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6例达芬奇供肾切除手术的护理.doc

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6例达芬奇供肾切除手术的护理.doc
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6 例 达 芬 奇供 肾 切 除 手术 的 护 理 刘蓉 浙 江 大学 附 属第 一 医院 摘 要: 采用达芬奇外科手术系统辅助腹腔镜完成活体供肾切取术 6 例, 经治疗和护理 供者全部康复出院。达芬奇供肾切除手术具有术后出血少、术后恢复快的特点, 护理上要结合供肾手术的注意要点和达芬奇手术的特点加以有针对性的护理, 术前对供者做好心理辅导和术前准备, 术后严密观察病情变化, 预防供体并发 症的发生并做好出院指导。 关键词 : 达芬奇; 供肾切除; 护理; 作 者简 介: 刘蓉, 主管 护师, 本科, 单位:310003, 浙江大学附属第一医院。 近年来, 机器人手术作为一种微创手术方式, 正逐步应用于泌尿外科手术领域 中。达芬奇机器人辅助活体供肾切除手术充分利用了机器人三维立体高清视野、 可转腕手术器械以及直觉同步操控技术等优势, 使手术更加安全、精细、可靠 [1-3]。 我院2017 年 6 月采用达芬奇外科手术系统辅助腹腔镜完成活体供肾切取 术6 例, 现将病例和护理情况报告如下。 1 临床资料 6 例病人均为女性, 平均年龄49.1 岁, 与传统手术比较, 达芬奇供肾切除术术 后出血少 (术后总引流量从常规供肾手术的 180mL 下降到110mL) 、 术后恢复快 (术后住院天数从常规供肾手术的 5.2d 下降到 4d) 。 2 护理 2.1 术前 护理 2.1.1 术前准 备 术前供者禁食12h, 禁水8h, 交叉备血。术前 1h 巡回护士到病房对手术病人进 行访视, 仔细阅读病历, 了解病人一般情况, 评估病人的手术耐受力。 2.1.2 心理护 理 供者术前由于对机器人辅助腹腔镜供肾切取术缺乏了解, 对切取供肾的质量及 自身预后缺乏信心, 均存在不同程度的疑惑、 不确定、 焦虑心理。 术前护理就是 通过沟通消除供者心理上的顾虑, 使其在心理和思想上接受和配合好达芬奇肾 移植手术。 首先, 护理人员应告知病人与开放性手术相比达芬奇供肾切除手术具 有出血少、 切口小和术后恢复快等优势, 讲解的过程中为了更有说服力, 最好通 过实验、 同行业及本院的实例告知供者 更有说服力。 其次, 护理人员应客观地告 知病人机器人辅助手术与传统手术过程中的程序、 使用器械和手术时间不同, 使 其身体和心理上做好准备。 再次, 通过本院亲属供肾移植的成功率进行科学宣教, 讲明一个功能正常的肾脏足以满足人体正常生理需要。 说明亲属供肾具有存活率 高、 恢复快、 并发症少、 免疫抑制剂用量少、 住院时间缩短等优点, 讲解术后供 者护理及常见并发症的预防及护理, 从而减轻病人的焦虑情绪, 保持良好的心 理配合手术, 使其树立手术的信心。 2.2 术后 护理 2.2.1 一般护 理 术后24h 心电监护每隔 1h 监测 1 次生命体征, 2L/min 鼻导管吸氧, 检查术中受 压部位皮肤、下肢皮肤血液循环情况及有无皮下气肿。每隔 4h 统计液体出入量 1 次。术后监测肾功能、电解质、血常规。 2.2.2 饮食护 理 病人肠蠕动恢复后按医嘱进食, 给予高热量、 高维生素、 易消化的软食, 鼓励病 人多饮水, 保持大便通畅。一般术后 6h 可进流食, 24h 后进半流食, 48h 后进普 食。 2.2.3 体位与 活动 术后回病房取平卧位, 术后6h 协助使用翻身枕翻身活动。术后第 1 天上午康复 师协助床上坐起, 配合康复师参加康复锻炼, 参加肢体活动, 增加肺活动度, 促进肠蠕动, 下午在康复师指导下起床能床边站立。 术后第 2 天在康复师指导下 室内活动, 术后第 3 天独立起床活动。 2.2.4 导管管 理 术后观察伤口引流管引流液的量、 色、 性状及 腹部体征, 出现异常时及时汇报医 生, 一般于术后 2d~3d 拔除, 导尿管于术后第 1 天拔除, 体弱者于第 2 天拔除。 2.2.5 并发症 的观 察与护 理 (1) 下肢静脉血栓: 机器人腹腔镜手术由于气腹的建立, 腹腔内压力增大导致静 脉瘀滞、 血管壁损伤和血液高凝状态, 易导致静脉血栓形成。 术前让病人准备好弹力袜, 术后每班评估病人下肢血液循环, 对术后出现肢体肿胀、 发热、 疼痛者 均应及时进行彩色多普勒等必要检查, 早期发现, 早期治疗。 每日使用中医透药 仪预防下肢静脉血栓。 (2) 高碳酸血症:机器人腹腔镜手术由于气腹的建立, CO2 潴留, 术后病人易发生酸中毒、 皮下气肿等症状。 因此, 护士要密切观察病人意 识、 呼吸频率、 深浅度, 加强呼吸道管理, 以促进CO2 排出。 (3) 切口疼痛:术 后给予病人自控镇痛 (PCA) , 切口疼痛时可按控制键加量使用, 病人术前学会 疼痛数字自评表评分, 若使用止痛泵下疼痛仍超过 4 分及时汇报医生, 根据医 嘱处理。 防止疼痛影响病人康复活动和咳嗽咳痰。 每日使用微波治疗仪促进伤口 愈合。 (4) 恶心、 呕吐:常见原因是麻醉反应, 指导病人头偏向一侧, 勿将呕吐 物吸入肺内, 汇报医生按医嘱正确使用止吐护胃药物。 (5) 皮肤完整性受损的 危险:术后会在臀部予垫水垫减压, 术后6h 协助病人使用翻身枕翻身活动。 (6) 有跌倒的危险:术前术后做好预防高危跌倒告知, 因术者术后常有头晕乏力, 术 后应早期积极参加康复锻炼, 遵循躺30s、坐 30s、站 30s 再行走的原则。 (7) 清 理呼吸道无效:术中由于麻醉插管 部分术者有吸烟史, 术后常有咳嗽、咳痰, 术 前指导病人进行深呼吸和有效咳嗽。 早期下床活动, 管理好切口疼痛, 避免因卧 床和害怕切口疼痛等原因不敢咳嗽排痰。 术后有咳嗽、 咳痰者按医嘱使用化痰药 物雾化治疗, 协助叩背、 排痰。 (8) 体温过高:若有血常规白细胞计数升高按医 嘱使用抗生素, 予温水擦身, 若有出汗及时更换衣裤。 (9) 出血:伤口出血多发 生在术后24h~48h 内, 主要表现为引流管中有多量鲜红色液体引出且伤口敷料 渗出新鲜血液, 严重者可因出血量大而致心率加快、 血压下降。 护士 需密切注意 引流液的量和性状, 如有异常及时告知主管医生, 根据医嘱进行相应处理。 3 出院指导 3.1 饮食 病人和正常人一样进食清淡易消化饮食, 多吃新鲜蔬菜、水果, 饮食均衡营养, 不需要刻意进补, 尤其应避免大量食用高蛋白食物 (如蛋白粉等大鱼大肉高蛋 白饮食增加肾脏负担。 3.2 活动 术后1 个月内勿负重, 勿进行剧烈运动, 避免感冒。平时注意卫生, 预防感染。 术后身体康复后可以从事轻体力劳动, 注意休息, 不熬夜。 3.3 定期 复查, 做好 自我 监测 术后2 周拆线, 术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年均需来院进行检查, 以后每 年复 查 1 次, 如有异常需增加复查频率。 4 体会 达芬奇辅助腹腔镜是目前高科技的产物, 应用于外科领域, 受益于病人, 与普 通腹腔镜手术相比虽然两者都是微创手术, 但是达芬奇外科系统辅助腹腔镜可 以堪称微创中的微创。 达芬奇供肾切除手术具有术后出血少、 术后恢复快的特点。 护理上要结合供肾手术的注意要点和达芬奇手术的特点加以有针对性的护理, 应在术前对供者做好心理辅导和安全评价, 对其进行详细的系统检查, 术后加 强病情观察, 积极防治各种并发症, 以保证供者安全。 参考文献 [1] 程勤, 张玲琳, 王 家玲, 等.470 例达芬奇机器人手术护理配合关键点探讨 [J]. 局解手术学杂志, 2013, 22 (5) :546-547. [2] 包安竹, 张宇.1 例 达芬奇机器人辅助下活体供肾切取术的手术护理[J].全 科护理2016, 14 (5) :1611-1613. [3] 吴东娟, 宋曼 娜, 孙玫瑰, 等.机器 人辅 助腹腔镜 亲体肾移 植供 者的护理[J]. 护理学杂志, 2015, 30 (8) :33-35.
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