2016, 23 (2) :317-320.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2016.02.046. [11]温玉, 王燕, 叶琼玉, 等.浅谈用 5E康复模式对血液透析患者进行护理干 预对其焦虑及抑郁心态的影响[J].当代医药论丛, 2015, 13 (3) :280-281.
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