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30例反复鼻出血老年患者护理干预体会.doc

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30 例 反 复鼻 出 血 老 年患 者 护 理 干预 体 会 李春梅 成 都 市双 流 区第 一 人民 医 院眼 耳 鼻喉 病 区 摘 要: 目的 探讨反复鼻出血 老年患者的护理干预方法和护理体会。 方法 选取成都市双 流区第一人民医院耳鼻喉科 2014 年7 月至 2016 年7 月收治的30 例反复鼻出血 患者, 回顾性分析患者救治护理措施, 总结临床护理效果。 结果 30 例反复鼻出 血患者对护理服务总满意率为 96.67%。 结论 针对反复鼻出血患者实施细致的病 情观察和个体化的护理, 可有效避免并发症的发生, 促进患者早日康复, 提高 护理质量和满意度。 关键词 : 反复鼻出血; 护理; 鼻内镜止血; 鼻出血又称鼻衄, 是耳鼻咽喉科急症, 也是临床常见病[1], 具有反复发作、不 易自止和出血凶猛的特点, 若治疗护理不及时或不当, 可能危及患者生命安全 [2] 。另外, 鼻腔生理位置特殊, 治疗过程中并发症较多, 因此科学的护理干预 尤为重要。选取我院 2014 年7 月至2016 年 7 月收治的30 例反复鼻出血老年患 者进行护理干预研究, 现报道如下。 1. 资料与方法 1.1 一般 资料 选取2014 年7 月至2016 年7 月期间在成都市双流区第一人民医院耳鼻喉科住院 治疗反复鼻出血30 例患者, 所有患者均符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》 中反复鼻出血的诊断标准[3], 其中男性18 例, 女性12 例, 年龄范围在 65~87 岁间, 平均为 71.5±4.9 岁;病程3~14 年, 平均 5.4±3.4 年, 其中因鼻黏膜糜 烂引起出血的7 例, 鼻 中隔骨嵴出血5 例, 单 纯鼻中隔偏曲8 例, 鼻 血管明显扩 张10 例;合并高血压病有 16 例, 合并糖尿病 10 例, 出血量100~200ml 13 例, 200~400ml 15 例, >400ml 2 例。 1.2 病例 入选标 准 (1) 纳入标准: (1) 30 例患者均符合相关诊断标准; (2) 年龄范围在 65~87 岁; (3) 鼻窦 CT 检查显示鼻部未见异常, 凝血功能、 肝肾功能和血常规检查均正常。 (4) 所有患者自愿参与研究, 并签署知情同意书。 (2) 排除标准: (1) 鼻外伤 及鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤患者; (2) 排除鼻腔疾病和手术治疗者; (3) 排除中 途选择其他方法或者放弃 治疗; (4) 临床治疗依从性较差; (5) 资料记录有误或 不齐整。 1.3 方法 30 例患者在住院过程中视病情予以询问病史, 检查鼻腔, 根据不同的原因、出 血部位选择适宜的止血方法, 保守治疗者根据病情予以鼻前孔和/或后鼻孔填塞 者, 保留堵塞物 72 小时后取出, 若在此过程中鼻部出血不能控制, 则考虑进一 步手术治疗。 鼻内镜手术者, 在全麻或局麻下, 由前向后寻找出血点, 找出准确 的出血部位, 并根据病情进行电凝治疗或局部填塞。 针对病因给予抗感染、 止血 药物、补液及对症支持处理。 1.4 护理 方法 1.4.1 心理护 理: 鼻出血很容易让患者产生紧张、 恐惧, 并且给患者带来痛苦和不便, 尤其是对于 老年患者来说更容易让患者产生不良心理状态, 对于特别是严重出血或者是反 复鼻出血老年患者有效终止鼻腔出血, 是医护必须要做到的, 要分析患者的实 际需求。 在患者住院后要进行第一次评估, 详细分析患者的病情和症状, 了解患 者的具体心理状况、 精神状态和患者自身对病情的认知情况。 要认真分析患者的 具体情况, 根据不同的情况进行个性化护理。 要有足够的耐心, 站在患者和家属 的角度考虑, 照顾他们的情绪。按照患者不同的症状和心理情绪采取不同 的方 案。 1.4.2 病情观 察: (1) 密切关 注和监 测患 者各项生 命体征 的变化 情况:为 患者安 排干净 整洁的病 房, 将温度和湿度调节到合理范围内;注意观察鼻出血的量, 若患者出现肤色苍白, 肢体发冷, 表示出血量达 500ml, 若收缩压降至 70mm Hg 则说明出血量已达全身 出血量的1/4, 需做好补液准备, 避免失血性休克的发生。 (2) 鼻部的观察及 护理:术后患者鼻腔堵塞物反复渗出新鲜血液, 或患者出现频繁吞咽动作, 需警 惕活动性出血, 需要第一时间告知主治医生, 并协助引导患者吐出喉部异物, 若咽下者可能出 现呕吐、 黑便、 胃痛等。 (3) 同时注意监测患者的血糖和血压, 如果有异常反应请及时对症处理。 1.4.3 鼻腔填 塞物 护理: 鼻腔堵塞期间, 每日鼻腔内滴入石蜡油 4~6 次, 以润滑鼻腔黏膜和纱条, 预防 纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛;填塞期间叮嘱患者勿自行取出纱条, 避免 用力咳嗽、 打喷嚏、 用 力擤鼻、 弯腰低头, 避免外力碰撞鼻部, 以免引起大出血。 1.4.4 保持呼 吸道 通畅: 鼻腔填塞止血后会造成患者呼吸道变狭窄, 影响患者正常呼吸, 由于患者都是 年龄较大体弱者, 会导致血氧饱和度下降, 心肺负担加重, 应给予患者持续低 流量吸入;术后常规予以半卧位, 以减轻头部充血和鼻黏膜水肿, 以利呼吸和分 泌物的排出, 保持呼吸道通畅。 在上述评价结果的基础上结合医护人员多年临床 经验、患者实际情况与自身愿望制定最佳护理方案, 以解决实际问题为目标。 1.4.5 口腔护 理: 术后因鼻腔水肿或填塞物使鼻腔变狭窄, 患者常为张口呼吸, 又因鼻部渗血常 从口腔内排出, 故患者常表现为口咽部干燥和口腔异味重, 严重影响患者的舒 适。 可用朵贝氏液漱口, 每日3~4 次, 并每日口腔护理 2 次, 配合超声雾化吸入 每日2 次, 以保持口腔清洁湿润, 去除异味。 1.4.6 疼痛护 理: 尽可能减轻患者疼痛, 如松弛肌肉、 缓慢呼吸、 注意力分散。 医务人员要提供患 者适合的止痛方法, 对患者进行必要的关心和照顾。 医务人员随时仔细观察患者 的病情发展情况, 患者的内心想法在倾诉时要认真倾听, 嘱咐患者有任何需要 都可以找护士, 给予适当的安慰, 要尽可能语气轻柔、 话语温馨, 尽量减少使用 止痛药, 防止止痛药过多使患者产生耐药性。 要采取积极和针对性的措施治疗患 者, 让患者减轻疼痛, 安抚不良情绪[4]。 1.4.7 饮食护 理: 因鼻腔有填塞物, 患者吞咽不适, 影响正常进食, 应给予营养丰富易消化的温 凉半流质或软食, 减少咀嚼。 以流质饮食为主, 出院后3~5 周可逐渐过渡为半流 质饮食, 饮食原则以优质蛋白、高维生素、高营养的清淡食物为主。 1.4.8 健 康指 导: 出院时尽量告知2 个月内禁止过度抠鼻, 禁止高轻度或者剧烈运动, 由于都是 老年患者 容易 三高, 严 格控制血 压, 食盐<3~4g/d, 尽量戒 掉不 良生 活习惯例 如: 抽烟、 喝酒、 熬 夜等, 每日饮水1500~1700ml, 并积极治疗鼻腔原发疾病。 教会 患者掌握简易止血法, 若出院后再次发生出血, 应保持镇静, 可先采取简易止 血法处理, 再到医院就诊。 1.5 评价 指标 采用我院自制的满意度调查表, 包括服务态度、 技术水平、 健康教育、 关爱患者 及心理支持方面5 个方面, 总分为100 分, 90 分以上为非常满意, 80~90 分为满 意, 60~80 分为一般满意, 60 以下为不满意, 满意率= (病例总数-不满意例数) / 病例总数 ×100%。对两组患者进行回访 3~6 个月, 观察再出血情况。 2. 结果 在30 例反复血出血老 年患者中, 对护理服务非常满意者11 例 (36.67%) , 满意 者13 例 (43.33%) , 一般满意者5 例 (16.67%) , 不满意者1 例 (3.33%) , 总 满意率为96.67% (29/30) 。随访3~6 个月, 只有1 例患者因血压控制不好再次 发生鼻腔出血, 其余 29 例患者均未再发生出血。 3. 讨论 老年性鼻出血患者由于本身年龄、 体质的变化而合并有高血压、 高血糖等慢性病, 其身体存在血管弹性较差、 鼻血难以自我停止等现象[5];鼻出血往往没有明显诱 因和先兆症状, 突然发作, 来势凶猛, 不能自主凝血, 如得不到及时止血治疗 及相应护理, 易引起贫血、失血性休克甚至死亡[6]。本次研究结果显示:针对 30 例反复鼻出血患者在积极止血的同时, 根据病情给予对应治疗及护理措施, 保证出血得到及时控制, 避免严重并发症的发生。30 例患者对临床治疗及护理 满意度高达96.67%, 随访3~6 个月, 只有1 例患者因血压控制不好再次发生鼻 腔出血, 其余29 例患者均未再发生出血, 说明针对反复鼻出血患者, 实施细致 的病情观察和个体化的护理可有效避免并发症的发生, 促进患者早日康复, 提 高护理满意度。 老年患者是一个特殊群体, 更加需要社会的帮助, 包括需要家庭的照顾和理解, 在治疗过程中应注意照顾老年患者的特殊需要[7];由于鼻腔生理位置及结构特 殊, 鼻腔填塞及手术治疗后, 对老年患者的呼吸、 饮食、 睡眠、 心理等方面造成 一定影响, 易使老年患者产生焦虑、 恐惧等不适反应, 所以护理人员 需要给予个 体化的干预护理措施, 可有效减轻老年患者心理负担, 增加其依从性, 提高治 疗效果。 在住院期间密切病情观察, 保持老年患者呼吸道的通畅, 能有效预防严 重并发症的发生[8] 。本院在常规护理的基础护理上给予个性化精细化的口腔护 理、 疼痛护理、 饮食护理 等护理干预, 能增加老年患者的舒适度, 加快康复速度, 提高患者对护理工作的满意度;出院时给予老年患者健康指导干预, 告知2 个月 内禁止过度抠鼻, 禁止高度或者剧烈运动, 由于老年患者年龄相对较高应尽量 保持良好的生活习惯, 戒烟戒酒可避免鼻出血的复发。 综上所述, 针对反复鼻出血患者, 实施细致的病情观察和个体化的护理对有效 快速治疗鼻出血有重要作用, 可有效避免并发症的发生, 促进老年患者早日康 复, 提高护理质量和满意度。 参考文献 [1] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版 社, 2008:1-1328. [2] 孔维佳.耳鼻咽喉头 颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:1-680. [3] 贝政平, 舒怀, 周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社, 2007:1-436. [4] 刘刚, 颜家渝, 黄 映红.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血 78 例体会[J].西部 医学, 2010, 22 (4) :723-724.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2010.04.055. [5] 王沁, 喻红之, 阮盛.老年人鼻出血的临床特征及其相关因素的探讨[J].老 年医学与保健, 2000 (3) :147-148. [6] 廖胜英.心理干预在 老年性鼻出血治疗中的作用研究[J].当代医学, 2017, 23 (18) :172-173.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.085. [7] 欧阳美芳.老年性鼻 出血 25 例的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2013, 12 (2) :64-65.DOI:10.3969/j.issn.1671-8054.2013.02.036. [8] 刘少飞, 胡素銮, 陈仁辉.高血压鼻出血患者的护 理[J].现代临床护理, 2011, 10 (4) :52-53.DOI:10.3969/j..issn.1671-8283.2011.04.023. 收稿日 期:
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