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15例顽固性贝尔面瘫患者中西医治疗的护理体会.doc

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15例顽固性贝尔面瘫患者中西医治疗的 护理体会 陈卉 南京中医药大学附属江苏省中医院 摘 要: 目的 研究顽固性贝尔面瘫患者的中西医治疗的护理。方法 通过2016 年1月至 2016年12月在我院住院的顽固性贝尔面瘫患者的护理过程进行总结, 主要包括 饮食起居护理、心理护理、用药护理、治疗的护理配合、局部对症护理、出院指 导。结果 经过精心治疗护理, 所有患者病情均有所缓解, 均顺利出院。结论 特 色的中西医治疗加上特色的中西医结合护理, 保证了患者的病情得到控制, 症 状得到改善, 生活质量得以提高。 关键词: 顽固性贝尔面瘫; 护理; 中西医治疗; 贝尔面瘫 (Bell's palsy) 是临床上不能肯定病因的, 不伴有其他特征或症状 的单纯性周围性面神经麻痹。 该病呈急性发作, 常于晨起时发现有面瘫症状, 多 为单侧面神经麻痹, 多为自限性, 可自发缓解, 不涉及生命危险[1]。久治不愈 的贝尔面瘫会演变为顽固性贝尔面瘫, 目前临床尚未对顽固性贝尔面瘫形成统 一的诊断标准, 一般将经过一段时间的治疗后, 仍留下了如口眼歪斜、鼓腮漏 气、 额纹变浅等后遗症者, 称之为顽固性贝尔面瘫[2]。 因其病程长, 治疗难, 恢 复慢, 不但会对患者的身体造成影响, 也会对患者的心理造成影响。 现在, 临床 上推崇中西医结合治疗。 我院神经内科及针灸康复科对顽固性贝尔面瘫以其独特 的治疗方案而出名, 2016 年1月至2016年 12月共收治了外院转入的顽固性贝 尔面瘫患者15例, 现将护理体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 总结2016年1月至2016年10月我院收治的顽固性贝尔面瘫的患者的病例资料。 共15例, 男性8例, 女性7例, 患者最小 26岁, 最大81岁, 平均年龄为 56 岁, 均有外院治疗史, 5例患者文化程度为初中, 8例文化程度为大专, 2例文 化程度为本科, 配偶及子女体健。 1.2 病情特点及治疗要点 1.2.1 病例临床表现: 初期有不同程度的口眼歪斜, 歪向健侧, 鼓气不能, 患侧眼睑闭合困难, 额纹 消失, 鼻唇沟变浅, 经过一段时间治疗后, 仍遗留口眼歪斜、额纹变浅、眼睑下 垂、鼓腮漏气等后遗症。15例患者均有上述症状, 15例患者患病初期, 均出现 口眼歪斜、 额纹变浅、 鼓腮漏气、 饮水漏水, 6 例患者出现眼睛闭合不全, 露白;2 患侧耳后稍有压痛, 疼痛评分2分;4例患者出现患侧眼不能闭合, 眼球结膜充 血。经治疗后, 症状有所改善。 1.2.2 治疗要点 1.2.2. 1 中医治疗: 针灸疗法 (针刺、电针、艾灸) , 穴位按摩, 穴位贴敷, 中药口服。 1.2.2. 2 西医治疗: 给予神经营养代谢药物 (维生素B1、维生素 B12、甲钴胺、鼠神经生长因子) , 给 予抗病毒药物 (阿昔洛韦) , 给予改善微循环 (低分子右旋糖酐) , 给予扩张血 管药物 (前列地尔) , 给予抗炎消肿药 (地塞米松、泼尼松) 。 2 护理 2.1 饮食起居护理: 患者入院即做好相关健康宣教, 嘱患者进食清淡、营养丰富的食物, 忌食辛辣、 刺激、生冷之品, 戒烟酒。若患者出现面肌痉挛, 需禁食酸性物品。嘱患者进食 含钙和维生素B族高的食物, 如虾皮、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。保持病室安静, 温、湿度适宜。病室内定时开窗通风, 上、下午各 0.5 h, 开窗时, 让患者采取 避风措施, 嘱患者不要站在门窗旁边。 医院内有中央空调, 嘱患者在病房内避开 空调风的出口。患者住院期间如请假回家休息, 嘱患者外出期间需戴口罩。要求 患者乘坐封闭的车辆。嘱患者起居有常, 早睡早起, 保证充足的睡眠。要求患者 平时用温水或热水洗脸 (温度38°~43°) , 洗后及时擦干。坚持锻炼身体, 增 强机体抵抗力。 2.2 心理护理: 顽固性贝尔面瘫因其病程长, 恢复慢, 可对患者产生较强的负面影响, 患者只 有保持积极健康的心理, 才会促进疾病的康复, 提高生活质量。 中医情志护理是 护理人员依据五行相克理论及“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”这七种情志的致 病特点, 制定出的个性化的心理护理。 因面瘫对患者的个人形象造成了一定的影 响, 进而会影响到患者的生活及工作。这 15 例患者均有不同程度的焦虑, 有对疾病预后的担心, 也有对自身形象的担心, 还有对治疗费用的担心。 有特色的情 致护理显得尤为重要。我们在平时的工作中一定要尊重、关心患者, 做到耐心倾 听, 耐心答疑, 建立良好的护患关系。在治疗间隙, 予患者讲解疾病相关知识, 让患者了解疾病治疗是一个过程, 需要一定的时间, 同时帮助患者树立自信, 让患者认识到形象的改变只是暂时的。 可以告诉患者, 医保占了治疗费用的大部 分。 可让患者听听舒缓的音乐放松心情, 也可以教患者打打太极拳, 练练八段锦 等强健身体, 同时, 及时指出患者的一点一滴的进步, 树立患者战胜疾病的信 心。 2.3 用药护理: 给予神经营养代谢药物-鼠神经生长因子, 我们予其更换注射部位, 嘱患者第2 天局部热敷以缓解患者疼痛;给予抗病毒药物-阿昔洛韦, 按医嘱时间给药;给予 改善微循环药物-低分子右旋糖酐, 注意控制输液滴数, 交代患者不可随意调节 滴数, 观察有无过敏性休克、严重左心衰竭及严重肾功能衰竭的出现;使用扩张 血管药-前列地尔, 注意防止静脉炎的出现, 预防性使用中药湿敷;使用抗炎消 肿药-地塞米松、 泼尼松, 要严格按医嘱给药, 遵医嘱增减剂量, 监测患者血钙、 血钾、血糖、血压, 同时协助患者做好个人卫生, 防止感染。 2.4 治疗的护理配合 2.4.1 针刺的护理配合: 针刺通常为针灸科医师来病区操作, 或患者去门诊治疗。 护理上, 我们嘱患者在 针灸前用40℃左右的热水敷患侧面部10~15 min, 促进血液循环, 从而利于导入 针刺针[3]。患者在病区内行针刺的, 管床护士巡视病房时, 密切观察患者有无 病情变化, 及时报告医师, 并配合处理。 因起针为实习医师操作, 所以管床护士 需协助核对针数及穴位, 防止毫针滞留。要防止出现折针、弯针、滞针、晕针等 情况。针刺腧穴“得气”后, 针具上接上微量电流 (接近人体生物电) , 称为电 针。 电针时先开启电针仪电源, 而后选择适当的波型, 然后慢慢旋转电位器, 由 小到大至所需量值, 患者出现局部酸麻感, 出现肌肉抽动, 即达到所需强度。 在 电针过程中, 我们也要随时询问患者的感受, 观察患者有无不适, 及时汇报医 师, 及时处理。医师起针后, 注意观察患者局部皮肤情况。少量出血引起的小青 紫, 无需处理;面积较大的肿胀、 青紫可予冷敷;难以止住的局部出血, 需加压止 血, 或给予止血药止血。 2.4.2 艾灸的护理配合: 贝尔面瘫患者艾灸是借助热力达到温通经络、散寒祛湿的效果。而临床上贝尔面 瘫患者行艾灸治疗的较少, 主要是因为操作不当, 会使烫伤, 局部皮肤出现水 泡。针对这一情况, 我们从施灸前的解释工作开始把控。首先告诉患者艾灸的原 理, 艾灸的流程, 艾灸的注意事项。实际操作中, 由本院护士施灸。施灸者以食 指和中指放叉于穴位两侧感受艾灸的热量, 施灸过程中, 艾灰较多时, 及时弹 入弯盘, 谨防烫伤皮肤。施灸结束, 及时熄灭艾火。施灸完完 30 min 内, 避免 外出, 避免迎风受寒, 谨防加重病情[4-5]。 施灸过程中观察患者有无出现心慌、胸闷、头晕、视力模糊等不适, 如出现即停灸[6]。所有施灸患者均未出现不适 反应。施灸结束后观察局部有无水泡, 小水泡, 无需处理;如水泡较大, 可用无 菌注射器抽出液体, 局部无菌纱布保护, 注意防止感染。 施灸患者均未出现不良 反应。 2.4.3 穴位按摩的具体操作: 住院期间, 我们均指导患者行穴位按摩。 点按局部穴位和肌肉, 从而改善面部的 麻木僵硬感, 促进面部血液循环。方法如下:双手拇指交替, 轻柔点、按印堂穴 约30 s, 左右手分按两侧攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳各 30 s后行抹法, 从攒竹 到太阳各10次;双手从印堂向上至前正中发迹交替行抹法 20次, 左右沿眉弓至 发迹轻柔行抹法, 合至前额部左右交替行搓法至皮肤微红为度;双手由上而下点 按睛明、承泣、四白、迎香、地仓、颊车穴各 15 s, 沿鼻唇沟从迎香至地仓行 搓法10次, 力量适中;由地仓穴经夹承浆、 承浆至对侧口角交替行搓法10次, 力 量稍重, 以口角歪向方向为著, 向对侧施力;双手由前额经太阳、颧部、面颊至 颏部, 行大鱼际揉法, 反复3次, 续行抹法;点按耳门、听宫、听会、牵正、翳 风各10 s, 向下、后方揉捏耳垂各 5次;点按头维、神庭、上星、百会各 15 s, 自 翳风至头顶行总收法。每日 1次, 针刺治疗后施行, 6次为1个疗程。 2.4.4 穴位贴敷: 穴位贴敷前评估患者的体质及有无药物过敏史, 做好患者的宣教工作。操作时, 充分暴露贴敷部位, 清洁皮肤, 准确选穴。如果患者出现局部或全身皮肤瘙痒、 红疹甚至水泡等现象, 应暂停使用, 立即报告医师, 予以处理。 不同的患者对贴 敷的中药的反应不同, 为防止出现严重的过敏反应, 我院对所有穴位贴敷的患 者, 规定贴敷时间不超过 10 h[7]。对于穴位贴敷的患者, 我们会先给患者每个 穴位按摩2 min, 而后行穴位贴敷。 每日贴敷结束, 注意观察患者局部皮肤情况, 询问有无不适感。 2.4.5 中药口服: 中医认为贝尔面瘫为风邪入于足阳明、手阳明之经。我科对风邪袭络的贝尔面瘫 有其独特的中药方剂, 中药汤剂嘱患者饭后 1 h温服。 2.5 局部对症护理 2.5.1 眼部护理: 由于15 例患者均遗留不同程度的眼睑闭合不全, 4例患者出现眼球结膜充血。 所有眼睑闭合不全的患者, 我们一律要求患者睡觉时戴眼罩保护眼睛。 对眼球结 膜充血的患者, 要求其定时滴眼药水保护眼睛。 嘱患者注意减少光源刺激, 如夜 间关灯睡觉, 少看电视, 少玩电脑, 外出期间戴墨镜[8-9]。 嘱患者注意眼卫生, 不能以脏手帕等物品擦泪, 闭眼擦泪, 由上眼睑内侧向外下侧擦拭, 动作轻柔 [10]。 2.5.2 口腔护理: 5例面瘫患者进食后食物残渣滞留于颊齿内, 而食物残渣的滞留易引起细菌繁 殖, 所以, 要求患者发现食物残渣滞留时需尽量及时清除, 并给予患者消炎含 漱液漱口, 要求每位患者睡前刷, 防止牙龈感染。 2.5.3 面部肌肉功能锻炼: 顽固性贝尔面瘫病情复杂, 病程长, 恢复慢, 恢复期面部肌肉功能锻炼尤为重 要。嘱患者对镜子进行:抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮动作;每个动作 20~30次, 每日训练 2~3次, 20 d为1个疗程[11]。指导患者面部按摩, 患者仰 卧位, 医者双手于患者双侧面肌施以弧形的推按或环形的推按, 手指用力方向 垂直于面肌皮肤表面, 按压面部穴位, 由轻而重, 同时循经缓慢移动, 使皮肤 出现轻微的潮红, 每日 1次[12]。也可用患侧咀嚼口香糖, 每天3~5 次, 每次 15~30 min[13]。 2.6 出院指导: (1) 保持心情舒畅, 情绪平稳。 (2) 起居有常, 注意天气变化, 及时添加衣物, 防止感冒。 (3) 减少外出, 外出戴口罩、墨镜, 减少光源刺激。 (4) 坚持表情 肌功能锻炼。 (5) 加强体育锻炼, 如五禽戏、打太极拳等, 增强机体抵抗力。 3 护理结果与评价 我们采用简易Portmann 评分方法评价疗效[14], 对比患者两侧面部 6种运动情 况, 包含抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔, 记录患侧减弱程度。完全 不同0分, 微弱1分, 减弱2分, 基本相同记为3分, 另外, 评估安静状态的面 部情况, 明显不对称 0分, 轻度不对称1分, 正常2分, 满分为20 分。无效: 治疗后改良Portmann评分为9分以下。 有效:治疗后改良Portmann评分为10~13 分, 显效:治疗后改良 Portmann评分为14~16 分, 痊愈:治疗后改良 Portmann 评分为17~20分。 通过精心护理, 15例患者出院时, Portmann评分由原来的5~7分, 提升至14~16 分, 患者治疗显效, 但非彻底治愈, 仍需门诊治疗, 持之以恒。 4 总结 顽固性贝尔面瘫病程长, 病情复杂, 恢复慢, 患者身心饱受煎熬, 通过精心的 治疗及护理, 患者临床症状有所缓解, 且相关并发症得到治愈。 同时, 通过针对 性的心理护理, 患者心理压力得到缓解, 提升了战胜疾病的信心, 通过面部肌 肉功能锻炼, 为后续彻底的治愈提供了先决条件。 参考文献 [1]安育松, 徐兴志, 杨礼泛.探讨贝尔面瘫临床诊疗及展望[J].中医临床研究, 2016, 8 (2) :138-140. 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