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7.5%高渗盐水与甘露醇在重症手足口病并发脑水肿患儿中的应用.doc

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7.5%高渗盐水与甘露醇在重症手足口病 并发脑水肿患儿中的应用 李刚山 延安市吴起县人民医院儿科 摘 要: 目的 探究分析 7.5%高渗盐水与甘露醇在重症手足口病并发脑水肿患儿治疗中 的应用效果。 方法 回顾性分析我院 2012年 4月至2017年4月收治的 30例重症 手足口病并发脑水肿患儿的临床资料, 将其按照治疗方式分为观察组 (n=15) 和对照组 (n=15) , 其中对照组患儿采用甘露醇治疗, 观察组患儿采用 7.5%高 渗盐水与甘露醇治疗, 对比观察两组临床治疗效果。 结果治疗前, 两组患儿颅内 压、平均动脉压以及中心静脉压水平比较, 无显著差异 (P>0.05) ;治疗后, 两 组患儿上述指标水平均明显降低, 观察组患儿低于对照组 (P0.05) ; after treatment, the levels of above indexs in both groups significantly decreased, those in the observation group were lower than the control group (P0.05) , 具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患儿在临床治疗之前, 均进行抗炎、消毒、降压处理, 并且进行持续的颅内 压、平均动脉压、中心静脉压监控。在患儿一切生理指标均符合临床标准的情况 下, 进行临床治疗。对照组给予患儿 20%的 250 m L甘露醇 (厂家:华润双鹤药 业股份有限公司;批准文号:国药准字H11020861;规格:250 m L∶50 g) 中心静 脉导管滴注, 每隔 6 h进行1次滴注, 持续滴注 3次/d;观察组给予患儿 7.5%的 70 m L高渗盐水+20%的200 m L甘露醇 (中心静脉导管推注) , 每隔6 h进行1 次推注, 持续推注 3次/d。 1.3 观察指标 观察记录两组患儿治疗前、后颅内压、平均动脉压、中心静脉压的变化情况;比 较两组患儿的临床疗效。 1.4 疗效判定标准[3] 将患儿的临床治疗效果分为痊愈、显效以及无效。痊愈为患儿的临床症状全部消 失, 颅内压、平均动脉压、中心静脉压恢复正常水平, 病情无复发, 生活质量明 显改善;显效为患儿的临床症状基本消失, 颅内压、平均动脉压、中心静脉压呈 波动性正常水平发展, 生活质量有所改善;无效为患儿的临床症状无任何的改善, 甚至病情有加重的趋势。 1.5 统计学方法 本次调查中所有数据均采用统计学软件 SPSS20.0 进行分析, 计数资料以 n/%表 示, 采用 χ检验, 计量资料采用 表示, 进行t检验, P0.05) ;治疗后, 两组患儿的颅内压、平均动脉压以及中心静脉压水平均明显 降低, 观察组患儿低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表 1。 2.2 两组患儿临床治疗效果比较 观察组患儿中, 6例痊愈, 8例显效, 治疗总有效率高达 93.33%, 而对照组患儿 中, 1 例痊愈, 10例显效, 治疗总有效率为 73.33%, 观察组治疗总有效率明显 高于对照组 (P<0.05, 表2) 。 表1 两组患儿治疗前、 后颅内压、 平均动脉压及中心静脉压水平比较 Hg) 下载原表 表2 两组患儿临床治疗效果比较 (n=15, n/%) 下载原表 3 讨论 手足口病是多种肠道病毒共同作用下所诱发的一种常见病症, 多发生于婴幼儿, 多数患儿临床表现为发热及口腔、手和足等部位出现相应疱疹或皮疹状况。由于 儿童身体各项免疫机能尚未发育完善, 一旦出现手足口病症状, 极易出现并发 症, 其中脑水肿和脑炎是临床诊疗中出现几率较高的并发症类型, 并发症重症 则具有较高的死亡率。 在早期诊断方面, 手足口病并发脑水肿缺乏特异性, 现阶 段对其较难确诊。 重症手足口病并发脑水肿会加剧患儿脑干组织或中枢神经组织 中大量的神经元发生炎症、 退行性变化以及坏死, 致死率较高, 严重影响着患儿 的生活质量, 也给家庭带来巨大的经济负担。 因此, 为了有效预防患儿的神经系 统病变, 首先要抑制手足口病的发展[4]。临床证明, 重症手足口病常常会并发 脑水肿[5], 而脑水肿是该病患儿最为显著的致死因素, 其致死机理为炎症破坏 患儿的血脑屏障, 使得患者的毛细血管的通透性增强, 最终导致水分子以及血 浆成分溢出引发死亡[6]。因此, 在临床治疗中, 快速有效地降低患儿的颅内压 至关重要。 甘露醇为单糖, 在体内不被代谢, 经肾小球滤过后在肾小管内甚少被 重新吸收, 起到渗透利尿作用。 有学者表示, 甘露醇可以提高血浆渗透压, 导致 组织内 (包括眼、脑、脑脊液等) 水分进入血管内, 从而减轻组织水肿, 降低眼 内压、颅内压和脑脊液容量及其压力[7-8]。 本次调查研究的结果显示, 治疗后观察组患儿颅内压、平均动脉压、中心静脉压 明显高于对照组患儿 (P<0.05) , 而且观察组患儿的临床治疗总有效率明显高 于对照组患儿 (P<0.05) , 这都充分地证明了 7.5%高渗盐水+甘露醇治疗重症手 足口病并发脑水肿的临床有效性, 反映了该种治疗方法能更快速、 有效地降低患 儿的颅内压, 提升患儿的生存率, 改善患儿的生活质量。 综上所述, 7.5%高渗盐水+甘露醇治疗重症手足口病并发脑水肿地临床疗效显著, 能够在一定程度上改善患儿的临床症状, 对促进患儿早期康复具有积极的作用, 值得在临床治疗中进一步推广应用。 参考文献 [1]李彦夫, 李寰, 关向阳.等.高渗盐水治疗重症手足口病并发脑水肿患儿的疗 效的临床分析[J].医药前沿, 2012, 2 (16) :195-196. [2]严秀峰, 葛艳玲, 谢新宝, 等.上海地区重症手足口病住院患儿临床分析[J]. 中华儿科杂志, 2012, 50 (4) :271-275. [3]申远方.静脉注射人免疫球蛋白在重症小儿手足口病治疗中的临床观察[J]. 中国医疗前沿, 2012, 7 (20) :36-37. [4]APALLA Z, SOTIRIOU E, PIKOU O, et al.Onychomadesis after handfoot-and-mouth disease outbreak in northern Greece:case series and brief review of the literature[J].Int J Dermatol, 2015, 54 (9) :1039-1044. [5]文世宏.等渗透剂量的 20%甘露醇与 15%高渗盐水治疗重型颅脑损伤合并颅内 高压的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (11) :58-59. [6]陈黎雄, 邓云新, 王海滨, 等.不同浓度高渗盐水和甘露醇降颅压效果及不 良反应的比较[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (22) :111-112. [7]BEN-CHETRIT E, WIENER-WELL Y, SHULMAN LM, et al.Coxsackievirus A6-related hand foot and mouth disease:skin manifestations in a cluster of adult patients[J].J Clin Virol, 2014, 59 (3) :201-203. [8]肖兰.7.5%浓度高渗盐水与甘露醇在重症手足口病并发脑水肿患儿中的应用 [J].中华临床医师杂志:电子版, 2016, 10 (11) :211.
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