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64-MDCT扫描中不同浓度碘对比剂对肝癌不同时相的检出率与增强效果.doc

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64-MDCT扫描中不同浓度碘对比剂对肝 癌不同时相的检出率与增强效果 李黎 任思桦 骆成俊 袁涛 成都市第五人民医院放射科 成都市第五人民医院消 化科 摘 要: 目的 在 64排多排螺旋 CT (64-MDCT) 扫描下, 比较高浓度和常规浓度碘对比剂 对肝硬化肝癌患者的临床诊断效果。方法 选择我院 2015年1月至 2016年12 月收治的90例经活检证实为肝硬化肝癌的患者, 随机分为观察组 (n=45) 和对 照组 (n=45) , 分别采用浓度为 350 mg I/m L 和300 mg I/m L的碘海醇增强扫 描, 以不同增强部位的 CT值、病灶检出率和不良反应情况为评价指标。结果 观 察组患者在肝实质部位、主动脉部位和门静脉部位的 CT值高于对照组, 2组比 较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见图3。 图3 患者不良反应检查结果 下载原图 3 讨论 肝癌是由各种肝病或其他疾病诱发恶化导致的一种恶性肿瘤, 致死率高, 严重 威胁人类的生命健康[10], 对肝癌及时有效诊断尤为重要, 高性能 CT产品已成 为临床诊断所需。64-MDCT的研发和临床应用为我国肝癌的临床有效诊断带来了 快速发展的新机遇, 其通过增强扫描功能, 能特异性检出癌症的具体位置、 病变 程度等情况, 比以往 CT产品更先进、可靠、安全, 对于肝癌等疾病的临床鉴别 诊断具有重要价值[11-13]。 本组结果显示, 观察组患者在肝实质部位、主动脉部位、门静脉部位的 CT值显 著或极显著高于对照组;观察组、 对照组患者分别检出145和110个肝癌病灶, 相 比对照组, 观察组在 3个时期的病灶检出敏感性较高, 2组的安全性均较佳, 无 明显差别。 以上结果表明, 在64-MDCT增强扫描中, 高浓度碘对比剂比常规浓度 碘对比剂更能安全有效提高肝硬化患者肝癌的 CT值及检出率。 本研究在应用 64-MDCT 探究不同碘浓度对比剂对肝硬化肝癌患者不同时相的检 出率与增强效果中同时还探讨了其他因素对 64-MDCT增强扫描效果的影响。 其中, 患者个体差异如体质、 精神状况、 适应能力等对临床诊断效果均有一定影响[11], 故本研究在64-MDCT 扫描前, 对患者进行一定的心理辅导及呼吸训练, 避免扫 描过程中出现过大的波动。在 64-MDCT增强扫描中, 本研究确定了 3 m L/s作为 临床常用注射速度, 既可有效避免注射速度过高引起患者不良症状的发生, 又 不影响增强CT的峰值数值, 方便临床试验的顺利开展[14-15]。 此外, 为确保临 床试验的可靠性, 所有患者注射碘对比剂后不同时间段分别扫描动脉期、 门脉期 及延迟期3个时期的图像, 即三期扫描法, 在此过程中, 动脉期和门脉期的具 体扫描时间会根据每个患者情况进行相应调整。 亦有文献报道了低浓度碘对比剂在肝增强扫描中同样显示较好的临床诊断效果 [16]。鉴于本次研究投入的人力物力的限制, 本研究仅探讨了临床常用剂量 300 mg I/m L和高剂量 350 mg I/m L碘对比剂的诊断效果, 没有与低剂量碘对比剂 在增强效果与不良反应方面进行比较, 在明确高浓度碘对比剂具有诊断价值的 同时也略显不足, 后续临床研究可基于上述考虑作进一步优化。 综上, 本研究证实了高浓度碘对比剂能明显提高肝硬化患者肝癌的 CT值及检出 率, 且不良反应少, 显示了良好的临床诊断价值, 为肝硬化肝癌患者的临床诊 断提供更加充分可靠的依据。 参考文献 [1]Lee YH, Seo HS, Suh SI, et al.Feasibility study of a contrast-enhanced multi-detector CT (64 Channels) protocol for papillary thyroid carcinoma:the influence of different scan delays on tumor conspicuity[J].Thyroid, 2016, 26 (5) :726-733.doi:10.1089/thy.2015.0415. [2]熊瑜琦, 李镝, 康宁, 等.3.0T MRI 动态增强与 64层螺旋CT多期扫描诊断 肝硬化背景下小肝癌的价值比较[J].山东医药, 2014, 54 (16) :19-21.doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2014.16.007. [3]张春雨, 付宇, 李晓东, 等.肝癌的影像学诊断进展[J].临床肝胆病杂志, 2017, 33 (7) :1266-1269.doi:10.3969/j.issn.1001-5256.2017.07.012. [4]吕桂帅, 陈磊, 王红阳.我国肝癌研究的现状与前景[J].生命科学, 2015, 27 (3) :237-248.doi:10.13376/j.cbls/2015034. [5]Lin H, Jing J, Lu YF, et al.Effect of iodine contrast agent concentration on cerebrovascular dose for synchrotron radiation microangiography based on a simple mouse head model and a voxel mouse head phantom by Monte Carlo simulation[J].J Synchrotron Radiat, 2016, 23 (1) :304-311.doi:10.1107/S1600577515019025. [6]Lee YJ, Lee JM, Lee JS, et al.Hepatocellular carcinoma:diagnostic performance of multidetector CT and MR imaging-a systematic review and meta-analysis[J].Radiology, 2015, 275 (1) :97-109.doi:10.1148/radiol.14140690. [7]Sohn SY, Choi JH, Kim NK, et al.The impact of iodinated contrast agent administered during preoperative computed tomography scan on body iodine pool in patients with differentiated thyroid cancer preparing for radioactive iodine treatment[J].Thyroid, 2014, 24 (5) :872-877.doi:10.1089/thy.2013.0238. [8]方磊, 邵剑波, 郑楠楠, 等.不同浓度对比剂 MSCT增强诊断小肠出血的对比 实验[J].放射学实践, 2013, 28 (6) :619-622.doi:10.3969/j.issn.1000-0313.2013.06.011. [9]李永琴.多层螺旋 CT 多期扫描在原发性肝癌 (HCC) 诊断中的应用价值[J]. 实用癌症杂志, 2014, 29 (9) :1134-1136.doi:10.3969/j.issn.1001-5930.2014.09.030. [10]李玲, 杜磊, 朱昭琼.肝癌患者术中循环血肿瘤细胞的变化[J].局解手术学 杂志, 2014, 23 (6) :578-582.doi:10.11659/jjssx.1672-5042.201406002. [11]赵君禄, 聂关伟, 李敬玉, 等.64层螺旋 CT在射频消融治疗肝脏肿瘤中的 应用价值[J].医疗卫生装备, 2015, 36 (1) :69-71.doi:10.7687/J.ISSN.1003-8868.2015.01.069. [12]Kim BR, Lee JM, Lee DH, et al.Diagnostic performance of gadoxetic acid-enhanced liver MR imaging versus multidetector CT in the detection of dysplastic nodules and early hepatocellular carcinoma[J].Radiology, 2017, 285 (1) :134-146.doi:10.1148/radiol.2017162080. [13]韩殿冰, 董家鸿.肝胆管结石病影像学诊断方法的效果评价[J].局解手术学 杂志, 2015, 24 (5) :551-553.doi:10.11659/jjssx.03E015072. [14]Mller S, Henriksen JH, Bendtsen F.Extrahepatic complications to cirrhosis and portal hypertension:haemodynamic and homeostatic aspects[J].World J Gastroenterol, 2014, 20 (42) :15499-15517.doi:10.3748/wjg.v20.i42.15499. [15]文戈, 邓燕佳, 刘恺, 等.肝硬化患者多层螺旋 CT门静脉成像最佳扫描时 间的研究[J].临床放射学杂志, 2013, 32 (8) :1169-1173.doi:10.13437/j.cnki.jcr.2013.08.021. [16]邱晓明, 王珍, 肖友梅, 等.低浓度碘对比剂联合低剂量 MSCT扫描技术在 肝脏血管成像中的临床应用研究[J].临床放射学杂志, 2013, 32 (12) :1780-1784.
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