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60例早产极低体重儿腋静脉穿刺护理体会.doc

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60例早产极低体重儿腋静脉穿刺护理体会.doc
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60例早产极低体重儿腋静脉穿刺护理体 会 陈玉艳 李月迎 中国人民解放军第181医院(桂林)全军计划生育优生 优育技术中心 摘 要: 目的 探讨腋静脉留置针在新生儿输液中的应用效果, 寻找更为适合早产儿的静 脉输液途径, 以减轻患儿痛苦及减少医疗费用, 提高护理质量。方法 选取2015 年5月 2 015年11月收治的 60例应用留置针的早产极低体重儿的资料, 分析并 总结其穿刺技巧、护理要点及注意事项。结果 一次穿刺成功59例, 留置时间 5 7 天, 无一例套管堵塞及静脉炎, 仅1例发生液体渗漏。结论 早产极低体重儿 腋静脉留置针安全, 易掌握, 不良反应少, 留置时间长, 便于护理, 减少反复 穿刺给患儿带来的痛苦, 同时也为患儿节省医疗费用, 减少护理工作量, 对需 长时间输液的早产极低体重儿, 可以考虑在尚未开展中心静脉置管技术的医院 推广使用。 关键词: 极低体重儿; 腋静脉; 穿刺安全; 护理; 静脉输液技术是临床抢救、治疗新生儿的重要手段之一。早产极低体重儿静脉穿 刺是新生儿护理技术中的重点, 也是难点, 找到一条适合的静脉输液途径, 不 仅可以减少患儿的痛苦, 而且还可以提高护理安全及护理质量。我科自 2015年 开展了腋下静脉穿刺置入留置针技术以来, 为早产极低体重儿提供通畅的静脉 通道, 保证药物的使用, 留置效果比较满意, 现报道如下。 1 资料与方法 1.2 一般资料 选择2015 年5~11月我院早产极低体重儿 60 例, 其中男32例, 女 28例。 日龄: 出生后20 min~28天。体重 1000~1500g。均为早产儿。需输液治疗>7 天以上, 腋 下皮肤完整, 无瘀斑, 无感染。 1.2 方法 按常规准备输液用物 1套, 26号留置针1套, 3M透明敷贴1张, 10 m L 注射器 抽吸生理盐水10 m L, 连接5.5号头皮针排气。调节早产儿室温 24~26℃, 设置 远红外线辐射台温度 36.0~36.5℃。将患儿置于远红外线辐射台仰卧, 稍抬高臀 部15~20°, 可使血液回流减少, 静脉充盈, 裸露穿刺侧上肢, 抬高上臂3~5 cm, 上肢外展背伸, 使腋窝暴露呈水平状, 操作者轻握该侧三角肌下缘使腋窝皮肤 紧绷使用的是左手拇指与其余四指, 可见呈蓝色腋静脉, 无搏动, 皮肤后进针 进行常规消毒;或触摸腋下动脉搏动, 腋下动脉内侧约 0.3 cm为腋静脉;搏动不 明显时, 可在腋窝线中点内 0.2~0.4 cm, 下 1.0~1.2 cm交界处进针。右手持针 斜面向上, 缓慢进针宜选取 10~25°角, 压低角度时是见回血后, 并顺静脉走 行, 再继续进针 0.2 cm[1], 右手固定针芯的针梗, 左手拇指顶着套管 Y型柄缓 慢推进套管注入血管, 回血顺利, 继续缓慢将套管推进血管内, 注意保留 5 mm 长度在外[2], 无阻力, 推注注射器内生理盐水, 无肿胀, 表明穿刺成功。置无 菌小棉花垫于针梗下以减少皮肤压迫刺激。 以穿刺点为中心, 对留置针塑型用无 菌敷贴, 周围轻轻按压式作密闭式固定。 固定三叉接口使用透明胶布, 固定插入 肝素帽内的输液针头和输液管也用胶布[3]。在留置针标签上注明穿刺日期、时 间、操作者全名。 2 护理要点 2.1 严格执行无菌操作 头皮针及输液延长管 24 h更换 1次, 肝素帽要进行常规消毒在连接头皮针前。 穿刺部位要保持干燥、清洁, 否则及时更换贴膜。 2.2 贴膜更换 贴膜内要黏贴牢固并要保持无菌, 更换1次的频率为每48h, 由于早产极低体重 儿的皮肤薄嫩, 受损比较容易, 所以在更换贴膜时要动作轻柔, 取下贴膜后穿 刺处与周围皮肤用碘伏进行消毒, 并且对皮肤是否完好进行检查, 检查结果如 果皮肤有破损拔管需要立即进行, 并采取的护理措施要有针对性;检查结果如果 是皮肤完好, 可稍作移动留置针针柄位置, 这样局部皮肤既可避免长时间受压, 管路的通畅也不会受到影响[4]。 2.3 固定 自然放置穿刺侧肢体, 要使患儿剧烈的哭闹尽量减少, 如患儿比较明显哭闹时, 包裹的方式可采用“鸟巢”的形式, 将患儿用毛毯围成一个圆形, 这样既保暖 又有安全感就像躺在妈妈的子宫里一样, 这样对皮肤的摩擦也会减少。 2.4 封管 封管时用2 m L生理盐水, 速度要慢, 缓慢推注 1 m L封管液选用脉冲式, 然后 边推余液边关卡子, 使肝素帽内充满封管液。 2.5 观察 巡视要加强, 对于局部有无渗液要进行严密观察, 可触摸肩胛骨附近范围或腋 下至腰际间的质感, 观察是否有感染, 观察的部位是针眼部皮肤, 如有无分泌 物、红肿等等, 上述情况如果有拔管应立即进行。 2.6 注意事项 2.6.1 防止感染的重要保障是无菌操作需要严格进行。 2.6.2 不可强力牵拉在手臂拉直背伸的时候, 防止上臂骨折或意外损伤。 2.6.3 血管走行准确定位, 进针角度不宜>30°, 以免误入腋动脉。 2.6.4 避免反复穿刺:腋窝下组织较复杂, 有丰富的血管、神经、淋巴结、淋巴 管, 操作不当易致栓塞、感染等。 2.6.5腋下静脉与大血管靠近, 相对较粗, 延长管切勿用力挤压在应用留置针 如果液体滴入不畅的时候, 否则会发生栓塞因为小凝血块会被强行挤入血液循 环中, 避免用力过猛在静脉推注时, 局部压力会防止剧增, 增加管壁通透性, 液体外渗会被造成。 2.6.6防空气栓塞:输液前认真检查延长管的质量, 延长管内空气需要排尽, 密 切观察输液的整个过程, 更换液体要及时, 应专人守护在输血或加压输液时, 以防止空气栓塞的发生。 3 结果 60例早产极低体重儿使用腋静脉留置针除 1 例未穿刺成功, 其余均使用血管活 性药物和高浓度静脉营养液, 输液时间为20h/d以上, 留置时间5~7天, 成功率 为98.3%, 其中1例药物外渗, 及时发现, 未发生套管堵塞及静脉炎。 4 讨论 在早产极低体重儿治疗、护理中, 最主要的给药途径是静脉输液。因在这个群体 中, 有着变化比较快的病情, 抢救率高, 静脉给药随时都需要, 故建立通畅的 静脉通路是救治早产极低体重儿成功的先决条件。 NICU中的患儿应用腋静脉留置针减少了反复穿刺的次数, 留置针留置的时间也 相对延长, 感染几率减少了, 护理工作量也进行了减少与优化, 尤其是在对极 低出生体重儿应用静脉营养时, 经济支出节省了, 因为药液浓度高造成外渗的 严重后果也减少了。对未开展PICC技术的基层医院及经济较困难的家庭而言, 腋静脉留置针也是成功帮助早产儿度过静脉营养时期的较好的静脉治疗方式。 但 早产极低体重儿各个器官发育不完善, 易合并感染和并发症, 所以需要平时精心的护理, 严格执行无菌技术操作, 熟练的掌握腋静脉穿刺技巧和注意事项, 密切观察局部和全身反应, 为早产儿治疗和抢救赢得时间, 提高输液安全。 腋静 脉穿刺所需时间短, 保留时间长;解剖位置相对固定, 穿刺成功率高;并发症少; 且对机体刺激和影响小, 值得临床推广应用。 参考文献 [1]李小寒, 向少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:288-290. [2]孙翔云, 毛丽英.静脉留置针软管断裂一例报道[J].护理实践与研究, 2009, 6 (13) :127. [3]周慧敏.42例极低出生体重儿应用静脉留置针护理体会[J].中华临床医药与 护理, 2006, 12 (4) :44-45. [4]王慧, 张成, 应晓芦, 等.腋静脉留置针在新生儿输液中的应用探讨[J].实 用临床医学, 2006, 7 (7) :133-134.
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