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16层螺旋CT与DR胸片对肋骨骨折的临床诊断效果比较.doc

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16 层螺旋CT 与DR 胸 片 对 肋 骨 骨折 的 临 床 诊 断 效 果比 较 杨爱莲 安 塞 区人 民 医院 摘 要: 目的 比较 16 层螺旋 CT 与DR 胸片对肋骨骨折的临床诊断效果。方法 选取我院 2014 年 1 月至2016 年12 月治疗的60 例肋骨骨折患者, 分别给予患者于 16 层 螺旋CT 与DR 胸片检查, 并将其结果与手术结果进行比较, 分析肋骨骨折的分布 情况, 同时比较两种方法 检测的准确率和漏诊率。结果 螺旋CT 共检出骨折数 121 处, 总检出率为94.53%, DR 胸片共检出骨折数108, 总检出率为84.38%, 螺 旋CT 的肋骨骨折总检出率明显高于 DR 胸片 (P<0.05) 。经 16 层螺旋 CT 检测出 骨折的确诊率96.67%, 明显高于经DR 胸片检测的 88.33% (P<0.05) ; 经16 层螺 旋CT 检查的漏诊率为 3.33%, 明显低于经DR 胸片检查的11.67% (P<0.05) 。结 论 相对于 DR 胸片, 16 层螺旋 CT 对肋骨骨折的检出率与确诊率高, 漏诊率低, 对临床诊断更具 有判断力, 适于临床应用。 关键词 : 肋骨骨折; 16 层螺旋 CT; DR 胸片; 检出率; 作 者简 介: 杨爱莲 (1970-) , 女, 汉族, 陕西安塞人, 副主任医师。 研究方向: 颅脑CT 和胸腹部CT 。 Comparison of diagnosis effects of 16 slice CT and DR films in rib fracture YANG Ai-lian the People's Hospital of Ansai District; Abstract : Objective To compare the diagnosis effect of 16 slice CT and DR films in rib fracture. Methods From January 2014 to December 2016, 60 patients with rib fractures in our hospital were selected, and 16 slice spiral CT and DR films examination were conducted in the patients, and the results were compared with surgical results, the distribution of rib fractures was analyzed, and the accuracy detection and missed diagnosis rate with the two methods were compared. Results A total of 121 fractures were detected with spiral CT, and the total detection rate was 94.53%; while the DR films fractures were 108, the total detection rate was 84.38%; the total detection rate of rib fractures with spiral CT was significantly higher than that with DR (P<0.05) . The diagnosis rate of fractures detected by 16 slice spiral CT was 96.67%, which was significantly higher than 88.33% by DR films (P<0.05) . The misdiagnosis rate by 16 slice spiral CT was 3.33%, which was significantly lower than 11.67% by DR films (P<0.05) . Conclusion Compared with DR films, 16 slice spiral CT has high rib fracture detection rate and low missed diagnosis rate in rib fracture, with more judgmental clinical diagnosis, which is suitable for clinical application. Keyword : rib fracture; 16 slice spiral CT; DR film; detection rate; 肋骨骨折是胸部常见创伤, 也是临床上的常见病与多发病。 随着近年来交通事故 的不断增加与坠楼事件的发生, 肋骨骨折的上升率也在增加, 如何提高肋骨骨 折诊断率已经成为影像医师及骨科医生较为棘手的问题, 提高肋骨骨折临床诊 断率及准确度, 对指导临床治疗和提高治疗疗效具有重要作用[1]。DR 胸片是目 前肋骨骨折最常用的诊断方法, 具有简单快捷、 价格亲民等优势, 在临床中应用 广泛[2] 。但因肋骨的特殊解剖结构及肋骨数量众多, DR 胸片易出现漏诊误诊情 况, 造成病情延误。近年来研究显示, 16 层螺旋 CT 具有分辨率高, 成像清晰等 优势, 它的运用进一步提升了骨折检出率。 因此, 本文将重点分析DR 胸片与16 层螺旋CT 在肋骨骨折中的临床诊断效果, 旨在为临床提供指导。 1 资料与方法 1.1 一般 材料 选取我院2014 年1 月至2016 年12 月治疗的60 例肋骨骨折患者, 分别给予患者 16 层螺旋 CT 与DR 胸片检查, 并将其结果与手术结果进行比较。其中, 男性42 例, 女性 18 例, 平均年龄 (41.32+3.72) 岁。所有患者均有明确的外伤史, 同 时胸廓挤压疼痛实验阳性。 经多名主治医师检查, 排除因胸部其他部位损伤而疼 痛者、资料不全患者、情绪躁动无法配合检查者及精神疾病者。 1.2 方法 DR 体位要求站立位, 卧位检查者未列入观察对象。 16 层螺旋CT 检查患者要求仰 卧位, 双手上抬于头顶。 数字 X 线摄影使用电子暗盒, 将X 线影像信息直接转换 为数字影像。所有患者采用前后位或后前位、卧位、斜位等体位进行摄片。DR 照片可以通过调节窗宽、 窗位、 转换曲线等技术, 很清楚看到纵隔、 心影后肺组 织病变, 与膈肌重叠的肋骨也能显示清楚。 CT 根据人体不同组织对 X 线的吸收与透过率的不同, 应用灵敏度极高的仪器对 人体进行测量, 然后将测量所获取的数据输入电子计算机, 电子计算机对数据 进行处理后, 就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像, 发现体内任何部 位的细小病变。CT 图像是重建图像, 每个体素的 X 射线吸收系数可以通过不同 的数学方法算出。 所有图像均传至图像工作站计算机系统, 由两位医师同时处理分析。 1.3 观察 指标 统计手术证实的肋骨骨折的数目、肋骨骨折分布、水平节段等资料; 同时比较螺 旋CT 和DR 胸片的对肋骨骨折的 检出率以及螺旋CT 和DR 胸片的确诊率、 漏诊率。 1.4 统计 学方法 所有研究数据都采用SPSS21.0 进行处理分析, 计数资料用n/%表示, 采用 χ 检 验, 计量资料用 表示, 采用t 检验, P<0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 螺旋 CT 与DR 胸片的 肋骨 骨折确 诊数 量及检 出率 比较 经手术结果证实, 60 例患者共检出骨折128 处, 多发骨折81 处, 占 63.28%;单 发骨折47 处, 占36.72% 。其中, 1~3 肋处骨折 17 处, 占13.28%;4~10 肋骨折 103 处, 占80.47%;11~12 肋骨折8 处, 占6.25%; 水平节段以腋段骨折发生率最 高, 有 72 处, 占56.25% 。螺旋CT 共检出骨折 121 处, 总检出率为 94.53%, DR 胸片共检出骨折108 处, 总检出率为84.38%, 螺旋CT 的肋骨骨折总检出率明显 高于DR 胸片 (P<0.05, 表1) 。 表1 螺旋CT 与DR 胸片 的肋骨骨折确诊数量及检出率比较 (n=60, n/%) 下 载原表 2.2 螺旋 CT 与DR 胸片的 确诊 率和漏 诊率 比较 螺旋CT 的确诊率明显高于DR 胸片, 漏诊率明显低于DR 胸片 (P<0.05, 表2) 。 表2 螺旋 CT 与DR 胸片的确诊率和漏诊率比较 (n/%) 下载原表 3 讨论 据观研究显示, 肋骨骨折在胸部外伤的发生率占 70%左右, 同时也是造成血胸 与气胸的主要原因之一, 所以及时的诊断在肋骨骨折的治疗及预后中具有重要 意义[3] 。DR 胸片是目前临床上用于肋骨骨折检查最为常用的方式, DR 即直接数 字化X 射线摄 影系统, 它通过电子暗箱将X 线影像信息直接转化为数字影像。 相 比普通胸片检查更为直观, 且简单快捷, 价格亲民。但同时 DR 诊断随着临床应 用的广泛逐渐显现弊端, DR 胸片投照骨折线时一般不垂直骨折线, 当骨折断端 相互重叠, 骨折线与周围组织重叠, 肋骨骨折线易被邻近结构或肺部病变所遮 盖。因此, 骨折变形的程度轻微时, 容易受到影响而显示不清, 出现移位伪影。 由于胸部肋骨的特殊解剖学结构, 肋骨数量众多, DR 胸片上显示肋骨情况效果 并不理想, 时有漏诊、误诊事件发生[4]。如前肋和膈下肋骨的骨折, 因肋骨骨 折造成的并发症也无法在 DR 胸片上显示。因此, 如何增强肋骨骨折的诊断效果 意义重大。 多层螺旋CT 采用锥形 X 线束, 多排探测器, 提高扫描速度, 获取信息量大且花 费时间少, 减少患者在扫描过程中由于呼吸及疼痛等因素引起的移位伪影, 对 于急诊患者更加适用。16 层螺旋CT 除了具备常规 CT 功能外, 还增设了很多新 检查功能, 如非创伤性血管成像技术 (CTA) 、虚拟现实技 (VR) 、表面遮盖三 维重建技术 (SSD) 、CT 仿真内窥镜、低肺量肺部检查 和CT 灌注成像, 具有强 大的图像后处理技术[5]。CTA 可以多层面、任意角度成像, 对病灶位置及其周 围情况进行明确观察。SSD 广泛应用于骨骼系统, 空间立体感强, 解剖关系清晰, 有利于病灶的定位, 彻底清除重叠和体位等因素的影响[7]。VR 可将扫描容积内 投影线通过容积数据的全部像素总投影, 以不同灰阶显示出来, 能任意方位进 行切割和旋转, 显示空间解剖结构。同时可 检出DR 胸片不易发现的骨折, 确定 骨折的部位、 范围、 类型及与周围组织的解剖关系, 骨折碎片的大小、 数量、 分 布、 移位方向和程度, 对骨折的治疗具有重大意义[6]。在 DR 胸片上很难显示清 楚的钙化的肋软骨, 16 排螺旋 CT 通过SSD, 能够直观清晰地显示及其骨折的情 况, 减少漏诊及误诊的可能, 为临床提供更完整的信息, 尤其适用于老年骨质 疏松患者。DR 胸片检查经常得出无法解释的血胸气胸及胸背痛症状, 多是肋骨 骨折的并发症, 而螺旋 CT 除了能发现其它部位的骨折, 同时可以扫描出肺部并 发症, 对骨折的预后及恢复有着重要作用。 除了肋骨外, 还可对软组织、 脂肪组 织等作出较好的诊断[7]。 本次研究中, 采用 16 层螺旋CT 检查的确诊率优于 DR 胸片检查 (P<0.05) , 可见16 层螺旋CT 对肋骨骨质诊断价值较高。 综上所述, 相对于 DR 胸片, 16 层螺旋CT 对肋骨骨折的确诊率高, 漏诊与误诊 率低, 对临床诊断更具有判断力, 适于临床应用。 参考文献 [1] 林家健, 黎洁飞, 尚来换.16 层螺旋CT 与DR 胸片在诊断肋骨骨折的价值分 析[J].中国数字医学, 2015, 10 (4) :29-30. [2] 葛浩军.DR 与螺旋CT 检查外伤性肋骨骨折临床价值分析[J].医学影像学杂志, 2013, 23 (4) :652-653. [3] 王龙, 吴陆新, 黄琳.探讨数字化 X 线摄影术在肋骨骨折诊断中的应用价值 [J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1 (14) :135-136. [4] 吐尔洪 ·艾则孜, 买尔哈巴· 衣马木, 祖丽菲亚 ·买买提明, 等.X 线胸片 与螺旋CT 在肋骨骨折诊断中的临床 比较[J]. 新疆医科大学学报, 2013, 36 (9) :1304-1306. [5] 蔡清清, 周理余, 王淑珍.16 层螺旋CT 与DR 检查肋骨骨折临床应用价值分 析[J].医学影像学杂志, 2016, 26 (11) :2135-2137. [6] 孙涛, 张廉良, 韩 善清.多排螺旋 CT 低剂量扫描技术在肋骨骨折诊断中的应 用价值[J]. 中国医学装备, 2016, 13 (9) :60-62. [7] 秦新潮, 刘丹, 李 佳琦, 等. 多层螺旋CT 三维重建在肋骨骨折诊断及法医临 床鉴定中的应用[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2 (6) :1-3.
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