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12例单纯肥胖症病人腹腔镜下袖状胃切除术围术期护理.doc

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12例单纯肥胖症病人腹腔镜下袖状胃切除术围术期护理.doc
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12例单纯肥胖症病人腹腔镜下袖状胃切 除术围术期护理 张如娣 夏桂芬 曹琳 南京医科大学第二附属医院 摘 要: [目的]探讨经腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯肥胖症病人的围术期护理。 [方法] 对12例单纯肥胖症病人经腹腔镜下袖状胃切除术治疗, 同时加强术前疾病状况 评估、心理护理、术后并发症评估、术后监护及饮食、恢复指导。[结果]12例 病人均符合肥胖症的诊断, 围术期后未发生明显并发症, 均顺利康复出院, 随 访12个月, 体重减轻 22kg 4 8kg。[结论]加强经腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯 肥胖症病人的围术期护理是手术成功的保证。 关键词: 肥胖症; 腹腔镜下袖状胃切除术; 围术期护理; 作者简介:张如娣, 副主任护师, 单位:210011, 南京医科大学第二附属医院; 作者简介:夏桂芬 (通讯作者) 单位:210011, 南京医科大学第二附属医院。 作者简介:曹琳 单位:210011, 南京医科大学第二附属医院。 肥胖症是指人体进食热量对于消耗热量时多余的热量以脂肪的形式储存于体内, 但体内脂肪堆积过多、分布异常导致体重增加的一种多因素慢性代谢性疾病。由 于肥胖症可引起代谢、 心血管和呼吸系统等诸多并发症, 其严重危害性已日益引 起普遍重视。除运动、饮食控制、药物治疗等常规治疗手段, 手术治疗也因其确 定的疗效而被广泛接受, 目前应用最多的3 种微创手术方式包括腹腔镜下 Roux-en-Y胃旁路手术、腹腔镜下可调节胃束带术、腹腔镜下袖状胃切除术 (laparoscopic sleeve gastrectomy) 。有研究表明, 与腹腔镜下 Roux-en-Y 胃旁路手术和腹腔镜下可调节胃束带术相比, 腹腔镜下袖状胃切除术的相关并 发症发生率最低[1], 腹腔镜下袖状胃切除术是一种安全而有效的减重术式。我 科自2012 年起应用腹腔镜下胃减容术治疗单纯性肥胖症病人, 疗效满意。现将 12例病人的围术期护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组经腹腔镜下袖状胃切除术治疗单纯肥胖症病人 12例, 均为男性;年龄21岁 ~39岁 (30.0岁±4.8岁) ;体重152kg~246kg (208kg±26.4kg) ;体重指数 (BMI) 51.2kg/m~74.1kg/m (63.2kg/m±7.4kg/m) ;7 例合并高血压, 11例合并高脂血 症, 9例合并脂肪肝。病人术前均请内分泌科会诊, 排除内科疾病导致的继发性 肥胖症, 病人均不合并糖尿病、 皮质醇增多症和甲状腺功能低减等内科相关疾病 并排除可能的药物性相关情况。病人均经非手术治疗而效果不佳或不能耐受。 1.2 手术方式 12例病人均实施了腹腔镜下袖状胃切除术:全身麻醉成功后病人取头高人字位。 建立气腹后利用超声刀沿胃大弯血管弓内游离, 上至左侧膈肌脚, 下至幽门上 4cm处, 充分游离胃后壁, 应用腔镜下切割闭合器顺着胃大弯的走行方向由幽 门上4cm~6cm 处开始向贲门方向连续切割闭合, 切除大弯侧胃, 残留管状胃, 容积在100mL左右。 完全切除后移除切除的大弯侧标本, 两个相邻钉仓切缘间及 有渗血处以3-0可吸收线缝合, 检查胃腔切割线内侧有无渗漏、 出血, 置胃管和 腹腔引流管后结束手术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 肥胖疾病程度的评估 病人入院时测量身高、体重, 计算BMI, 根据世界卫生组织 2000年制定的标准 [2], 根据BMI将肥胖分为:≥40kg/m为极重度肥胖, 35.0kg/m~39.9kg/m为重度 肥胖, 30.0kg/m~34.9kg/m 为肥胖, 25.0kg/m~29.9kg/m 为轻度肥胖。本组病人 BMI均超过 40kg/m, 为极重度肥胖病人。 2.1.2 评估病人的生活状况 了解病人的沟通能力、知识能力、生活习惯、饮食偏好、有否嗜烟酒、社会家庭 的支持情况。 2.1.3 肥胖相关疾病及并发症的评估 通过询问病史、体格检查及入院后常规辅助检查, 了解病人有无合并高血压、糖 尿病及其他相关并发症等情况。 2.1.4 术前心理护理 与临床医生一起对病人行术前心理护理, 通过与病人及病人家属交谈, 了解病 人疾病起病情况、过往的治疗情况等。向病人介绍腹腔镜下袖状胃切除术的大致手术过程、手术的疗效情况、可能出现的手术并发症及相关应对措施, 增强病人 对手术的信心, 提高病人及家属的配合度, 使其做好充分的心理准备。 2.1.5 术前准备 完善相关常规化验检查, 排除手术禁忌。术前行手术区域皮肤准备, 局部备皮、 清除脐部污垢。术前 1d进易消化软食, 避免多渣、易产气食物。术前 12h禁食, 4h禁水。 2.2 术后护理 2.2.1 体位及呼吸道管理 全身麻醉后病人未完全清醒者应取去枕仰卧位头偏向一侧, 保持呼吸道通畅并 注意观察有无舌后坠, 备口咽通气。待完全清醒后可改为半坐位以利于病人呼 吸。术后24h鼓励病人下床活动。术后常规吸氧 3L/min~5L/min, 密切监测脉搏 血氧饱和度变化保持在 95%以上。观察和记录病人呼吸变化及有无呼吸暂停及暂 停时间, 防止睡眠窒息, 如有呼吸暂停时间过长, 应及时叫醒病人, 使其尽快 恢复自主呼吸, 同时指导病人家属一起注意观察, 如有变化及时通知护士及医 生。 2.2.2 术后生命体征及腹部体征观察 术后常规心电监测、指脉氧饱和度检测, 注意观察病人心率、血压、呼吸频率、 指脉氧情况, 特别注意心率有无进行加快及血压进行性下降, 询问病人有无腹 痛腹胀、心悸、胸闷等症状, 如有异常及时汇报医生处理。 2.2.3 胃管、引流管及切口护理 妥善固定胃管、引流管, 注意观察引流是否通畅, 引流液的性质、量的变化, 如 有异常, 如引流管内有新鲜血性液体引出、 胃管内有新鲜血性液体引出等, 及时 汇报医生。 注意观察切口敷料情况, 保持其干燥清洁, 如有渗液等及时汇报医生 处理。通气后汇报医生可予以拔除胃肠减压管。 2.2.4 饮食指导 病人通气后拔除胃管, 可少量饮水观察, 无特殊不适可逐渐增加流质, 逐渐过 渡到半流、软食、普食。嘱病人忌辛辣刺激食物, 少食多餐, 忌暴饮暴食。同时 注意监测血糖情况。 2.2.5 术后并发症的预防及护理 术后并发症主要有术后出血、术后吻合口瘘、切口液化感染、肩背部疼痛以及下 肢静脉血栓形成等[3]。 (1) 术后出血:一般多发生于术后 24h内, 多为腹腔出 血、吻合口出血及切口出血等, 病人可有心悸、腹胀、口渴、烦躁、血压进行性 下降、心率增快、胃管及腹腔引流管内引出血性液体超过正常引流量等表现, 术后密切观察各项生命体征, 如有上述征象需立即向医生汇报并及时处理。 (2) 术后吻合口瘘:多发生于术后 24h及术后1周, 多为胃大弯吻合口处渗漏, 可因 吻合不确切及术后愈合不佳导致, 病人可表现为发热、腹痛、引流液中出现消化 液等, 需注意观察及询问病人, 及时发现及时汇报医生。 (3) 切口液化感染: 因病人均为极重度肥胖病人, 皮下脂肪极厚, 易出现术后脂肪液化甚至感染等, 术后注意观察切口敷料情况, 如出现液化应及时通知医生, 一起做好换药、 引流 等处理, 防止感染。 如出现液化后感染, 需按照切口感染予以引流、 敞开等处理。 (4) 术后肩背疼痛、下肢深静脉血栓等的预防:可嘱病人早期下床活动, 指导病 人做踝泵运动, 如不能配合应做好气压治疗的护理或给予抗血栓弹力袜。 2.2.6 术后心理护理 手术减肥是一有创手术, 再次及时给予病人精神安慰, 并再次指导病人术后康 复训练, 指导病人术后体位情况、雾化吸入、引流管注意事项、下床活动计划、 术后进食调整等。与病人进行有效沟通, 增强病人信心, 加快病人术后康复过 程。 2.2.7 出院指导 病人出院后应做好出院指导, 使病人明确减肥是一个循序渐进的过程, 要改变 不良的饮食习惯, 减少进食量, 少食多餐, 不能暴饮暴食, 适当运动。 自我监测 体重变化, 或由家属参与监测体重;定期复诊, 了解饮食情况等。 3 结果 病人均术后24h后下床活动, 术后第2天予以拔除胃管、进食流质, 术后7d~9d 出院。 术后随访12个月, 体重减轻47.9%±11.6%。 所有病人术后均未出现出血、 消化道瘘、 下肢深静脉血栓等并发症, 有2例病人出现切口脂肪液化, 予以相应 处理后愈合尚可, 未出现感染等情况。3例病人出现肩背部、腰部不适, 予以对 症处理后好转。 4 讨论 随着我国经济发展、人民生活水平的提高, 人们的饮食习惯也发生着改变, 高 脂、高糖等不良饮食习惯使病态肥胖的发生逐年升高[4], 在进行多种保守治疗 方法如运动、节食、药物等后仍不能达到有效减肥的目的。自 1967 年Mason等 [5]将外科手术引入到减肥的治疗中来之后已经取得了巨大的发展, 自最先的胃 肠短路手术到现在的微创手术, 术式不断更新和增加中, 对于腹腔镜下袖状胃 切除术这一较新的术式, 在护理方面应引起重视。 在查阅相关文献[6-8]并结合我科开展的这一术式病人的护理观察, 认为全面及 时的术前评估、心理护理、手术前准备为手术的顺利开展提供保障, 术后体位指 导、生命体征的检测、气道、管道的管理为术后并发症的预防、处理提供了早期的依据和帮助, 术后的心理指导、 康复训练指导以及饮食指导是病人取得良好术 后效果的保证。围术期的全面护理能提高病人手术耐受性、保证手术顺利开展、 促进病人康复, 是手术成功和取得良好疗效的重要因素。 参考文献 [1]Fridman A, Moon R, Cozacov Y, et al.Procedure-related morbidity in bariatric surgery:a retrospective short-and mid-term follow-up of a single institution of the American College of Surgeons Bariatric Surgery Centers of Excellence[J].J Am Coll Surg, 2013, 217 (4) :614-620. [2]WHO.Obesity:preventing and managing the global epidemic.Report of a WHO Consultation.WHO Technical Report Series 894[M].Geneva:World Health Organization, 2000:1. [3]郑成竹, 李磊.腹腔镜减肥手术常见并发症及防治[J].中国实用外科杂志, 2007 (9) :698-700. [4]郑成竹, 丁丹.肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗[J].中国实用外科杂志, 2010 (3) :173-175. [5]Mason EE, Ito C.Gastric bypass in obesity[J].Surg Clin North Am, 1967, 47 (6) :1345-1351. [6]吴月凤, 葛小莉, 许莲琴.腹腔镜胃减容术治疗单纯肥胖症患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2002 (1) :31-33. [7]查尔斯, 庄稼英.美国内分泌学会减肥术后管理指南[J].糖尿病天地 (临 床) , 2011 (7) :303-305. [8]袁婷婷, 陈海霞, 何纯芝.腹腔镜减肥手术患者围术期护理新进展[J].世界 最新医学信息文摘, 2016 (10) :133-134.
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