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7例自体CAR-T细胞联合化疗治疗儿童晚期恶性实体瘤的护理.doc

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7例自体CAR-T细胞联合化疗治疗儿童晚期恶性实体瘤的护理.doc
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7 例自体CAR-T 细胞联合化疗治疗儿童 晚期恶性实体瘤的护理 于丽丽 天津医科大学肿瘤医院 摘 要: 总结7 例晚期恶性肿瘤患儿自体采集 CAR-T 细胞及细胞回输的护理。CAR-T细胞 采集前全面评估患儿病情及配合程度, 建立有效的静脉通道, 以保证采集顺利。 采集期间保持静脉通畅, 密切监测生命体征, 观察有无并发症出现;细胞回输前 进行化疗预处理, 做好健康宣教;回输时密切观察患儿不适症状。细胞回输后, 注意观察患儿出现的不良反应, 及时处理。治疗过程做好患儿及家属的心理护 理。7例患儿均顺利完成自体 CAR-T细胞联合化疗的治疗, 为儿童的细胞免疫治 疗奠定基础。 关键词: CAR-T 细胞; 化疗; 儿童; 恶性实体瘤; 作者简介:于丽丽 (1983-) , 女, 护师, 本科 目前肿瘤已成为儿童死亡的主要原因之一, 在我国14岁以下儿童死亡原因中, 恶性肿瘤已排到了第二位[1]。 其治疗手段多以手术、 放化疗等综合治疗为主, 然 而这些传统治疗手段对于部分复发、晚期恶性实体瘤患儿治疗效果不佳。近年来 随着生物医学不断发展, 嵌合抗原受体T细胞 (Chimeric Antigen Receptor T-Cell CAR-T) 作为一种细胞免疫治疗, 对于复发、晚期恶性肿瘤患者也有效果 [2]。同时 CAR-T细胞能重建并增强患儿机体的免疫功能, 可长期对抗肿瘤[3]。 CAR-T 细胞治疗与传统的放化疗相比, 具有低毒、高效、个体化的特点[3]。该 细胞可通过基因转导使T淋巴细胞表达特定的CAR, 构建特异性CAR-T细胞, 从 而特异性识别靶抗原, 杀伤靶细胞。 将在体外扩增的自体 CAR-T细胞输入患儿体 内, 通过其特异性识别、 杀伤肿瘤的作用来达到清除患儿体内微小转移瘤体, 延 长晚期恶性实体瘤患儿生存期的目的。 该细胞在杀伤肿瘤的同时不会影响正常造 血细胞, 因此患者有良好的耐受性[2]。我科自 2015年5月至2016 年5月为7 例晚期恶性实体瘤患儿行自体 CAR-T细胞联合化疗治疗, 现将护理要点报告如 下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例选自2015年5月至2016年5月经临床检查及病理诊断确诊为晚期的恶 性实体瘤且符合CAR-T治疗适应证的7例患儿, 男4例, 女3例, 中位年龄为7 岁。其中神经母细胞瘤 5例, 伯基特淋巴瘤 1例, 原始神经外胚叶瘤 1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 CAR-T 细胞采集 (与培养) 方法 采集时选用Cobe spectra 血细胞分离机, 选择儿童外周血淋巴细胞采集程序。 用0.9%氯化钠250 ml 常规初始化, 然后用 200 m L悬浮红细胞对采集管路进行 预冲运转, 使用枸橼酸钠抗凝, 枸橼酸钠与全血比例为 1:10, 将分离机管路与 静脉导管连接, 以 20 m L/min 的流速对患儿 2倍的体循环血量进行分离, 采集 时间2~3 小时, 采集量约 60~100 m L。随后将采集后的细胞置于 4~10℃恒温箱 中送实验室, 经37℃无菌环境下进行分离T 细胞, 通过慢病毒转染使 T细胞表 达相应CAR, 培养扩增, 最终提取CAR-T细胞悬液 10~15 m L。 1.2.2 化疗预处理 为了促进CAR-T细胞植入后在体内能较长时间存活, 同时起到降低肿瘤负荷的 作用, 在 CAR-T细胞输注前需进行化疗预处理。 预处理方法为输入 CAR-T细胞前 连续3 天静脉输入环磷酰胺 (250 mg/m) 和氟达拉滨 (25 mg/m) 。并在停止预 处理用药2天后输注 CAR-T细胞。 1.2.3 CAR-T 细胞输回输方法 预处理结束后2天, 评估患儿全身状况, 将培养提取后的CAR-T细胞悬液10~15 m L于静脉内缓慢输入, 速度控制在15~20 gtt/min。 1.3 治疗效果 本组7例患儿均顺利完成CAR-T细胞的采集与回输, 4例达到完全缓解 (CR) [4], 其中神经母细胞瘤 3例, 原始神经外胚叶瘤 1例;3例治疗后病情进展, 其中神 经母细胞瘤2例, 伯基特淋巴瘤 1例。 2 护理 2.1 细胞采集的护理 采集细胞前充分评估患儿病情及配合程度, 化验血常规及肝肾功能, 如 (ALT>50 U/L, AST>40 U/L) 或 PLT<7.0×10/L 应暂缓采集。本组5 例患儿由于 前期化疗需要置有中心静脉导管, 因此由该导管进行采集。 另 2例治疗后复发患 儿因肘部外周血管粗直, 因此未需置入中心静脉。 采集日晨指导患儿进食清淡饮 食, 忌高脂油腻食物, 并遵医嘱口服50%葡萄糖 40 m L、10%葡萄糖酸钙 10 m L。采集全程中
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