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1950-2015年源城区疟疾流行特征与防控效果.doc

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1950-2015 年源城区疟疾流行特征与防 控效果 龚丽芬 王海 邝茹丹 苏伟成 刘翠娟 河源市疾病预防控制中心 摘 要: 目的 分析总结源城区 65年来疟疾流行动态和特征, 评价防控措施和效果, 为 消除疟疾达标后的防制策略提供依据。方法 收集1950-2015年源城区疟疾发病 情况、 控制措施及防治效果资料, 采用描述流行病学方法分析源城区疟疾流行特 点与防治历程, 根据国家卫计委《消除疟疾考核评估方案 (2014年版) 》, 从 技术措施、防控效果 2个方面对消除疟疾工作进行评估。结果 1950-2015年共 报告疟疾99 756例, 年均发病率为413.84/10 万, 有2次流行高峰, 分别是 1954、1963 年, 发病率分别为 7 208.72/10 万、2 237.02/10万;主要传播媒介 为微小按蚊, 以间日疟流行为主;防制过程分为初级防治、控制流行、基本消灭、 监测巩固达到消除 4个阶段, 每个阶段均采用相应的防治措施, 疟疾年发病率 由从1954 年的7 208.72/10 万, 降至2007 年的0.8/10万, 且已连续 8年未发 现本地感染病例。结论 源城区疟疾防治达到国家消除标准, 但输入性病例不容 忽视。后期的工作重点是加强输入病例的监测。 关键词: 疟疾; 发病率; 流行特征; 作者简介:龚丽芬 (1985-) , 女, 本科, 主管医师, 从事寄生虫病防治、传染 性疾病预防控制工作, E-mail:gonglifen21@126.com Epidemic characteristics of malaria and evaluation of the control measures in Yuancheng county, 1950-2015 GONG Li-fen WANG Hai KUANG Ru-dan SU Wei-cheng LIU Cui-juan Heyuan Center for Disease Control and Prevention; Abstract: Objective The epidemiological status and features of malaria in the past 65 years, and the evaluation of prevention and control measures were evaluated, and provide the evidence for developing control strategies to eradicate malaria.Methods Information of incidence of malaria, and the effectiveness of conrol and prevention measures from 1950 to 2015 were collected and analyzed for the epidemiological characteristics and the effectiveness of prevention and control according to“The Program of Elimination of Malaria (2014 Edition) ”announced by the National Health and Family Planning Commission, China. Results In 1950-2015, 99 756 cases of malaria were notified, with the annual incidence of 413.84/100 000.There were two epidemic peak in 1954 and 1963, with the incidence of 7 208.72/100 000 and 2 237.02/100 000, respectively, mainly causing by Plasmodium vivax, and the main vector was tiny anopheles. Control process was divided into four stages:primary prevention, control epidemic, basic elimination, reliable monitoring till eliminated. With corresponding prevention measures in each phase, incidence of malaria from 7 208.72/100 000 in 1954 dropped to 0.8/100 000 in 2007, and no local infection had been found in eight years in a row. Conclusions Malaria prevention in Yuancheng county reached the standards of China. However, imported cases should not be ignored. The surveillance on imported malaria cases should be the focus of prevention and control at the late-phase. Keyword: Malaria; Incidence; Epidemic characteristics; 源城区建置沿革河源县, 为广东省河源市辖区, 位于广东省东北部, 河源市的 最南端, 曾是广东省疟疾流行较严重地区之一。1950-2015年源城区共发生疟疾 99 756例, 通过几代疟防工作人员 60多年的艰苦努力, 疟疾防治取得巨大的成 绩, 发病率从 1954 年的7 208.72/10万降至 2007年的0.8/10万, 2008 年始连 续7年未发生本地感染疟疾病例。2016年根据《广东省消除疟疾考核评估实施 细则 (2014年版) 》进行评估, 达到消除疟疾标准。本文对源城区疟疾流行情 况和防治效果进行了总结和评价。 1 材料与方法 1.1 材料来源 1950-2000 年广东省疫情资料汇编、中国疾病预防控制信息系统直报数据、河源 市传染病年报表、河源市疟疾防治工作年报表和总结、疫情处置和原始工作记录 等。 1.2 分析方法 采用Excel 软件进行数据录入, 对源城区疟疾的发病概况、 流行强度以及疾病的 变化情况和特点作描述性流行病学分析;并对传播媒介监测、防控过程作回顾性 分析。 2 结果 2.1 流行概况 1950-2015 年, 源城区共发生疟疾 99 756例, 年发病率范围为 (0~7 208.72) /10万, 年均发病率为 413.84/10万, 死亡 104例, 病死率为0.10%。疟疾平均 发病率呈逐年下降趋势。其中, 20世纪50年代发病率位居历史高位, 平均发病 率为2 451.78/10 万;60年代发病率大幅下降, 平均发病率为548.20/10 万;70 年代发病率下降幅度较大, 平均发病率为37.36/10万;80和90年代发病率逐渐 下降, 平均发病率控制在10/10万以下。 2000-2015年平均发病率为0.23/10万, 见表1。 表1 1950-2015年源城区疟疾发病情况 Tab.1 Results of malaria incidence in Yuancheng city, from 1950 to 2015 下载原表 2.2 流行强度 根据疫情报告, 20世纪 70年代以前, 疟疾在源城区曾有 2次流行高峰, 第1个 发病高峰为50年代, 1954年发病率高达7 208.72/10万, 1959年降到114.46/10 万;第 2 个发病高峰为 60年代初, 年发病率从 1962年的502.90/10 万上升到 1963年的 2 237.02/10 万, 1967年得到控制, 发病率下降到63.34/10 万, 见图 1。自1980 年起年发病率均在 10/10万以下, 2007年发生最后1例本地感染疟 疾病例, 2016 年源城区经考核评估达到了消除疟疾标准。 图1 源城区 1950-2015 年疟疾发病趋势Fig.1 Malaria incidence treng chart in Yuancheng county from1950 to 2015 下载原图 2.3 流行虫种 源城区以间日疟流行为主, 恶性疟散在分布。 自 1967年起, 未发现三日疟病例, 无本地感染的恶性疟病例, 未发现输入性恶性疟疾的继发病例。河源市 1980-1988 年居民疟原虫调查结果显示, 全市累计血检 49 306例, 检出疟原虫 阳性205 例。其中, 间日疟204例, 占99.51%;输入性恶性疟1例, 占0.49%; 全区1990-2015年累计报告疟疾病例 71例, 其中间日疟44例, 占 61.97%, 未 分型25 例, 占35.21%。 2.4 传播媒介 1955年媒介调查结果显示当时微小按蚊密度较高, 采用人工全捕法, 人房密度 31只/间, 微小按蚊占 62%;牛房密度172只/间, 微小按蚊占59.4%。根据1957 年省疟防队在原河源县的调查, 共发现有11 种按蚊种类, 尤以中华、微小和日 月潭按蚊普遍。 而后历年人房密度调查资料显示, 在人房的按蚊数中, 中华按蚊 占总数的76.09%, 微小按蚊占 15.22%, 见表 2。 2.5 防治措施及效果 65年来, 源城区疟疾防治大体可分为调查及重点防治、控制流行、综合防治基 本消灭和监测巩固达到消除 4个阶段。 2.5.1 重点防治 (1950-1959 年) 主要采取完善机构建设、治疗现症病例、掌握流行情况、防制传播媒介、加强卫 生宣教等措施。使疟疾发病率由 1954年的 7 208.72/10万下降到1959 年的 114.46/10万。 表2 按蚊在人房 (或人诱) 的组成情况Tab.2 The composition of the mosquito in the human room (or human induced) 下载原表 2.5.2 控制流行 (1960-1979 年) 开展疟疾防治点工作, 以点带面推动全县抗疟工作进展。 进行以药物灭蚊为主的 综合性措施, 同时开展疟史普查和根治。 逐步加强镜检站的建设, 开展“四热” 病人血检, 健全并落实“两制度一条例”。 疟疾发病率从 1963年的 2 237.02/10 万下降到1979年的 19.66/10万。 2.5.3 综合防治基本消灭 (1980-2000 年) 落实“三热”病人血检。落实管理传染源等综合性防治措施, 认真抓好 4、8月 2次抗疟突击月行动。落实好溴氰菊酯浸喷蚊帐和疟史根治措施。全区疟疾流行 得到了良好的控制。 2.5.4 监测巩固消除疟疾 (2001-2015 年) 全区开展”三热”病人血检, 加强流动人口的管理, 开展疫点灭蚊防蚊等综合 防治措施, 巩固疟疾防治成果。2016年3月经河源市卫生和计划生育局组织的 专家组进行考核评估, 源城区达到消除疟疾标准。 3 讨论 源城区疟疾防治经过几代人的努力, 疟疾防治工作取得巨大成就, 平均发病率 由20世纪 50年代的 2 451.78/10万下降到 21世纪以来的0.23/10 万, 与我国 及广东省疟疾发病下降趋势相同[1]。分析历年疟疾发病资料, 源城区 (原河源 县) 20 世纪50-60 年代以间日疟流行为主。1967年起未发现本地感染的恶性疟 病例, 也未发现输入性恶性疟继发病例。 调查结果表明, 源城区疟疾流行区同时并存几种传疟媒介, 中华按蚊、 微小按蚊 和日月潭按蚊较多, 以微小按蚊为主, 未发现嗜人按蚊。20世纪80 年代后微小 按蚊密度下降, 原因可能如下: (1) 调查方法不同致所得结果有异; (2) 媒介种 群结构改变, 在城市化进程中孳生地环境发生改变, 微小按蚊种群数量自然消 退; (3) 由于疟疾疫情逐步得到控制达到WHO的消除标准, 疟疾防控之媒介监测 技术队伍萎缩, 导致媒介监测和鉴定能力不足所致。 据报道微小按蚊是我省山区 的主要传疟蚊种[2], 嗜人按蚊是高效能传疟媒介[3], 虽然我区尚未发现过嗜 人按蚊, 但我省12 个县 (市) 境内捕获过嗜人按蚊[2,4];中华按蚊媒介能量较 低[5], 但数量较多;微小按蚊虽密度较低但在全省分布广泛, 媒介传播能量在 这三者居中[5]。因此, 在源城区, 微小按蚊作为传疟媒介不容忽视。 源城区于1954、1963 年发生了 2次流行高峰, 主要原因是受自然因素和社会因 素的影响所致。 第1 次流行高峰是由于解放前疟疾在本地流行严重, 解放初期卫 生防疫机构尚未健全。 第 2次流行高峰是由于新丰江水库的兴建带来的人口流动 及自然环境的改变。在控制流行至消除的过程中, 疟疾的发生流行除与传染源、 传播媒介、易感人群相关外, 还受自然灾害、社会政治、经济、政策、文化、地 域等因素的影响[6]。 源城区疟疾防治经历了初级防治、控制流行、基本消灭、监测巩固达到消除 4 个阶段, 取得了显著成效。 但由于人群对疟疾普遍易感, 感染疟原虫后的免疫力 持续时间不长[7], 目前全球仍有99个国家和地区流行疟疾, 约33 亿人受到疟 疾威胁, 每年约有 2亿疟疾病例, 66万人死于疟疾感染[8]。流动人口的增加, 疟疾传播媒介中华按蚊及微小按蚊依然存在, 流动人口输入性疟疾传播的风险 很大。 所以, 要巩固和发展已取得的消除疟疾成果需要各级政府继续加强对疟疾 防治工作的领导和重视, 进一步加强疟防队伍建设和设备、经费的支持补充外, 仍需巩固疟疾防治网络, 加强医务人员业务培训[9], 加强流动人口管理和监测、加强全民卫生健康知识教育宣传, 提高疟疾病例早期诊断和规范治疗能力, 以达到巩固消除疟疾成果的目标。 参考文献 [1]骆雄才, 黄祺林, 李建中.广东省疟疾流行与控制[M].广州:中山大学出版社, 2007.Luo XC, Huang QL, Li JZ.Prevalence and control of malaria in Guangdong province[M].Guangzhou:Sun Yat-sen University Press, 2007. 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