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68例高龄乳腺癌患者围手术期的护理.doc

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68例高龄乳腺癌患者围手术期的护理 郭丹 辽宁省大连市中心医院 摘 要: 目的 探讨高龄乳腺癌患者围手术期的护理方法及临床效果。方法 选择我院 136 例女性高龄乳腺癌患者, 随机分为观察组和对照组, 各68例。对照组给予传统 护理, 观察组给予综合护理。结果 观察组SDS、SAS评分、住院时间均明显低于 对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 1.2 护理方法: 对照组给予常规护理, 观察组给予综合护理。具体如下。 1.2.1 心理护理: 对手术效果、 家庭经济条件的担心, 往往使患者出现焦虑、 恐惧、 抑郁等情绪, 而 这些情绪会影响手术的顺利进行和手术效果。 护理人员主动与患者沟通交流, 了 解患者不良情绪的原因, 倾听患者的诉说, 对患者进行心理疏导, 并用通俗易 懂的语言为其讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、手术效果、注意事项等, 让相 同疾病的患者现身说法, 增强患者战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗。 对疼痛 患者, 为患者讲解止痛方法, 遵医嘱用药, 缓解患者不良情绪, 并保证充足睡 眠, 使患者机体、心理、精神均处于最佳状态。 1.2.2 术前护理: 保持病房清洁、舒适, 经常通风, 为患者创造良好的就医环境。嘱患者多进食营 养丰富、易消化的食物, 注意食物搭配以增强其食欲, 不仅满足机体营养需要, 也为手术做好能量储备。 术前指导患者养成良好排便习惯, 便秘者多进食香蕉等 食物。 指导患者学会自我放松方法, 术前训练患者床上大小便, 为术后不能下床 做好准备。术前指导患者完善各种检查, 有其中肝、脑、肾等重要脏器的检查。 老年患者合并症多, 行动不便, 注意做好保护, 卫生间、 床尾悬挂预防跌倒的标 识[3], 指导患者掌握咳嗽、排痰的正确方法。由于高龄患者皮肤较松弛, 不容 易静脉穿刺, 应安排穿刺操作经验丰富的护理人员对老年患者进行护理, 做好 静脉保护, 减轻穿刺痛苦[4]。术前常规做好备皮, 注意不要损伤皮肤。 1.2.3 术后护理: (1) 做好基础护理。 患者术后返回病房, 去枕平卧位, 护理人员加强巡视, 仔细 观察患者生命体征的变化, 15 min监测1次血氧饱和度, 生命体征平稳后, 可1 h监测1 次。术后6 h 可取半卧位, 以促进引流。 (2) 做好引流管护理。将引 流管妥善固定, 保持引流管通畅, 定时对其进行挤压, 避免发生扭曲、 折叠, 注 意观察引流液的色、性、量。引流过程中如果发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感 [5], 提示可能有局部积液, 应立即报告医师处理。术后胃肠道恢复后可进食高 蛋白、高热量的食物。 (3) 功能锻炼。术后 2 d, 指导患者进行握拳、旋腕活 动, 逐渐过渡到前臂伸屈、屈肘、抬高、用患侧上肢摸耳廓、肩、内收、屈曲肩 关节、练习手指爬墙、自行梳理头发、旋转上肢、扩胸运动、功能锻炼操等。注 意逐渐增加活动难度、运动量。对腋下积液、近腋区皮瓣较大面积坏死者可暂缓 功能锻炼。术后1周对患侧肩关节约 45°制动, 以防止皮瓣滑脱, 影响伤口愈 合。抬高患侧上肢, 以促进静脉回流, 减少肿胀的发生。 (4) 并发症护理。高 龄乳腺癌患者常见的术后并发症包括下肢静脉血栓、皮下积液、皮瓣坏死等。护 理人员术后帮助患者尽量早期进行活动并对双下肢进行气压治疗, 可预防下肢 静脉血栓的发生。皮下积液的发生与引流管抽吸不及时或位置不当、包扎绷带过 松、患侧上肢外展活动过早等有关[5], 应及时发现及时引流排出。皮瓣坏死可 能与皮瓣过紧、血运不畅等有关[6], 术后应注意观察伤口有无渗出及皮瓣的颜 色, 保持伤口干燥, 包扎绷带不要过紧, 一旦发生皮瓣下积液要及时处理, 可 预防皮瓣坏死的发生。 1.3 观察指标: 采用SDS (抑郁自评量表) 、SAS (焦虑自评量表) 对患者抑郁及焦虑情况进行 评估。自行设计调查表, 对患者护理满意度进行调查。 1.4 统计学方法: 所有数据输入SPSS17.0 软件包, 计量资料用 t检验, 计数资料用χ 检验。 2 结果 2.1 两组 SDS、SAS 评分、住院时间比较: 护理后, 观察组SDS、SAS评分、住院时间均明显低于对照组, 差异有统计学意 义 (P<0.05) 。见表 1。 表1 两组 SDS、SAS 评分、住院时间比较 下载原表 2.2 两组并发症发生情况、满意率比较: 观察组68例中, 发生并发症 3 例, 发生率为 4.41%;对照组68例中, 发生并发 症12例, 发生率为16.18%, 观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意 义 (χ=5.10, P<0.05) 。 观察组对护理工作表示满意的 66例, 满意率为 97.06%; 对照组满意的56例, 满意率为82.35%, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (χ=7.96, P<0.05) 。 3 讨论 手术是治疗乳腺癌的有效方法。 高龄患者器官功能衰退, 心理也较脆弱, 加之对 手术效果、 经济负担的担心, 容易出现恐惧、 焦虑等负面情绪, 因此更需要科学、 合理的护理。我们对高龄乳腺癌患者从术前准备、心理、术后基础护理、引流管 护理、功能锻炼、并发症的预防等各方面给予全方位综合护理, 其中针对性的健 康教育、心理疏导可减少患者负面情绪, 增强患者战胜疾病的信心;术前精心准 备有利于手术的顺利进行, 术后做好基础护理为患者创造良好的身体恢复的环 境;术后引流管护理、并发症的护理可减少并发症的发生。本组资料中, 观察组 经过综合护理后, SDS、SAS评分、住院时间、并发症的发生率均明显低于对照 组, 护理工作满意率高于对照组, 提示对高龄乳腺癌患者给予综合护理, 可减 缓患者负面情绪, 提高手术效果, 减少并发症的发生, 从而提高生活质量、 延长 生存率。 因此, 对于肿瘤发现较早, 无明显远处转移的高龄乳腺癌患者可选择手 术治疗。 总之, 高龄乳腺癌患者围手术期给予综合护理, 可减缓患者不良情绪, 减少并 发症的发生, 提高治疗效果, 从而提高生活质量、 延长生存率, 同时提高护理满 意率, 使医患关系更加和谐, 值得临床推广。 参考文献 [1]元红娟, 韩玉萍, 马文娣.乳腺癌保乳根治术围手术期护理[J].中国伤残医 学, 2013, 21 (7) :89-90. [2]李红利.68例乳腺癌患者的围手术期护理[J].吉林医学, 2015, 36 (6) :1252-1253. [3]范娟.乳腺癌保乳手术30例的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (20) :3070-3071. [4]元红娟, 韩玉萍, 马文娣.乳腺癌保乳根治术围手术期护理[J].中国伤残医 学, 2013, 21 (7) :89-90. [5]杜改英, 刘熠.48 例乳腺癌保乳手术围手术期护理体会[J].包头医学院学报, 2013, 29 (2) :80-82. [6]李志君, 肖艳灿.20例早期乳腺癌病人行保乳手术的围术期护理[J].全科护 理, 2012, 10 (7) :618.
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