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58例痛风性关节炎患者的临床特征及护理对策.doc

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58例痛风性关节炎患者的临床特征及护理对策.doc
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58例痛风性关节炎患者的临床特征及护 理对策 姚鹤玲 平顶山市平煤神马医疗集团总医院 摘 要: 目的 探究痛风性关节炎患者的护理效果及临床特征, 并总结护理措施。 方法 选 择2014 年2月至2016 年2月期间, 在我院接受医治的痛风性关节炎患者 58例 作为研究对象。回顾性分析其临床材料。结果 本组58例患者中, 疼痛缓解显效 率63.79%, 有效率 48.65%, 总有效率高达 94.83%。结论 在痛风性关节炎的临 床护理过程中, 需密切关注患者病情变化情况, 做好各项基础护理工作, 及时 预防病情恶化, 才可有效提高痛风性关节炎的医治效果, 缓解自觉疼痛程度。 关键词: 痛风性; 关节炎; 临床特征; 护理对策; 引起痛风的关键因素是, 病患机体内部出现嘌呤代谢紊乱的状况。 从而导致患者 过度产生尿酸, 致使尿酸含量呈上升趋势。 再加上尿酸排出量明显降低, 进一步 引起结晶沉淀, 引发痛风性关节炎。 疾病终末期, 部分患者甚至发生严重关节畸 形, 并且不利于患者肝脏功能的正常运作[1]。积极有效的护理对策, 能够缓解 病患痛苦程度, 对改进病患生活态度、生活品质均具有促进效果。为进一步提高 痛风性关节炎患者的临床医治效果, 本次研究特选择 58例患者为研究对象, 就 痛风性关节炎患者的临床护理办法及疾病特征进行探析。现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2014 年2月至 2016年2月期间, 在我院接受医治的痛风性关节炎患者 58 例作为研究对象。其中, 男性47例, 女性 11例;年龄在42~75岁之间, 平均年 龄 (62.3±2.3) 岁;病程2~18 年, 平均病程 (12.6±1.8) 年;存在吸烟史病患 54例, 存在酗酒史病患 57例。经临床检查证实, 本组病例均不存在其他类风湿 性的关节炎疾病。临床特征:痛风性关节炎患者多发生于拇趾关节, 然后是腕、 膝、踝、肘乃至某些足部关节;对于处在急性期的患者, 疾病发作突然且危急。 多频发于患者夜间睡眠时段, 致使患者痛醒并且难以再次入眠。 整晚的痛疼反复 且难眠, 导致患者白日纯色暗淡、面色苍白, 明显的精神萎靡、气色不佳。对于处在慢性期的病患, 其关节内尿酸钠含量呈逐步增加趋势, 疼痛感逐渐加重。 从 而导致患者的炎症无法消散, 引发痛风。部分患者出现关节肿胀、发生畸形, 关 节活动遭受阻碍, 存在运动受限情况。 1.2 方法 痛风性关节炎患者通常存在一定的生理、心理障碍, 并伴随不良生活习惯等。因 此, 对关节炎患者的临床护理措施, 主要从疼痛护理、药疗指导、健康饮食以及 心理支持等多个角度着手。 采用人性化的护理措施, 引导患者逐步改善生活方式, 提升生活质量, 缓解患者症状, 进而提高治疗效果。 通过心理护理可使患者消除 对疾病的恐惧感并积极面对生活;通过对患者进行健康教育宣传, 可使患者对痛 风性关节炎的病理情况了解更多, 从而能从容的面对疾病;在饮食护理方面, 督 促患者饮食规律、 健康饮食, 可有效改善患者生活质量, 促进身体健康, 从而更 易于临床疗效;患者达到出院标准后, 对患者进行日常生活注意事项的指导, 可 有效提高患者居家治疗的效果。另外根据患者发作期不同针对性护理干预, 即: (1) 急性发作期:对于急性发作期痛风性关节炎患者应指导其卧床休息, 待关节 疼痛缓解后方可恢复正常活动, 在发作期间, 指导其避免受累关节的负重工作, 将患肢抬高, 采用局部冰敷处理, 在发作24 h 后采取热敷、离子导入法等干预, 期间注意保暖措施。 期间应遵医嘱给予患者相关药物干预, 在给药期间应重视观 察患者有无存在不良反应, 做好记录、汇报、处理工作。另外需给予针对性饮食 干预, 围治疗期间应指导患者注意保持机体正常营养需求量, 每日进食应以果 蔬、 牛奶、 鸡蛋等。 (2) 慢性期与发作期间:遵医嘱给予患者尿酸排泄药物干预, 并给予针对性饮食治疗, 减少嘌呤食物摄入量, 多食蔬菜与水果, 特别加强维 生素C、B的摄入, 促进机体铁质吸收, 蛋白质以植物蛋白为宜, 避免摄入辛辣 刺激性食物、动物内脏、烟酒等, 并鼓励患者多喝水, 保持尿量在 2 000 ml以 上, 利尿酸排除。 1.3 观察指标 疼痛缓解评定标准[2] (1) 显效:疼痛得到完全缓解, 自觉疼痛感彻底消散, 血 尿酸以及血沉均达到理想水平; (2) 有效:疼痛得到部分缓解, 自觉存在轻度疼 痛感, 血尿酸以及血沉基本正常; (3) 稳定:病情处于平稳状态, 疼痛感无显著 恶化或好转迹象, 血尿酸以及血沉均与干预前无异; (4) 进展:疼痛缓解程度十 分不显著, 部分患者甚至疼痛加剧, 血尿酸以及血沉存在增高迹象。总有效率= 显效率+有效率。 1.4 统计学处理 采取统计学软件SPSS 19.0 进行汇总数据分析和处理, 计数资料采取%表示, 采 用χ检验, 计量资料采取 表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统 计学意义。 2 结果 干预后, 本组58例患者中显效37例, 显效率63.79%;有效18例, 有效率48.65%; 稳定2 例, 稳定率 3.45%;进展 1例, 进展率 1.72%;总有效率94.83% (55/58) 。 3 讨论 3.1 疾病机制 痛风性关节炎的发病根源, 大多由于患者机体的嘌呤以及核蛋白代谢表现异常 所致。 痛风性患者常因血尿酸含量的升高, 而严重损害内部组织, 其被认定为是 一种存在异质性的病症[3]。随着生活水平的不断提升, 痛风性关节炎的病发几 率也在逐年上升。仅仅通过药物进行医治, 通常难以达到理想医治目的。因而需 要科学、有效的护理干预措施给予帮助, 以帮助患者早日康复出院[4]。 3.2 护理体会 存在痛风状况的关节炎患者, 临床多表现出疼痛剧烈、病情反复。部分患者甚至 因耐受能力差, 发作时出现晕厥状况。 正确有效的护理措施, 对医治痛风性关节 炎意义重大。 可使加快病患的机体恢复速度, 改善病患不良心态, 从而帮助患者 提早出院。具体措施包括: (1) 健康引导。从痛风性关节炎患者入院之初, 护理 人员就需要对患者进行疾病相关健康知识教育[5]。为了避免造成痛风性患者的 心理负担, 护理人员从需要患者最需要、最重要的内容为出发点进行讲解。根据 患者接受能力, 给予采取的讲解方式, 如播放健康视频、制作宣传手册、开展医 患交流会等。并且采用反复讲解、多次讲解等方式帮助患者进行理解。对于文化 水平不高的患者, 应使用患者通俗易懂的语言给患者进行健康宣教, 并在整个 住院治疗阶段持续进行。将健康的生活方式、饮食行为、疾病应对心态等方面的 健康知识进行着重讲解。 并且强调这部分知识的重要性, 使得患者建立应对疾病 的正确心态, 从而提高患者的医治与护理依从性。 (2) 心理干预。由于存在痛 风状况的关节炎患者, 临床症状显著, 患者多表现出担忧、害怕以及焦虑等心 理。 因此, 对每1例患者进行耐心的交谈, 收集患者的详细资料, 从中分析患者 消极应对的原因, 并提出相关问题, 诱导患者从中领悟。 帮助患者从病态思维中 走出, 认识自我, 消除消极心理。 克服现实与观念上的矛盾, 使用积极的行动应 对。 每次治疗结束后, 鼓励患者进行心理斗争, 说出自己的心理活动, 促使医护 人员做出相应的推断, 并应当及时对患者的进步予以肯定, 增强患者信心。 针对 精神过度紧张的患者, 应采取适当的放松训练。 即在相关人员的指导下, 进行自 我情绪控制。 具体分为三步, 第一:准备工作。 对患者讲解放松的程序及环境, 让 患者保持精力的集中, 心情的平静。第二:呼气训练。让患者闭眼深呼吸, 重复 多次后可使患者彻底平静。第三:指导放松。指导患者在吸气时收缩肌肉, 呼气 时放松。此外, 可定期开展一次集体心理治疗, 采用专家讲座、现场答疑、医患 互动等方式, 帮助患者消除心理障碍。 调节患者负面情绪, 并传授适应环境变化 的技巧。 在集体环境下对患者进行心理疏导, 可让患者体会到他们不仅受到医护 及家属的关心和支持, 还有许多病友一起互相扶持、互相激励、互相启发。一同 承受疾病的痛苦, 一起分享战胜疾病的快感。 (3) 饮食指导。痛风性关节炎患 者由于疼痛、行动不便等多种因素的影响, 常表现为食欲不振、进食量低, 甚至 存在抵制进食的情绪。护理人员应及时疏导, 指导患者养成健康、合理且规律的饮食习惯。向患者大力宣教合理膳食的搭配方法, 以及高、低嘌呤食物对病情的 影响。叮嘱患者注重低盐饮食, 禁食动物内脏;鼓励多食用水果、蔬菜, 以素食 为主;禁食生冷与辛辣的食物, 尽量劝阻患者戒烟, 少碰酒水;每日饮水多次, 2 500 ml/d为宜。痛风性关节炎不宜进行高量、高蛋白的过度补充, 因而食物的 选材以低嘌呤、低热量、低蛋白为主。叮嘱患者严格控制营养的摄入量, 嘌呤摄 入量日150 g为宜、热量摄入 28 kcal/kg体重、脂肪摄入量日 45 g 为宜、蛋白 质摄入量日0.8 g/kg 体重为宜。 (4) 药疗指导。给予痛风性关节炎患者药疗的 目标, 主要是帮助患者减缓疼痛程度, 控制血尿酸浓度。 同时, 期望药疗能够达 到消肿消炎、抑制并发症发生的效果。为防止患者用药不当, 需重点讲解用药相 关注意事宜。并且在给药前, 护理人员应当指导患者行正确的服用方式。向患者 讲解治疗药物的药理药性以及应用效果, 从而提高患者用药积极性。 叮嘱患者严 格遵医用药, 禁忌过度服用, 以免造成难以预控的后果。 观察患者用药后不良反 应的发生情况。针对急性期的病例, 由于消炎痛可严重刺激患者的胃肠, 因此, 在给予患者秋水仙碱后, 需密切关注其胃肠道的反应状况, 并评估肝肾损害情 况。关节炎患者不宜使用阿司匹林、降尿酸类药品以及速尿类药物, 否则会加重 病情, 引发痛风。 此外, 若患者用药反应过于敏感, 或发生严重不良反应, 如呕 吐剧烈、 疼痛加剧等, 需立即通知负责医师。 及时调整用药结构, 更换医治药物。 (5) 疼痛护理干预。痛风性关节炎引发的疼痛程度, 使大部分的患者均难以承 受。其剧烈的疼痛感以及关节受限的高程度, 致使患者无法正常生活。为缓解疼 痛对患者造成的伤害, 护理过程需从药物介入以及环境护理入手, 逐步降低对 患者的刺激。 良好的修养环境有助于改善关节炎患者疼痛症状, 因此应将痛风性 患者安置于温度、湿度适宜, 且安静的病房环境。通常将空气湿度控制在 65%左 右, 室温稳定于 26℃最为适宜。病情未好转前, 叮嘱患者尽可能不要进行关节 运动, 以免加剧疼痛, 增加治疗难度。 为减轻患者疼痛感, 可行针灸、 艾灸治疗, 从而达到通经活络, 缓解疼痛的效果。 由于冷敷会阻碍炎症的消散, 而热疗加重 水肿情况。因此, 禁忌采取热疗以及冷敷方式进行疼痛的缓解。 (6) 出院指导。 提醒患者注意饮食清淡, 加强身体锻炼;指导患者进行情绪调节的方法, 尽量劝 阻患者戒烟, 少碰酒水;劝导患者少坐多行, 进行适当运动, 如慢跑、散步、做 操等, 指导患者进行深呼吸锻炼, 以达到提高患者心肺功能的目的;根据患者恢 复情况制定复查方案, 并指导患者合理用药[6]。本次研究, 本组58 例患者中, 疼痛缓解显效率63.79%, 有效率48.65%。可见积极护理干预对痛风性关节炎患 者的康复具有促进意义, 总有效率高达94.83%。 综上所述, 在痛风性关节炎的临床护理过程中, 需密切关注患者病情变化情况, 做好各项基础护理工作, 及时预防病情恶化, 才可有效提高痛风性关节炎的医 治效果, 缓解自觉疼痛程度。 参考文献 [1]梁曼.21例青年痛风性关节炎病人的护理[J].全科护理, 2014, 12 (1) :39. [2]翟惠嫦.个体化护理在急性痛风性关节炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (13) :31-32. [3]金沙.扶他林乳胶剂外用治疗痛风性关节炎的疗效观察及其护理[J].海峡药 学, 2013, 25 (3) :232-233. [4]李尔勤, 伍艳靖.中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎的护理[J].全科护理, 2012, 10 (27) :2 533-2 534. [5]曾小玲, 曾春, 彭惠芳, 等.急性痛风性关节炎的中西医结合治疗及护理[J]. 中国医药指南.2012, 10 (10) :415-416. [6]万玲玲, 刘雪芳, 陈芳.心理护理干预对痛风性关节炎患者焦虑抑郁情绪和 生活质量的影响[J].吉林医学, 2013, 34 (25) :5 244-5 245.
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