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42例前列腺增生手术后医院感染的调查分析及对策.doc

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42例前列腺增生手术后医院感染的调查分析及对策.doc
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42例前列腺增生手术后医院感染的调查 分析及对策 王海山 沈阳维康医院 摘 要: 目的 探讨前列腺增生术后医院感染的因素及治疗对策。 方法 选取在我院接受前 列腺增生手术后发生感染的42例患者作为观察组, 并随机选取未发生感染的50 例患者作为对照组, 分析比较产生医院感染的相关因素, 并探究治疗对策。 结果 ≤60岁患者发生医院感染率为19.1%, >60岁发生感染率为80.9%;观察组导尿管 留置时间为 (12.0±2.1) d, 对照组为 (4.9±2.2) d, 两组差异显著。结论 年 龄因素及导尿管留置时间过长等均是导致前列腺术后医院感染的因素, 在护理 时应注意无菌操作及改善住院环境和饮食结构从而降低医院感染的概率。 关键词: 前列腺增生; 医院感染; 临床护理对策; 前列腺增生是中老年男性比较常见的疾病, 临床主要表现为夜尿增多、 排尿困难 等, 多合并尿路的感染严重影响患者的生活质量[1]。临床对于该种疾病的治疗 多采取手术治疗, 开放手术及经尿道前列腺电切术等手术方式在近年来发现容 易出现院内感染。 因此找出导致前列腺术后医院感染的因素并给予相应的预防治 疗对策是本次研究的重点。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 随机选取2012年5月至2016年5月在我院接受手术治疗的357例前列腺增生的 患者资料, 定义发生医院感染的42例患者为观察组, 另随机选取50例未发生感 染的患者定义为对照组。 其中观察组年龄 44~83 岁, 平均年龄 (65.3±3.3) 岁, 对照组患者年龄47~79 岁, 平均年龄 (63.2±2.9) 岁, 经比较分析两组患者一 般资料差异无统计学意义。 所有患者在入院时均表现为夜尿频繁、 排尿困难等情况, 严重的患者出现合泌尿 系统的感染、血尿、膀胱结石等, 给予所有患者 B超及膀胱镜检查最后明确是前 列腺增生。患者在住院接受药物治疗时疗效不理想, 反复出现尿潴留、血尿、泌尿系统感染以及双肾积水等并发症, 经过与患者协商病取得同意许可后采取手 术治疗。 1.2 方法: 所有的手术均顺利完成并取得成功, 术后常规使用抗菌药避免感染, 参考 《医院 感染诊断指标》确定 42例出现医院感染, 对感染的患者定义为观察组, 并对其 相关临床资料进行回顾分析;另随机选取同期手术未发生感染的 50例患者资料 进行分析, 探究发生医院感染的因素。 1.3 统计学分析: 相关的数据处理均在统计分析软件 SPSS22.0 中实现, 计量资料用 (均数±标准 差) 表示, 分析手段为 t检验, 数据比较后如果出现 P60岁患者为34例, 占比例为80.9%;≤60岁患者为7例, 占 比例为19.1%。 2.2 导尿管留置时间: 观察组导尿管留置时间为 (12.0±2.1) d, 42 例患者中留置时间10 d 为26例。对照组为 (4.9±2.2) d, 50例患者中留置时 间60岁。 分 析原因可能是该类患者免疫力比较地下, 对环境的适应能力及潜在的储备能力 降低, 多数患者同时伴有其他的基础并, 长期住院后病原微生物极容易侵蚀 [2-3]。因此要积极改善病房的环境, 保持室内适宜的温度和湿度, 给予患者丰 富且易消化的饮食保证患者的营养供给。 由于老年患者特殊的心理情况, 因此要积极与患者沟通, 加强心理疏导治疗, 帮助树立康复的信心, 提高患者的治疗 依从性。 术后加强高龄患者的呼吸道护理, 定时翻身叩背, 鼓励患者有效咳嗽及 深呼吸, 锻炼患者的肺功能。 3.2 留置导尿管护理对策: 在本次结果中发现, 观察组患者留置导尿管的平均时间显著长于对照组, 提示 了留置导尿管的时间越长, 发生医院感染的概率越大。 临床统计数据显示, 泌尿 外科手术后有40%医院感染, 其中80%医院感染与导尿管的留置相关[4]。 导尿管 的留置时间是导尿管感染的主要因素, 一般 1 d留置导尿管的发生感染概率为 1%~2%, 如果留置导尿管 3~4 d 并行开放引流尿液, 则有50%~70%的患者会出现 感染[5]。本次结果中观察组患者留置导尿管时间>10 d为26例, 平均留置导尿 管时间明显长于对照组。细菌入侵导尿管的途径主要有以下几个方面: (1) 在行 导尿术时, 无菌操作不够规范, 使得细菌污染导尿管或者将尿道前端的细菌种 植于膀胱中; (2) 因在导尿管和尿道黏膜中有层比较薄的分泌物, 细菌可在黏 液中繁殖, 然后上行至膀胱从而出现感染。 根据以上的情况首先应该重视无菌操 作, 严格要求掌握应用导尿管的适应证, 并根据病情适当缩短留置导尿管的时 间。采用封闭式引流, 整个引流系统应该置于膀胱水平之下。在护理工作中应该 加强对患者健康教育, 避免患者导尿管的脱落, 在进行下床活动时叮嘱患者将 储尿袋固定于耻骨联合以下, 鼓励患者多饮水, 勤排尿, 从而达到生理冲洗膀 胱的目的最终减少医院感染。 3.3 其他应对措施: 本次术前发现2例术中有感染并且感染未得到有效的控制。 因此如果再术前发现 患者出现感染应该首先进行积极抗感染治疗, 待患者愈合后再进行手术避免术 后医院感染发生。此外术后应对患者进行卫生健康教育, 加强患者的卫生护理, 保持刀口的干燥和清洁, 勤换床单被褥。 4 小结 经过本次的临床资料分析, 我们发现年龄因素是导致前列腺增生患者术后发生 医院感染的一个重要因素。 年龄较大的患者因为机体抵抗力弱等原因, 可导致医 院感染, 因此日后对于高龄患者要密切注意抗感染治疗和护理;而导尿管的留置 时间过长是主要导致医院感染的因素, 提示在后续的临床工作中对于恢复较好 的患者应尽快撤离导尿管。 此外, 术前对出现感染的患者积极治疗, 控制感染再 进行手术, 术后要求患者保持刀口的干燥清洁并注意个人卫生, 通过一系列措 施最大程度降低患者发生术后医院感染, 保证患者的健康降低患者负担。 参考文献 [1]张光明, 王涛, 孙磊, 等.泌尿外科术后院内感染83例临床分析[J].中国民 康医学, 2011, 23 (12) :1466. [2]刘秀娜, 王仙园, 周娟.老年病人医院感染研究进展.护理研究, 2004, 18 (12A) :2076. [3]刘军霞.前列腺增生症术后患者医院感染易感因素及护理对策研究[J].中国 实用医药, 2008, 3 (25) :158-159. [4]李家仁, 李强, 张弦, 等.36 例前列腺增生手术后医院感染调查[J].中华医 院感染学杂志, 2013, 23 (10) :2353-2354. [5]朱清, 张驰, 叶永生.前列腺增生症患者尿路感染细菌分布特点与耐药性分 析[J].中华医院感染学杂志, 2015, 25 (15) :3440-3441.
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