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12例单纯肥胖症病人腹腔镜下袖状胃切除术围术期护理.doc

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12例单纯肥胖症病人腹腔镜下袖状胃切除术围术期护理.doc
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12例单纯肥胖症病人腹腔镜下袖状胃切 除术围术期护理 张如娣 夏桂芬 曹琳 南京医科大学第二附属医院 摘 要: [目的]探讨经腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯肥胖症病人的围术期护理。 [方法] 对12例单纯肥胖症病人经腹腔镜下袖状胃切除术治疗, 同时加强术前疾病状况 评估、心理护理、术后并发症评估、术后监护及饮食、恢复指导。[结果]12例 病人均符合肥胖症的诊断, 围术期后未发生明显并发症, 均顺利康复出院, 随 访12个月, 体重减轻 22kg 4 8kg。[结论]加强经腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯 肥胖症病人的围术期护理是手术成功的保证。 关键词: 肥胖症; 腹腔镜下袖状胃切除术; 围术期护理; 作者简介:张如娣, 副主任护师, 单位:210011, 南京医科大学第二附属医院; 作者简介:夏桂芬 (通讯作者) 单位:210011, 南京医科大学第二附属医院。 作者简介:曹琳 单位:210011, 南京医科大学第二附属医院。 肥胖症是指人体进食热量对于消耗热量时多余的热量以脂肪的形式储存于体内, 但体内脂肪堆积过多、分布异常导致体重增加的一种多因素慢性代谢性疾病。由 于肥胖症可引起代谢、 心血管和呼吸系统等诸多并发症, 其严重危害性已日益引 起普遍重视。除运动、饮食控制、药物治疗等常规治疗手段, 手术治疗也因其确 定的疗效而被广泛接受, 目前应用最多的3 种微创手术方式包括腹腔镜下 Roux-en-Y胃旁路手术、腹腔镜下可调节胃束带术、腹腔镜下袖状胃切除术 (laparoscopic sleeve gastrectomy) 。有研究表明, 与腹腔镜下 Roux-en-Y 胃旁路手术和腹腔镜下可调节胃束带术相比, 腹腔镜下袖状胃切除术的相关并 发症发生率最低[1], 腹腔镜下袖状胃切除术是一种安全而有效的减重术式。我 科自2012 年起应用腹腔镜下胃减容术治疗单纯性肥胖症病人, 疗效满意。现将 12例病人的围术期护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组经腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯肥胖症病人 12例, 均为男性;年龄21岁 ~39岁 (30.0岁±4.8岁) ;体重152kg~246kg (208kg±26.4kg) ;体重指数 (BMI) 51.2kg/m~74.1kg/m (63.2kg/m±7.4kg/m) ;7 例合并高血压, 11例合并高脂血 症, 9例合并脂肪肝。病人术前均请内分泌科会诊, 排除内科疾病导致的继发性 肥胖症, 病人均不合并糖尿病、 皮质醇增多症和甲状腺功能低减等内科相关疾病 并排除可能的药物性相关情况。病人均经非手术治疗而效果不佳或不能耐受。 1.2 手术方式 12例病人均实施了腹腔镜下袖状胃切除术:全身麻醉成功后病人取头高人字位。 建立气腹后利用超声刀沿胃大弯血管弓内游离, 上至左侧膈肌脚, 下至幽门上 4cm处, 充分游离胃后壁, 应用腔镜下切割闭合器顺着胃大弯的走行方向由幽 门上4cm~6cm 处开始向贲门方向连续切割闭合, 切除大弯侧胃, 残留管状胃, 容积在100mL左右。 完全切除后移除切除的大弯侧标本, 两个相邻钉仓切缘间及 有渗血处以3-0可吸收线缝合, 检查胃腔切割线内侧有无渗漏、 出血, 置胃管和 腹腔引流管后结束手术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 肥胖疾病程度的评估 病人入院时测量身高、体重, 计算BMI, 根据世界卫生组织 2000年制定的标准 [2], 根据BMI将肥胖分为:≥40kg/m为极重度肥胖, 35.0kg/m~39.9kg/m为重度 肥胖, 30.0kg/m~34.9kg/m 为肥胖, 25.0kg/m~29.9kg/m 为轻度肥胖。本组病人 BMI均超过 40kg/m, 为极重度肥胖病人。 2.1.2 评估病人的生活状况 了解病人的沟通能力、知识能力、生活习惯、饮食偏好、有否嗜烟酒、社会家庭 的支持情况。 2.1.3 肥胖相关疾病及并发症的评估 通过询问病史、体格检查及入院后常规辅助检查, 了解病人有无合并高血压、糖 尿病及其他相关并发症等情况。 2.1.4 术前心理护理 与临床医生一起对病人行术前心理护理, 通过与病人及病人家属交谈, 了解病 人疾病起病情况、过往的治疗情况等。向病人介绍腹腔镜下袖状胃切除术的大致手术过程、手术的疗效情况、可能出现的手术并发症及相关应对措施, 增强病人 对手术的信心, 提高病人及家属的配合度, 使其做好充分的心理准备。 2.1.5 术前准备 完善相关常规化验检查, 排除手术禁忌。术前行手术区域皮肤准备, 局部备皮、 清除脐部污垢。术前 1d进易消化软食, 避免多渣、易产气食物。术前 12h禁食, 4h禁水。 2.2 术后护理
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