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80例腹部创伤的CT诊断结果分析.doc

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80例腹部创伤的 CT诊断结果分析 梁乔生 陕西省留坝县医院医学影像科 摘 要: 目的 分析并研究腹部创伤患者的 CT诊断结果。方法 选择医院2012 年10月至 2016年10月收治的经CT诊断的80例腹部创伤阳性病例作为研究对象, 80例均 行平扫, 27 例患者行全腹扫描, 对患者腹部实质脏器、腹膜腔、后腹膜及肠管 损伤情况进行观察。结果 脾损伤28例, 肝损伤 7例, 胰腺损伤10 例, 肾损伤 17例 (单肾14例, 双肾3例) , 后腹膜血肿 12例, 肠管破裂3例, 多脏器损 伤3例。31例选择非手术治疗, 经2 3 次复查证实为实质器官挫伤、包膜下血肿 及实质内小血肿;其余49例选择手术治疗, 其中46例手术所见与CT诊断相符, 3 例肠系膜血管损伤伴胰腺裂伤与CT诊断存在一些偏差, 术中所见与CT诊断结果 比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 CT对腹部创伤诊断准确度较高, 值 得推广应用。 关键词: 腹部创伤; CT诊断; 临床诊断价值; 腹部创伤在外伤当中所占的比例为 0.4%~4.2%, 病死率可达10%。闭合性腹部创 伤早期所形成的腹腔脏器损伤、肠系膜血管损伤伴发腹腔内出血、腹腔少量积气 及患者因疼痛、烦躁不能很好地配合、基层医院检查设备低端等原因, 导致CT 诊断存在一定困难, 稍有不慎就可能导致误、漏诊[1]。为了及早迅速准确地发 现腹部脏器损伤及其合并症, 便于临床做出及时有效的处理, 降低患者的病死 率, CT诊断医师的技术水平、临床经验显得尤其重要。本研究旨在对 80例腹部 创伤阳性病例的CT 诊断结果分析, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年10月至2016年10月收治的经CT诊断的腹部创伤阳性病例, 共 80例。其中, 男66 例, 女14例;年龄14~71 岁, 平均 (33.6±11.4) 岁;其中 车祸伤39例, 高处坠落伤 19例, 撞伤13例, 跌打伤9例;受伤时间 0.5~48 h; 部分患者主诉腹痛、 下胸部及腰背部疼痛, 部分患者表现休克症状和体征, 以及 腹膜刺激征。 1.2 方法 采用东软菲利普双排螺旋 CT机 (Neu Viz Dual) , 常规扫描上、下腹部 (双膈 顶至髂嵴连线) , 部分病例扫描全腹 (双膈顶至耻骨联合) , 患者仰卧, 一次屏 气完成螺旋扫描, 层厚 5 mm, 管电压120 k V, 管电流185 m A, 螺距 1.50, 扫 描速度0.8 s/r, 用软组织窗及骨窗分别观察。 1.3 观察指标 根据腹部脏器损伤分类标准的 CT征象及伴发征象 (实质脏器形态、大小、密度 改变及包膜下血肿和伴发的腹腔积血、腹腔游离气体、后腹膜血肿、肾筋膜增厚 等) 逐一观察分析, 初步确定损伤类型。同时观察邻近肋骨、椎体及其附件骨折 情况和部分下胸部损伤。 1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析, 采用χ检验, 以P0.05) 。 3 讨论 单纯的腹壁损伤并无大碍, 腹部器官创伤则具有非常重要的临床意义, 它的严 重程度主要取决于实质脏器损伤程度、 范围及肠系膜血管损伤等合并内出血, 肠 管破裂导致肠内容物外漏[2], 导致出血性休克、感染性腹膜炎等, 如延误治疗 可危及生命, 故术前及时迅速准确的 CT诊断至关重要。 本组80 例腹部创伤阳性病例发生率高低依次为脾脏→肾脏→胰腺→后腹膜血肿 →肝脏→肠管→多脏器损伤。脾脏质地松脆, 最易破裂出血。脾外伤可分为脾挫 伤、脾包膜下血肿、脾实质内出血而无脾脏破裂、脾破裂。肾外伤可分为肾挫伤、 肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂伤。肝、胰外伤分类大致与此相仿。高端 CT下 多期增强扫描多平面重组 (MPR) 可显示破裂口, 也是急诊手术的适应证。肝、 脾、肾、胰挫伤及包膜下血肿一般采取非手术治疗, 但必须密切关注病情变化, 经过2~3 次复查才能完全证实或采取多期增强扫描排除其他病变[3]。肾裂伤可 见尿外渗, 即肾周间隙可见液性密度影充填, 增强扫描可见造影剂外溢充填。 CT 平扫显示腹腔游离气体影及腹膜炎征象:即腹膜后“饼状密度影”和周围渗液, 应考虑肠管破裂, 须及时开腹探查、修补。后腹膜血肿主要表现为不均匀且不规 则高密度团块影, 往往是肠系膜血管损伤破裂、胰腺挫伤破裂或完全断裂、肾裂 伤等的并发症及间接征象, 前两者也是CT平扫二维断层图像诊断的难点, 要明 确是哪根血管破裂, 则需数字减影血管造影, 同时实施介入治疗, 但在不具备 条件的基层医院, 为了争取抢救时间, 可采取开腹探查, 这也是本研究 3例术 前CT诊断与手术所见存在偏差的重要原因。随着现代医学高速发展, 腔镜微创 手术或介入治疗已在三级以上医院广泛开展, 只要严格把握适应证, 可使部分 患者免于器官摘除。 综上所述, CT对腹部创伤具有较高的诊断价值, 具有快速、准确、直观的优势, 值得推广使用。 参考文献 [1]姜本涛, 王超.腹部创伤的 CT 诊断及其临床意义探讨[J].世界最新医学信息 文摘 (连续型电子期刊) , 2016, 16 (11) :14-15. [2]孔宪忠.203例腹部创伤的诊治体会[J].中国水电医学, 2004, 4 (4) :201. [3]刘洋, 刘清安, 陈新文.腹部创伤的救治进展[J].中国医刊, 2012, 47 (3) :36-39.
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