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128层螺旋CT冠脉成像在诊断评价冠心病的临床研究.doc

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128层螺旋CT冠脉成像在诊断评价冠心 病的临床研究 王升广 刘丽媛 刘艳梅 梁栋 尚志荣 河北邢台县医院 摘 要: 目的:探究分析 128 层螺旋CT冠脉成像在诊断评价冠心病的临床研究。方法:对 我院收治的疑似冠心病患者 100例为研究对象, 实施128层螺旋CT 冠脉成像, 对冠脉图像进行回顾性分析, 进行多平面重建 (MIP) , 曲面重建 (CPR) 及容 积再现 (VR) , 测量部位斑块特性与冠脉狭窄程度。结果:95例患者血管均获得 三维重建, 冠脉信息显示清晰。MIP、CPR、VR能多角度显示冠状动脉的主干及 主要分支, 管壁钙化及斑块特性、管腔狭窄程度。结论:128层螺旋 CT属于一种 非创伤性诊断方式, 且安全性良好, 在诊断评价冠状动脉的狭窄、 粥样硬化板块 等具有良好的诊断价值, 可有效用于冠心病的临床诊断, 能完成筛查工作, 还 可用于支架术后的复查, 作用显著, 值得临床推广实践。 关键词: 128层螺旋 CT; 冠脉成像; 诊断评价; 冠心病; 基金:《冠心病患者 128层螺旋CT冠脉成像斑块相关性临床研究》邢台市 2017 年科学技术研究与发展自筹资金计划项目项目编号 2017ZC172 冠心病是临床常见疾病, 具有较高发病率, 且死亡率相对较高, 是威胁现代人 群健康的重要疾病类型。128层螺旋CT扫描速度快, 空间分辨率高, 可以显示 解剖细节, 能评价冠脉的内斑块成分、 管腔狭窄程度, 这项检查无创、 费用较低, 患者接受度高。 本文试分析128层螺旋CT成像在诊断评价冠心病的临床研究, 择 取2016年6月—2017年6月我院收治的疑似冠心病患者100例, 比较分析检测 结果, 评价 128层螺旋 CT成像在诊断评价冠心病的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016 年6月—2017年6月我收治我院疑似冠心病患者 100例为研究对象, 患者自愿签署知情书, 排除对象:精神障碍、先天性心脏疾病、依从性差者。进 行128 层螺旋 CT冠脉成像。其中, 男性65 例, 女性35例, 年龄30~81 岁, 平均年龄 (56.27±3.28) 岁。所有患者的临床症状主要以胸闷、胸痛和心前区不 适感。另, 本次研究经过伦理组审核批准。 1.2 方法 (1) 检查前准备。 检查前, 给予患者展开常规检查, 控制静息心率, 如果患者的 心率>70bpm, 则于检查前 0.5~1h口服倍他乐克 25~50mg。并向患者普及冠心病 的诊断的相关不良反应, 消除患者的不良心理状态, 结合屏气训练, 观察患者 屏气状态下的心率变化情况。 (2) 128层螺旋CT 成像。采用飞利浦64排 128层螺旋CT, 于120KV, 有效 MAS:176m A, 厚度 1mm, 高压双筒注射器, 患者肘前静脉以5ml/s的速度注入 60~70ml的碘氟醇, 40ml 的生理盐水。展开胸部屏气定位像, 选择回顾性心电门 控制, 具体扫描区间由主动脉弓预监测触发, 肺尖至心脏膈面下4~5cm, 当CT 值达到阈值时, 延时 3.3s扫描, 时间6~10s。扫描完成, 重建45%、75%R-R间 期图像, 工作站成像借助 3D成像软件处理, 进行MPR、MIP、CPR、VR成像, 由 专业的影像学医师进行影像学诊断分析[2]。 1.3 观察指标 检查中, 如发现粥样斑块, 择取3D软件实施 MPR重建横轴位及切线位, 用于测 量斑块。如为多发斑块, 则将最大狭窄处的斑块, 将其视为致病斑块。对狭窄程 度≥25%的, 展开具体形态学分型, 对斑块 CT值进行测量, 同时对斑块体积、 长 度范围进行测量, 管腔狭窄程度:无狭窄、极小狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重 度狭窄、闭塞[1]。 1.4 统计学分析 本次实验利用SPSS20.0 专业统计学软件, 对数据中的计量资料使用 t值检验的 方式进行计算, 并使用 进行表示, 数据中的计数资料使用卡方检验的 方式进行计算, 当 P<0.05时, 说明相关数据存在统计学意义。 2 结果 借助128 层螺旋CT 冠脉成像, 使100例患者冠脉血管树均获得三维重建, 冠脉 信息显示清晰。部分病例 (10例) 参考以冠状动脉造影。 128层螺旋 CT冠脉成像诊断的冠脉狭窄的敏感性为 90.74%, 特异性为 96.27%, 阳性预测值85.37%, 阴性预测值97.48%, 且能够得到, 随着患者冠状动脉的狭 窄程度加强, 128层螺旋 CT冠脉成像的敏感性、特异性、阴性、阳性预测值, 均 明显增加 (P<0.05) 。 3 讨论 冠状动脉心粥样硬化的临床表现和预后主要取决于斑块类型, 冠脉易损斑块主 因其不稳定性强, 且具备破裂倾向。 其具备薄纤维帽与较大的脂质核心, 容易导 致冠脉管腔狭窄, 再加上其本身的特性, 如果发生破裂, 则导致继发血栓形成, 进而造成急性冠脉综合征, 危及患者生命。 易损斑块是用于描述不稳定且易诱发 急性冠脉事件的斑块。低密度斑块体积≥30 立方毫米是造成缺血的唯一独立影 像因子, 其对缺血的预测价值高于冠状动脉≥50%;低密度和正性重构提示未来 急性冠脉事件危险性。 具体冠脉重构受斑块的形态和稳定性影响, 其中正性重构 中, 其斑块类型以“软斑块”居多, 性质不稳定, 可作为早期动脉粥样硬化的 表征, “软斑块”对冠脉有影响, 其可维持冠脉血流畅通, 使血液通过狭窄动 脉。对于负重构, 其斑块类型以“硬斑块”为主, 与“软斑块”不同, “硬斑 块”的稳定性相对较好, 可作为冠状动脉病的晚期表征。 冠心病可理解为冠状动 脉粥样硬化斑块形成, 其中冠状动脉钙化 (CAC) 是一种斑块沉积的现象, 可作 为动脉硬化的标志, 其具体钙化程度与冠心病事件之间具有紧密的联系, 可理 解为正相关, 即为钙化明显, 硬化严重、范围越广。值得注意的是, 上述特征不 能代表患者具有严重的冠脉狭窄[2]。冠脉钙化程度可对冠状动脉的粥样硬化程 度节能性表述, 不同时期的钙化, 斑块的特性也不相同, 其中, 早期与中期的 钙化, 斑块的易损性较强。 此外, 病程时间较长的钙化, 会受到纤维组织的影响, 致使斑块易损性发生变化, 这种情形下, 较长病程的钙化斑块, 稳定性相对较 强, 这也说明冠心病的病情相对稳定。 研究证实进展更晚期的斑块中更常发现钙 化。 CAC是冠状动脉粥样硬化的结果, 发现CAC即意味着存在冠状动脉粥样硬化, 单与狭窄程度未成正比关系。 本研究组中冠状动脉钙化率均随着年龄的增长而增 高[3]。 因此, 128 层螺旋CT 冠脉成像显示冠脉清晰, 用来评价管腔狭窄程度及斑块, 判定斑块的稳定性, 能检查出未造成血管狭窄的血管重构, 有助于临床对冠心 病的防治。 故此, 128 层螺旋CT 冠脉成像可用于冠心病的临床筛查, 符合冠心病的早发现 早治疗的需求, 降低患者死亡率[4]。 在具体的冠心病筛查中, 128层螺旋CT冠脉成像可适用于多种情况, 包括: (1) 不典型胸痛、心电图异常患者, 借助CT冠脉成像, 可完成对患者冠心病筛查工 作; (2) 冠心病患者实施血管重建术前, 需展开对冠脉的病变情况, 了解其与 周围结构联系, 给予患者 128层螺旋CT冠脉成像诊断评价, 可准确获取目标信 息, 完成临床诊断; (3) 非冠心病的心脏手术等, 同样可借助128层螺旋 CT冠 脉成像获取患者心脏功能信息, 筛查患者是否存在冠脉异常; (4) 术后复查, 相关术后检查冠脉情况, 借助128层螺旋CT 冠脉成像, 在不造成患者创伤的同 时, 有效提升复查的效率, 减少患者痛苦。此外, 128层螺旋CT冠脉成像还可 用于多种情况, 且效果较为理想[5]。128层螺旋 CT冠脉成像筛查冠心病的准确 性良好、灵敏性与特性较高, 安全性良好、成本相对低廉, 患者接受度强, 具有 良好的临床应用价值[6]。 参考文献 [1]黄勇, 丁仁福, 符惠宏, 等.128 层螺旋 CT冠脉成像在诊断及分级评价冠心 病的临床价值[J].医学影像学杂志, 2016, 26 (6) :1150-1152. [2]杨素君国内冠状动脉狭窄研究新进展[J].中西医结合心脑血管病, 2014, 12 (11) . [3]连志标.64排128层螺旋CT在冠状动脉成像诊断中的应用与探究[J].现代医 用影像学, 2016, 25 (2) :144-148. [4]王如维, 王琳, 刘明霞.128 排螺旋 CT冠脉成像应用于冠心病诊断的临床研 究[J].中国农村卫生, 2016 (6) :10-11. [5]华春.128层螺旋 CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用[J].世界最新医学 信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16 (87) :184-184. [6]彭卫军, 陈爱民, 张海青.128 层螺旋CT 冠状动脉成像对冠心病的诊断价值 [J].中国医疗设备, 2015, 30 (3) :50-52.
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