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2006—2014年江苏省哨点医院伤害监测儿童就诊病例特征分析.doc

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2006—2014年江苏省哨点医院伤害监测儿童就诊病例特征分析.doc
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2006—2014年江苏省哨点医院伤害监测 儿童就诊病例特征分析 杨婕 杜文聪 周金意 王小莉 江苏省疾病预防控制中心儿童青少年健康促进所 江 苏省疾病预防控制中心慢性非传染病防制所 江苏省 疾病预防控制中心杂志编辑部 摘 要: 目的:了解 2006—2014 年江苏省哨点医院伤害监测儿童伤害发生特征, 为制定 干预措施提供依据。方法:收集因伤害首次在哨点医院门急诊就诊的儿童病例数 据, 用 SPSS19.0软件进行分析。结果:系统共收集儿童伤害病例 61 367 例, 男 童与女童的比例为 1.93:1。 儿童伤害发生比例最高的是 5月, 占10.1%, 最低的 是2月, 为4.9%, 在1d内, 儿童伤害发生在下午 (12 1 7时) 所占比例最高, 为 42.6%。 儿童受伤的前 3位原因分别是:跌倒/坠落 (39.6%) 、 交通伤 (16.9%) 和 动物伤 (15.3%) 。儿童伤害主要发生在家中 (39.6%) 、公路/街道 (21.1%) 、 学校和公共场所 (19.8%) , 最主要发生在休闲活动时 (64.9%) 。发生最多的伤 害性质是挫伤/擦伤 (45.9%) 和锐器、咬伤和开放伤 (29.8%) 。95.6%的儿童伤 害为意外事故, 头部 (32.0%) 是儿童最容易受伤的部位。 结论:儿童伤害预防是 社会关注度较高的热点问题, 应根据儿童受伤分布特征选择优先干预的方向与 内容。 关键词: 儿童; 伤害; 监测; 医院; 儿童伤害是一个日益加剧的全球性公共卫生问题, 也是儿童健康促进亟待解决 的重要内容之一[1]。健康中国 2030规划纲要[2]中指出要建立伤害综合监测体 系, 加强儿童和老年人伤害预防和干预。 中国儿童发展纲要 (2011—2020年) [3] 主要目标包括:减少儿童伤害所致死亡和残疾。 18岁以下儿童伤害死亡率以 2010 年为基数下降1/6。从 2006年起, 江苏省按照全国伤害监测方案[4]要求, 开展 了以哨点医院为基础的伤害监测。本文通过对 2006—2014年在门急诊收集的儿 童伤害病例进行分析, 了解其分布特征, 为有针对性地开展预防和干预工作打 下基础。 1 对象和方法 1.1 对象 根据《全国伤害监测总体方案》[4], 我省伤害监测哨点医院为南京市浦口区 3 家二级医院, 张家港市 1家三级医院、1家二级医院和 1家乡镇医院。收集 2006 年1月 1日—2014 年12月31日首次在哨点医院就诊、诊断为伤害的全部儿童 病例。根据联合国儿童权益大会的惯例, 儿童是指任何一个 18岁以下的未成年 人。 1.2 方法 《伤害监测报告卡》中内容包括患者一般信息 (姓名、性别、年龄、户籍、文化 程度和职业) 、伤害发生情况 (伤害发生时间、地点、发生时活动、原因和伤害 意图) 和伤害临床信息 (性质、部位、严重程度、临床诊断和结局) 等。在全国 统一的伤害管理软件中输入原始数据, 进行清洗、核对, 形成最终数据库。将部 分变量进行重组或者合并分析。1个月内儿童伤害发生时间分为“上旬 (1~10 日) ”、 “中旬 (11~20 日) ”、 “下旬 (21~31 日) ”;监测点“南京市浦口区” 为城市点、“张家港市”为农村点;严重程度“轻度”、“中度”、“重度”的 划分参照《全国伤害监测总体方案》。用 SPSS19.0 软件进行分析, 包括描述性 统计分析、交叉分析等。 2 结果 2.1 受伤儿童基本特征 2006—2014年, 监测系统共收集儿童伤害病例61 367例, 其中浦口区收集了30 505例, 占49.7%, 张家港市收集了30 862 例, 占50.3%。受伤儿童男占 65.9%, 女占34.1%, 男女性别比为 1.93∶1。其中, 本市 (县、区) 占79.8%, 本省外 地占9.3%, 外省占 10.8%, 有0.1%为外籍儿童。受伤儿童 0岁组占 0.7%, 学龄 前儿童 (1~5岁) 占 32.4%, 小学生 (6~11 岁) 占32.7%, 中学生 (12~17 岁) 占34.2%。 2.2 儿童伤害发生时间特征 全年来看, 儿童伤害发生比例最高的是5月, 占10.1%, 最低的是2月, 为4.9%, 农村儿童在暑期 (7、 8月) 所占比例较高, 分别为11.3%和10.7%。 从月内来看, 无论性别与城乡, 儿童伤害所占比例在上、中、下旬分布均匀。在 1 d 内, 儿童 伤害发生在下午 (12—17时) 所占比例最高, 为42.6%, 上午 (8—11时) 和晚 间 (18—23时) 比例分别为31.5%和24.7%, 不同性别与城乡比例接近 (图1) 。 图1 2006-2014年江苏省伤害监测儿童受伤年内分布 (A) 、月内分布 (B) 、时 段分布 (C) 下载原图 2.3 儿童受伤原因 儿童受伤的前3位原因分别是:跌倒/坠落伤 (39.6%) 、 交通伤 (16.9%) 和动物 伤 (15.3%) 。女生交通伤 (19.4%) 、动物伤 (18.3%) 所占比例高于男生 (15.6%、13.8%) , 男生跌倒/坠落伤 (41.1%) 、钝器伤 (13.1%) 所占比例高于 女生 (36.8%、9.4%) 。城市儿童跌倒/坠落伤 (44.4%) 所占比例高于农村儿童 (34.9%) , 农村儿童动物伤 (19.1%) 所占比例显著高于城市儿童 (11.6%) , 交 通伤 (17.7%) 、钝器伤 (12.2%) 和刀/锐器伤 (10.1%) 略高于城市儿童 (16.2%、11.5%和8.9%) (表1) 。 2.4 儿童伤害发生地点及发生时活动分布 儿童伤害主要发生在家中 (39.6%) 、公路/街道 (21.1%) 、学校和公共场所 (19.8%) , 女生发生在家中 (43.5%) 比例明显高于男生 (37.6%) , 男生发生在 学校和公共场所 (22.3%) 的比例高于女生 (15.0%) 。农村儿童发生在家中 (46.5%) 的比例明显高于城市 (32.6%) 。儿童伤害最主要发生在休闲活动时 (64.9%) , 男生 (9.7%) 、城市儿童 (11.3%) 在体育活动时受伤比例分别高于 女生 (5.8%) 和农村儿童 (5.5%) , 女生 (15.7%) 、城市儿童 (15.0%) 在驾乘 交通工具受伤的比例高于男生 (13.0%) 和农村儿童 (12.9%) (表2) 。 2.5 不同程度儿童伤害性质、部位和意图分布 发生最多的伤害性质是挫伤/擦伤 (45.9%) 和锐器、咬伤和开放伤 (29.8%) 。 然而在中重度伤害中, 骨折所占比例最高, 分别为40.2%和25.4%, 值得注意的 是重度伤害中脑震荡、 脑挫裂伤 (20.6%) 和器官系统损伤 (12.9%) 所占比例远 高于轻中度伤。95.6%的儿童伤害为意外事故, 自杀/自残和暴力/攻击总体占比 不大, 但易导致重度伤害 (3.1%和8.2%) 。头部 (32.0%) 和上肢 (31.4%) 是 儿童最容易受伤的部位, 中度伤害中, 上肢 (45.7%) 所占比例最多, 重度伤害 中, 多部位伤害 (6.2%) 和全身广泛受伤 (6.4%) 所占比例高于轻中度伤害 表1 2004—2016年江苏省伤害监测儿童受伤原因特征分布 下载原表 表2 2004-2016年江苏省伤害监测儿童受伤地点和活动特征分布 下载原表 3 讨论 儿童伤害是一个社会热点问题, 各种伤害给儿童的躯体健康和精神心理带来严 重危害, 成为对个体、家庭和社会影响极大的公共卫生问题。近年来, 包括“健康中国2030规划纲要”在内的多种与健康和儿童相关的政策规划, 都将儿童伤 害预防工作纳入。 儿童伤害监测是了解伤害分布特征和干预方向的基础, 在目前 国内尚没有儿童伤害监测体系的现状下, 基于哨点医院的全国伤害监测系统是 获取儿童伤害数据的一个重要来源[5]。 江苏省伤害监测从 2006年开始收集数据, 监测系统稳定, 数据质量好, 数量大, 9年累计收集儿童伤害病例61 367例, 本 文对此数据进行分析, 较为详实的了解了监测点儿童伤害相关特征。 研究结果表明:受伤男童与女童性别比为 1.93:1。无论儿童还是成人, 男性受伤 构成比几乎都大于女性, 多数研究有此结论[6-8]。对于男童, 与其更为胆大、 顽皮、好动有关。对于成年男性, 除了性格因素, 还与职业因素相关。 从受伤时间来看, 儿童伤害发生构成比例最高在 5月, 但农村儿童在暑期 (7、 8 月) 所占比例最高, 而同期城市儿童伤害发生构成比相对稍低。 假期是儿童伤害 易发时段, 尤其是暑假, 时间长, 天气炎热, 身体暴露部分多。 目前, 城市儿童 暑假大多数在培训托管机构度过, 专人看管, 而农村儿童家长疏于管理, 活动 地域又广, 易发生伤害。在 1 d内, 儿童伤害发生在下午 (12~17时) 所占比例 最高, 这期间既是校内体育及活动课时段, 也是放学后户外活动较多的时间, 所以伤害发生也较多。 我省2006~2014年伤害监测结果中, 动物伤是儿童受伤的第3位原因, 占15.3%, 是全年龄段人群中第五位受伤原因, 占6.59%[9]。近年来, 无论农村还是城市 地区, 豢养宠物的数量越来越多, 动物咬伤情况时有发生, 与成人相比, 弱小 的儿童更易受伤。 应从多部门全方位加强动物管理, 并在儿童和家长中进行相关 健康教育, 传授防止宠物咬伤及伤后处理的知识与技能。 从监测结果来看, 我省儿童伤害发生在家中的比例最高, 尤其是女生。 对比省内 基于学校健康监测网络报告的学生伤害发生地点, 校内占了绝大多数[10], 提 示基于学校的伤害监测系统在收集信息的时候有一些偏性, 要注意询问并收集 发生在校外的伤害事件, 要对发生在假期的伤害事件进行补报。 此外, 儿童伤害 多发于头部, 尤其是低龄儿, 可能与儿童身体特征头部所占比重较大、 平衡能力 差相关联, 与其他一些研究结果近似[11-13]。 基于哨点医院伤害监测所收集的儿童伤害数据也有不足之处, 比如监测点和哨 点医院数量较少, 仅能以构成比作为分析指标而缺少发生率的信息。 但对于目前 伤害相关监测数据较少的现状下, 本监测结果可以为我省儿童伤害干预工作的 重点方向及实施内容提供依据, 如需更精准的结果, 可以通过增加专项问卷的 形式获得更完整的数据信息。 参考文献 [1]WHO.World report on child injury prevention.Geneva, 2008. [2]国院务.“健康中国 2030”规划纲要, 2016.http://www.gov.cn/zwgk/2011-08/08/content_1920457.htm [3]国务院.中国儿童发展纲要 (2011-2020) , 2011.http://www.gov.cn/zwgk/2011-08/08/content_1920457.htm [4]吴凡, 段蕾蕾, 马文军, 等.全国伤害监测工作手册[Z].北京, 2005 [5]段蕾蕾译.伤害监测指南[M].人民卫生出版社, 北京, 2006:8-10 [6]中国疾病预防控制中心, 慢性非传染性疾病预防控制中心.全国伤害医院监 测数据集 (2013) [M].北京:人民卫生出版社, 2015:26-27 [7]周丽, 吴宇, 吴小敏.深圳市 2006—2010 年中小学生伤害监测结果分析[J]. 中国学校卫生, 2011, 32 (11) 1343-1345 [8]贾尚春, 徐伟, 谢建荣, 等.2006—2009年安徽省0~14岁儿童伤害监测资料 分析[J].中华疾病控制杂志, 2010, 14 (10) :964-967 [9]杜文聪, 杨婕, 周金意, 等.江苏省2006--2013年哨点医院伤害监测[J].中 华流行病学杂志, 2015, 36 (8) :852-856 [10]杜文聪, 杨婕, 周金意, 等.2013—2015 年江苏省学生伤害监测分析[J]. 江苏预防医学, 2017, 28 (2) :153-155 [11]吴春眉, 邓晓, 安媛, 等.2006-2008年全国伤害监测儿童病例分布特征分 析[J].中华流行病学杂志, 2010, 31 (8) :885-889 [12]江西省儿童伤害调查项目组.江西省儿童伤害流行病学调查分析[J].中国预 防医学杂志, 2007, 8 (5) :521-526 [13]杨婕, 张永青, 张晓燕, 等.2006--2010 年江苏省监测地区儿童跌倒/坠落 伤特征分析[J].南京医科大学报 (自然科学版) .2012, 32 (10) :1476-1479
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