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62例急性心肌梗死的急诊护理.doc

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62例急性心肌梗死的急诊护理 宋燕 南通市第三人民医院急诊科 摘 要: 目的 探讨急诊科对急性心肌梗死患者抢救的护理措施。 方法 选取我院我院急诊 室2014 年3月至2016 年3月收治的急性心肌梗死患者 62例, 在给予积极抢救 治疗的同时给予护理措施干预, 包括急诊接诊护理、心理护理、疼痛护理、并发 症护理、饮食护理及溶栓护理。结果 62例患者经过治疗和护理后, 显效率为 48.39% (30例) , 有效率为 41.94% (26例) , 无效率为9.67% (6例) 。结论 积 极运用合理的护理措施, 能够提高抢救成功率, 更好的救治患者。 关键词: 急性心肌梗塞; 急诊护理; 急性心肌梗死是临床急诊内科中最常见和最严重的急症, 使冠状动脉闭塞, 血 流中断, 使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死, 临床上有剧烈而较 持久的胸骨后疼痛, 发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增 高及进行性心电图变化, 可发生心律失常、 休克或心力衰竭, 在第一时间施救并 给予正确的处理将为挽救患者生命赢得时间[1]。本文选取2014年 3月至2016 年3月我院收治的急性心肌梗死患者 62例, 总结分析急诊救治过程中的护理经 验和体会, 现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院急诊室2014 年3月至 2016年3月收治的急性心肌梗死患者 62例, 其 中男37 例, 女25例, 年龄42~69岁, 平均年龄为 (57.04±3.12) 岁。所有患 者符合《2001年急性心肌梗死诊断标准和治疗指南》诊断标准。主要表现为:心 前区剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。 1.2 护理方法 1.2.1 急诊接诊护理 当患者到达医院时, 护理人员应当注意急性心肌梗死患者不宜翻身, 应取平卧 体位, 以免加重病情, 对于呼吸困难者可指导其取半卧体位。 及时对患者进行心电图检测, 协助医师了解相关数据, 掌握患者实际病情, 以正确合理采取相关 急救措施。根据患者具体情况, 予以硝酸甘油 0.5mg, 以扩张血管, 减轻患者疼 痛, 并及时建立静脉通道[2]。 1.2.2 心理护理 急性心肌梗死作为一种典型的身心疾病, 一旦发病, 患者会恐惧与焦虑, 这些 情绪会引起患者呼吸急促、 心率加快, 从而导致心肌耗氧量增多、 心肌缺血加重, 产生严重的并发症, 危及患者的生命[3]。所以急诊护士接诊时需要通过语言和 肢体对患者进行暗示, 多与其沟通, 缓解其过度紧张的情绪, 减轻其焦虑与恐 惧, 尽量放松, 这样可以有效减少梗死心肌的坏死范围, 对患者的治疗和预后 有很大的帮助。 1.2.3 疼痛护理 剧烈而较持久的胸骨后疼痛是心肌梗死最典型的症状, 护理人员应让患者充分 卧床休息。 若患者出现胸前区疼痛, 应当进行镇痛治疗, 根据患者疼痛情况, 给 予吗啡、哌替啶等药物止痛。同时, 注意观察患者心率、血压、呼吸等生命体征 指标变化情况。 1.2.4 并发症护理 偶发室性早搏可严密观察, 不需用药;频发室性早搏时, 立即用利多卡因静脉注 射继之持续静脉点滴。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注。 乳头肌因缺血, 坏死等而收缩无力或断裂, 造成二尖瓣关闭不全, 易引起心力 衰竭。 1.2.5 饮食护理 心肌梗死患者, 应忌暴饮暴食和刺激性饮料。 暴饮暴食会加重心肌耗氧, 加重或 诱发心肌梗死。 特别是高脂饮食易引起血脂增高, 血液黏稠度增高, 局部血流缓 慢, 血小板易于聚集凝血, 而诱发心肌梗死。 此外, 还应注意少食易产生胀气的 食物, 忌辛辣刺激性食物。 1.2.6 溶栓护理 再灌注治疗是急性 ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。 在发病 12 小时内开通 闭塞冠状动脉, 恢复血流, 可缩小心肌梗死面积, 减少死亡。 越早使冠状动脉再 通, 患者获益越大。 若患者无溶栓治疗禁忌证, 对发病12小时内的急性 ST段抬 高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织 型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 等, 静脉注射给药。 溶栓治疗的主要并发症是出血, 最严重的是脑出血。 2 结果 62例患者经过治疗和护理后, 显效率为48.39% (30 例) , 有效率为 41.94% (26 例) , 无效率为 9.67% (6例) 。其中17例并发心律失常, 8例并发休克, 17 例发生心力衰竭。 3 结论 急性心肌梗死是由冠状动脉急性、 持续缺血所致的心肌坏死, 患者发病基础多为 冠状动脉粥样硬化性狭窄, 加之其他诱因导致斑块破裂, 破裂斑块表面发生血 小板聚集, 造成血栓形成, 一旦突然堵塞动脉管腔, 即可导致心肌缺血坏死。 临 床症状多表现为长时间的胸骨后疼痛, 休息或服用硝酸酯类药物无法缓解, 部 分患者甚至可并发心律失常、 心力衰竭或休克等严重并发症, 对患者身体健康和 生命安全均具有很大影响[4]。 急性心肌梗死患者在接受及时合理的抢救措施时, 也离不开高水平的护理, 两 者密切关系到患者的抢救成功与否。 就急诊护理而言, 患者应取平卧体位, 观察 患者的生命体征及病情变化, 给予患者心电监护及抢救措施;心理护理方面, 多 与其沟通, 缓解其过度紧张的情绪, 减轻其焦虑与恐惧;根据患者疼痛情况, 进 行镇痛治疗;观察患者是否出现心律失常、 休克和心力衰竭等并发症;忌暴饮暴食 和刺激性饮料;若有必要进行溶栓需尽快进行。总而言之, 积极运用合理的护理 措施, 能够提高抢救成功率, 更好的救治患者。 参考文献 [1]吕文梅.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用观察[J].中国 医药指南, 2016, 14 (12) :254-255. [2]刘锡群.急性心肌梗死的急诊护理体会[J].引文版:医药卫生, 2015, 1 (12) :153. [3]急诊科救治急性心肌梗死 92 例护理分析[J].中国医药指南, 2016, 14 (5) :216. [4]肖慧玲.急诊护理路径在急性心肌梗死抢救中的应用效果观察[J].基层医学 论坛, 2016, 20 (8) :1145-1146.
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