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231例关节炎患者自我管理现状调查及影响因素分析.doc

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231例关节炎患者自我管理现状调查及影响因素分析.doc
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231例关节炎患者自我管理现状调查及 影响因素分析 毛仙霞 黄小琴 杨莉莉 沈梨芳 浙江医院骨科 浙江中医药大学护理学院 摘 要: 目的 通过调查关节炎患者自我管理现状, 分析其影响因素, 为关节炎的防治工 作提供参考。方法 采用一般资料调查问卷、慢性病自我管理研究测量表对 231 例门诊就诊的关节炎患者进行调查。结果 231 例关节炎患者自我管理处于中等 水平, 且受文化程度、病程、疼痛程度的影响。结论 关节炎患者的自我管理现 状有待提高, 护理人员应注重对患者系统化功能锻炼的健康教育和指导, 增强 其自我管理的效能, 达到缓解疾病进展的目的。 关键词: 关节炎; 自我管理; 影响因素; 作者简介:毛仙霞 (1985-) , 女, 浙江衢州人, 本科, 护师。 基金:浙江中医药大学 2014年度校级科研基金 (2014ZZ09) A survey of the self-management behavior of 231 patients of arthritis and relevant affecting factors MAO Xian-xia HUNAG Xiao-qin YANG Li-li SHEN Li-fang Department of Orthopaedics, Zhejiang Hospital; Nursing College, Zhejiang Chinese Medical University; Abstract: Objective To understand the self-management behavior in patients of arthritis as well as the influencing factors with a view to improving the prevention and treatment of the disease.Method 231 arthritis patients were firstly surveyed by means of general information questionnaire and self-management behaviors scale for chronic disease.Findings The level of self-management behaviors in 231 arthritis patients was medium.It was influenced by education level, pathogenesis, and pain level.Conclusion The level of self-management behaviors in patients with arthritis needs be improved.Nurse should take measures to strengthen patient health education, enhance patients' efficacy to build up self-management and guide them to alleviate disease. Keyword: arthritis; self-management; influencing factors; 关节炎是一种常见的慢性疾病, 据统计, 老年人中关节炎发生率高达 50%[1]。 患者长期遭受着关节、肌肉损害所致的疼痛、残疾、心理压力、工作丧失、经济 负担、 治疗不良反应等, 严重影响其身心健康和生活质量, 同时也给家庭和社会 造成沉重负担[2]。关节炎患者自我管理就是通过健康教育增强患者的自信心, 使其掌握一些基本的知识和技能, 主动积极地应对疾病, 自发或在卫生保健专 业人员的协助下, 承担一些预防或减轻关节炎所致各种躯体和情绪方面的问题 的卫生保健活动。 本研究旨在了解关节炎患者自我管理现状, 探讨其主要影响因 素, 为关节炎的防治工作提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采取便利抽样的方法, 选取2015年1月—9月在浙江医院风湿科门诊就诊的250 例患者作为研究对象。纳入标准: (1) 年龄≥45周岁; (2) 符合1987 年美国风 湿病学会修订的类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis, RA) 诊断标准的 RA患 者或1995 年美国风湿病学会修订的骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 分类诊断 标准的OA患者; (3) 疼痛持续 3个月以上, 平均疼痛在过去1周内>2 (疼痛评分采用国际通用的 0~10数字分级法[3]) ; (4) 知情同意, 自愿参加本研究者。 排除标准: (1) 有认知或沟通障碍; (2) 并存脑卒中、癌症等严重合并症。 1.2 研究方法 由调查者发放问卷, 采用统一指导语。 讲解填写注意事项并且当场收回, 对于阅 读有困难者, 由调查者逐项询问患者后帮助填写。 回收问卷时, 调查者仔细核对, 以免漏项或错填。 本研究共发放问卷 250份, 回收有效问卷231份, 有效回收率 92.4%。 1.3 调查工具 1.3.1 关节炎患者一般资料调查问卷 由研究小组成员自行设计, 内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、 月收入、居住地、医疗费用支付方式、病程、疼痛程度等。 1.3.2 慢性病自我管理研究测量表 采用Dr.Kate Lorig 等人创建的量表[4]。本测量问卷主要由等距评分量表和视 图模拟量表构成。量表内容主要包括 4个维度 (自我管理行为、自我效能、健康 状况、卫生服务利用) , 17个量化指标, 共 46个条目。得分指标= (量表实际 得分/该量表的可能最高得分) ×100%。根据得分指标的高低将自我管理水平分 为高、中、低3个等级, 其中≥80%为自我管理水平高, >40%且<80%为自我管理 水平中等, ≤40%为自我管理水平低。该量表的中文版已被广泛使用, 具有较高 的信度和效度。其各个维度的 Cronbach’α 系数在0.753~0.858之间。 1.4 统计学方法 所有数据用SPSS17.0 统计软件进行分析处理, 对各因素进行描述性分析及单因 素、多因素分析。多因素分析采用多元线性逐步回归分析。P<0.05 为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 关节炎患者一般资料 本研究中, 男性93 人, 占40.3%, 女性138 人, 占59.7%;年龄46~85 岁, 平均 63.93±10.25岁, 文化程度高中及以上占55.9%;病程1~5年, 平均3.55±1.00 年;独居者占 63.6%, 与配偶或子女同住者占 36.4%;收入在2500元以上者占 71.4%, 2500元以下者占 28.6%;医疗费用支付方式:城镇医保占74%, 农保占 18.2%, 自费占7.8%;疼痛程度 3~8分, 平均 5.27±1.58分。 2.2 关节炎患者自我管理得分情况 自我管理量表满分为 235分, 其中健康自评状况 130分, 自我效能 60分, 自我 管理行为45分。患者自我管理总分为 131.54±17.17 分。各维度得分由高到低 依次为:健康自评状况 63.61±13.74) 分, 自我效能36.75±10.83 分, 自我管 理行为31.18±9.14 分。 2.3 关节炎患者自我管理的单因素分析 本研究中, 自我管理各维度的单因素分析结果显示, 不同年龄、文化程度、收入 水平、居住地、医疗费用支付方式、病程、疼痛程度的患者健康自评状况的得分 差异有统计学意义 (P<0.05) ;不同文化程度、病程的患者自我管理行为的得分 差异有统计学意义 (P<0.05) ;不同文化程度、职业、居住地、医疗费用支付方 式、病程的患者自我效能的得分差异有统计学意义 (P<0.05) 。 2.4 关节炎患者自我管理的多因素分析 分别以健康自评状况、自我管理行为、自我效能得分为因变量, 以单因素分析结 果中有意义的因素为自变量, 进行多元线性回归分析。结果见表 1~表3。 表1 关节炎患者健康自评状况多元线性回归分析 (n=231) 下载原表 表2 关节炎患者自我管理行为多元线性回归分析 (n=231) 下载原表 表3 关节炎患者自我效能多元线性回归分析 (n=231) 下载原表 3 讨论 3.1 关节炎患者自我管理水平有待提高 本研究总体自我管理得分率为 55.9%, 处于中等水平。其中, 健康自评状况得分 率为48.5%, 属于中等偏低水平。分析原因:由于患者出现疼痛与关节功能障碍, 影响精力和日常活动, 感觉健康状况欠佳。自我管理行为维度得分率为 68.9%, 属于中等水平。分析原因:患者在长期的病程中, 反复受疼痛的刺激, 会积极地 寻求一些减轻疼痛的措施。自我效能维度为 61.2%, 属于中等偏上水平。分析原 因:调查的患者的文化程度较高, 更能利用各种途径获取疾病的相关信息和医疗 服务。 3.2 关节炎患者自我管理行为的影响因素 3.2.1 患者的健康自评状况欠佳 本研究中, 病程、疼痛程度对关节炎患者的健康自评状况有影响。随着病程的进 展, 患者的关节功能会越来越差, 势必影响患者对自我健康的评价。研究显示, 国内外的关节炎患者都采取各种疼痛自我管理策略, 但更多地偏重用药物方法; 非药物方法使用相对少[2]。 3.2.2 患者的自我管理行为有待改善 本研究中, 文化程度[5]、病程对关节炎患者的自我管理行为有影响。研究表明, 关节炎患者自我管理的任务主要是认识运动锻炼的重要性, 并且进行合理地运 动锻炼[6]。因此需要护理人员加强运动锻炼的指导, 促进患者疾病的缓解和控 制。 3.2.3 患者的自我效能需要加强 本研究中, 文化程度及医疗费用支付方式对患者的自我效能有影响。 文化程度高 的患者自我效能高于文化程度低者。与一些研究者的研究结果基本一致[7]。提 示在制定自我管理教育策略时, 要充分考虑到患者的教育程度, 在加强患者健 康教育的同时, 要帮助文化程度低的患者增强信心, 提高他们的自我效能, 促 进关节炎的自我管理。 综上所述, 关节炎患者的自我管理状况需要改善, 并且主要受文化程度、病程、 疼痛程度等多因素的影响。 因此护理人员应将文化程度较低的患者作为重点人群, 提供健康教育、信息指导;并且帮助患者认识到运动锻炼的重要性, 指导其进行 合理有效的运动锻炼, 以有效缓解疼痛程度及延缓疾病的进展。 参考文献 [1]龚桂兰, 毛靖, 李节.老年关节炎患者疼痛自我管理行为及影响因素研究进 展[J].护理学杂志, 2011, 26 (6) :90-94. [2]Bhatia D, Bejarano T, Novo M.Current interventions in the management of knee osteoarthritis[J].J Pharm Bioallied Sci, 2013, 5 (1) :30-38. [3]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2012. [4]Lorig K, Stewart A, Ritter P, et al.Outcome measures for health education and other health care interventions[J].Thousand Oaks:SAGE Publications Inc, 1996:156-160. [5]纵蒙蒙, 徐辉, 巢健茜, 等.南京市老年人健康自我管理现状[J].中国老年 学杂志, 2015, 35 (7) :4002-4004. [6]汪凤兰, 何浩, 邢凤梅, 等.296 例城乡膝关节骨性关节炎患者运动锻炼自 我管理的现状[J].河北联合大学学报, 2014, 16 (2) :150-151. [7]李倩倩.类风湿性关节炎患者自我效能、应对方式及生活质量的相关性研究 [D].北京:北京中医药大学, 2012.
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