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2006-2015年江苏省土源性线虫病监测结果分析.doc

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2006-2015 年江苏省土源性线虫病监测 结果分析 倪碧娴 沈明学 徐祥珍 王晓婷 戴洋 金小林 国家卫生计生委寄生虫病预防与控制技术重点实验 室江苏省寄生虫与媒介控制技术重点实验室江苏省 血吸虫病防治研究所 摘 要: 目的 了解和掌握 2006-2015年江苏省人群土源性线虫病的流行动态和规律, 为 后续制定防治策略提供科学依据。方法 收集整理 2006-2015年期间全省土源性 线虫病监测、驱虫服药及改水改厕资料, 并对人群感染率、感染度、人群驱虫服 药及农村改水改厕情况进行分析统计。土源性线虫病监测按照《江苏省土源性线 虫病监测方案 (试行) 》 的要求进行, 监测虫种包括钩虫、 蛔虫、 鞭虫和蛲虫, 对 象为3 周岁以上的常住居民, 检测方法为改良加藤厚涂片法 (一粪三检) , 12 岁以下儿童蛲虫卵检查采用透明胶纸肛拭法。 结果 2006-2015年全省累计调查 1 086 029人, 共查出土源性线虫感染 11 409 人, 平均感染率为1.05%。人群总感 染率从2.79% (2006 年) 下降到0.18% (2015 年) , 呈逐年下降趋势, 差异有统 计学意义 (χ 2 =5692.86, P<0.01) , 其中蛔虫、钩虫、鞭虫感染率分别从 1.37%、 1.04%、0.37%降至 0.10%、0.06%、0.01%, 降幅分别达92.37%、94.23%和 97.3%;2006-2015年, 阳性患者多重感染比例由 4.87%降至0.97%, 降幅为 80.08%。2010年后, 各虫种的感染者主要为轻度感染。2006-2015年, 累计调查 幼儿园及小学低年级儿童 (12岁以下) 1 024 612 人, 共查出蛲虫感染阳性儿童 12 578人, 平均感染率为1.23%。 感染率从2006年的2.35%降至2015年的0.31%, 感染率呈逐年下降趋势, 差异有统计学意义 (χ 2 =3416.58, P<0.01) 。 2006-2015年全省累计驱虫服药22 464 814人次, 累计33 105人发生副反应, 副 反应率为0.15%。2014 年末, 农村自来水普及率达 99.1%。2015年江苏省无害化 卫生厕所覆盖率已提升至 87.52%。结论 2006-2015年以来江苏省人群土源性线 虫感染率大幅下降, 目前已处于较低的流行水平, 后续的防控措施应在加强土 源性线虫病监测的基础上, 进一步实施健康教育、 农村改水改厕及环境卫生整治 等综合防治措施, 巩固江苏省土源性线虫病防控取得的成效。 关键词: 土源性线虫; 感染; 监测; 江苏省; 作者简介:戴洋, E-mail:15951581011@163.com 作者简介:倪碧娴 (1988-) , 女, 江苏无锡人, 硕士, 医师。主要研究方向: 寄生虫病防治。E-mail:doris881018@126.com 基金:江苏省“科教强卫工程”项目 (No.ZDXKA2016016) Analysis of human infection with soil-transmitted nematodes in Jiangsu Province from 2006 to 2015 NI Bi-xian SHEN Ming-xue XU Xiang-zhen WANG XIAO-ting DAI Yang JIN Xiao-lin National Health and Family Planning Commission Key Laboratory of Parasitic Disease Control and Prevention, Jiangsu Provincial Key Laboratory of Parasite and Vector Control Technology, Jiangsu Institute of Parasitic Diseases; Abstract: Objective To investigate trends in human infection with soil-transmitted nematodes in Jiangsu Province from 2006 to 2015 in order to provide evidence for the formulation of prevention and control strategies.. Methods Data on surveillance of human infection with soil-transmitted nematodes, use of anthelmintics, and improvement of water and sanitation in rural areas of Jiangsu Province were collected from 2006 to 2015, and the human rate of infection, infection intensity, usage of anthelmintics, and status of water and sanitation improvement were analyzed.Surveillance of soiltransmitted nematodes was conducted in accordance with the Jiangsu Provincial Monitoring Project (Trial) .Surveilled nematodes included Ancylostoma duodenale, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, and Enterobius vermicularis.Fecal samples were collected from residents age 3 years or older every year.Intestinal helminth eggs were detected using the Kato-Katz technique (each sample was checked three times) .E.vermicularis eggs were detected using the cellophane tape method for children under the age of 12. Results From 2006 to 2015, samples were collected from a total of 1 086 029 residents of Jiangsu Province.Of those, 11, 409 tested positive for infection with an intestinal helminth, and the average rate of infection was 1.05%.The rate of human infection with an intestinal helminth decreased significantly each year (χ 2 = 5692.86, P<0.01) , with a rate of 2.79% in 2006 and a rate of 0.18% in 2015.The rate of infection with A.lumbricoides decreased from 1.37% to 0.10% (a decrease of 92.37%) , the rate of infection with A.duodenale decreased from 1.04% to 0.06% (a decrease of 94.23%) , and the rate of infection with T.trichiura decreased from 0.37% to 0.01% (a decrease of 97.3%) .The rate of multiple infections decreased from 4.87% to 0.97% (a decrease of 80.08%) .Since 2010, most cases involved a mild infection.From 2006 to 2015, 12, 578 of 1 024, 612 children under the age of 12 were infected with E.vermicularis, and the average rate of infection was 1.23%.The rate of infection de- Keyword: Soil-transmitted nematode; infection; surveillance; Jiangsu Province; 土源性线虫病是一种危害严重的被忽视的热带病。据报道, 目前全球有约 10亿 人感染一种或多种土源性线虫, 受到土源性线虫威胁的人口达 53亿人[1-3]。土 源性线虫通常包括蛔虫 (似蚓蛔线虫) 、鞭虫 (毛首鞭形线虫) 、钩虫 (十二指 肠钩口线虫/美洲板口线虫) 及蛲虫 (蠕形住肠线虫) 等, 人体感染后随不同的 虫种而呈现不同的临床表现, 主要包括腹泻、贫血、营养不良以及儿童的生长发 育迟缓等[4]。2005 年的全国人体重要寄生虫病现状调查结果显示, 全国土源性 线虫感染率为19.56%, 推算感染人数达1.29亿, 仍然严重威胁着人民群众的身 体健康[5]。 江苏省地处长江下游, 东临黄海、太平洋, 全省总面积10.26万km, 现辖13个 设区市, 包括南京、无锡、徐州、常州、苏州、南通、连云港、淮安、盐城、扬 州、镇江、泰州、宿迁, 55个市辖区、21个县级市、20个县, 总人口 7 998.6 万。2016 年国民生产总值 76 086.20亿元, 人均GDP为95 259元。全省属于亚 热带季风气候区, 气候温暖, 雨量丰富, 四季分明, 年平均气温15℃左右, 年 平均降水量800~1 100 mm, 境内土地肥沃、物产丰富, 适宜各种肠道寄生虫的 生长繁殖, 同时由于传统种植习惯影响, 农民存在用人粪浇地施肥的习惯, 加 上经常赤脚下地等不良生产方式, 造成了江苏省土源性线虫病的广泛传播与流 行。1990 年首次人体寄生虫病流行情况调查结果显示, 江苏省人群土源性线虫 的总感染率曾高达 59.32%, 其中蛔虫、 钩虫、 鞭虫感染率分别为39.51%、 21.80% 和27.30%, 12 岁以下儿童蛲虫感染率为 36.08%[6]。2000-2004年开展的第二次 人体寄生虫分布调查结果显示江苏省人体土源性线虫感染率 7.68%, 较之前大 幅下降, 其中蛔虫、钩虫、鞭虫感染率分别为 4.56%、2.14%和1.33%, 12 岁以 下儿童蛲虫感染率为 11.75%[5]。 为进一步推进土源性线虫病的防控, 十多年来江苏省有计划地开展了人群集体 服药驱虫、 健康教育及实施农村改水改厕工程等多项综合性的防控措施, 同时为 了有效评估江苏省土源性线虫病的防控成效及实时的流行动态, 江苏省还制定 并下发了《江苏省土源性线虫病监测方案 (试行) 》, 并于2006年开始在全省 开展人群土源性线虫病的病原学监测工作, 现将江苏省2006-2015年土源性线 虫病监测结果分析报告如下。 材料与方法 1 监测对象 根据《江苏省重点寄生虫病防治规划 (2007-2015年) 》和《江苏省土源性线虫 病监测方案 (试行) 》的要求, 在全省13个设区市开展居民土源性线虫病的监 测。监测对象为≥3 岁常住居民 (不含外出 6个月以上者) 及外来人口居住满 1 年以上者。每个监测县 (市、区) 监测人数不得少于 1 000人。 2 监测方法 粪便虫卵检测采用改良加藤厚涂片法 (KatoKatz) , 一粪三检, ≤12 周岁以下 儿童蛲虫卵检查采用透明胶纸肛拭法。 镜检虫卵阳性者计数虫卵数, 并计算感染 率与感染度 (每克粪便虫卵数, EPG) , 蛲虫感染仅计算感染率。按照 WHO蠕虫 感染度分级标准[7], 判定蛔虫、钩虫、鞭虫的感染程度。轻度感染为蛔虫卵 1~4 999EPG, 钩虫卵1~1 999EPG, 鞭虫卵1~999EPG;中度感染为蛔虫卵 5 000~49 999EPG, 钩虫卵2 000~3 999EPG, 鞭虫卵1 000~9 999EPG;重度感染为蛔虫卵 ≥50 000EPG, 钩虫卵≥4 000EPG, 鞭虫卵≥10 000EPG。 3 数据收集及统计分析 收集2006-2015年期间每年各设区市土源性线虫病监测结果报表, 筛选出监测 点名称、监测人数、阳性人数、阳性虫种及驱虫服药情况等数据。同时收集、整 理历年来各设区市的改水及改厕资料。采用 Excel2010建立数据库, 应用SPSS 19.0进行相关统计分析, 多组率的比较采用 χ检验, α=0.05。 结果 1 感染率 1.1 时间分布 2006-2015 年, 采用改良加藤法在全省累计调查 1 086 029人, 共查出土源性线 虫感染11 409人, 平均感染率为1.05%, 其中蛔虫感染5 953人, 阳性率0.55%; 钩虫感染3 616人, 阳性率0.33%;鞭虫感染 1 840人, 阳性率0.17% (表1) 。 其中, 2006年人群感染率最高, 达2.79% (2 691/96 606) ;2015 年感染率最低为0.18% (207/114 983) 。不同年份人群感染率不同, 差异有统计学意义 (χ=6547.37, P<0.01) 。线性趋势检验结果显示, 人群土源性线虫的总感染率 呈逐年下降趋势 (χ=5692.86, P<0.01) , 2010 年以来江苏省人群总感染率均 处于1%以下的水平 (图1) 。 表1 2006-2015年江苏省人群土源性线虫感染虫种分布Table 1 Distribution of species of human soil-transmitted nematode in Jiangsu Province from 2006to 2015 下载原表 图1 2006-2015年江苏省人群土源性线虫感染趋势 Fig.1 Human soil-transmitted nematode infections in Jiangsu Province from 2006to 2015 下载原图 1.2 地区分布 2006-2015 年间, 全省 13个设区市中, 人群土源性线虫感染呈下降趋势, 其中 以宿迁市控制效果最为显著, 感染率从2006年的8.5%降至2015年的0.08%, 降 幅为99.06%。苏南 (苏州、无锡、常州、镇江、南京) 、苏中 (扬州、泰州、 南通) 和苏北 (盐城、淮安、宿迁、徐州、连云港) 地区间人群土源性线虫总感 染率差异有统计学意义 (χ=4234.63, P<0.01) , 其中, 宿迁市总感染率相对较 高, 无锡市相对较低 (图2) 。 图2 2006-2015年江苏省各设区市人群土源性线虫感染趋势 Fig.2 Human soil-transmitted nematode infections in different cities of Jiangsu Province from 2006to 2015 下载原图 1.3 各虫种感染情况 2006-2015 年全省土源性线虫感染主要为钩虫、蛔虫和鞭虫。10年间累计查得蛔 虫感染5 953例, 阳性率 0.55%;钩虫感染3 616 例, 阳性率0.33%;鞭虫感染1 840例, 阳性率0.17%。 人群蛔虫、 钩虫、 鞭虫感染率由 2006年的1.37%、 1.04%、 0.37%降至到 2015年的 0.10%、0.06%、0.01%, 降幅分别达92.37%、94.23%和 97.3%。 不同年份蛔虫、 钩虫、 鞭虫感染率不同, 差异有统计学意义 (χ=3248.38、 2572.13和1058.94, P 均<0.01) 。蛔虫、钩虫、鞭虫感染率随时间推移均呈下 降趋势 (χ=2930.04、2064.11 和937.37, P 均<0.01) (表1) 。 2 感染度 2006-2015 年全省5 953例蛔虫感染阳性者中, 轻度感染有5 787例, 占97.2%; 中度感染有159例, 占2.7%;重度感染有7 例, 占0.12%。3 616例钩虫感染阳 性者中, 轻度感染有3 462例, 占95.7%;中度感染有136例, 占3.8%;重度感染 有18例, 占0.5%。 1 840例鞭虫感染阳性者中, 轻度感染有1 824例, 占99.1%; 中度感染有16例, 占0.87%;无重度感染者。2006-2009年间, 全省土源性线虫 感染存在中、重度感染情况, 但自2010年起, 全省主要为轻度感染 (表2) 。 3 多重感染 2006-2015 年全省人群 11 409例土源性线虫感染者中共检出多重感染者 323例 (占2.83%) , 其中 2虫感染303例 (占93.81%) , 3 虫感染20例 (占6.19%) 。 2虫感染主要集中在 2006-2010 年, 其中2006 年最多达118例 (占 38.94%) , 2007年 65例 (占21.45%) , 2008 年47例 (占15.51%) , 2009年 35例 (占 11.55%) , 2010年 19 例 (占6.27%) , 2011-2015年2虫感染例数降至个位数, 分别为8、3、6、0、2例;3虫感染除2006-2008年分别有13、3、4 例外, 2009 年起再无3虫感染情况出现。2006-2015年, 阳性感染者多重感染比例由 4.87% 降至0.97%, 降幅为 80.08%。 表2 2006-2015年江苏省人群土源性线虫感染度 Table 2 Soil-transmitted nematode infection intensity of Jiangsu Province from 2006to 2015 下 载原表 4 儿童蛲虫感染 2006-2015 年, 全省累计采用透明胶纸法调查幼儿园及小学低年级儿童 (≤12 岁) 1 024 612人, 共查出蛲虫感染阳性儿童12 578人, 平均感染率为1.23% (图 3) 。2006 年感染率最高, 达2.35% (3 176/134979) ;2015 年最低为 0.31% (159/49 730) 。不同年份人群感染率不同, 差异有统计学意义 (χ=3748.68, P<0.01) , 随年份增加感染率有逐年下降趋势 (χ=3416.58, P<0.01) 。 5 集体驱虫服药率及副反应 2006-2015 年全省累计驱虫服药 (甲苯咪唑) 22464 814人次, 观察发现累计 33 105人发生副反应, 副反应率为0.15%。其中, 呕吐为最常见的副反应, 占 97.87% (表3) 。近年来, 随着各项综合防控措施的有序推进, 现阶段江苏省土 源性线虫总感染率已处于极低的水平 (1%以下) , 目前已不再开展大规模的集 体驱虫服药措施。 6 改水改厕 截至2014 年末, 全省累计农村改水受益人口 4871.09万, 改水受益人口占农村 总人口的99.15%, 农村自来水普及率达99.1%。2007年江苏省无害化卫生厕所覆盖率仅为29.15%, 通过建立省、市、镇 (街道) 、村四级配合工作机制, 全 省无害化厕所覆盖率有了大幅的提升。2010-2015年江苏省无害化卫生厕所覆盖 率分别提升至59.94%、67.42%、73.89%、79.19%、85.33%、87.52%。 图3 2006-2015年江苏省幼儿园及小学低年级儿童蛲虫感染趋势 Fig.3 Trend of E.vermicularisinfection of lower grade children of k indergartens and primary schools in Jiangsu Province from 2006to 2015 下载原图 表3 2006-2015年江苏省人群肠道驱虫服药情况 Table 3 Use of intestinal anthelmintic medication in Jiangsu province from 2006to 2015 下载 原表 讨论 土源性线虫病曾是严重威胁江苏省居民健康的主要寄生虫病, 其流行曾受自然 (气候、环境、地理等) 、社会 (经济水平、生产方式等) 和行为 (个人卫生习 惯等) 因素的影响, 总感染率呈现由南向北逐渐升高的态势[8]。近年来, 随着 江苏省社会经济的发展, 寄生虫病防治知识健康教育的不断推进[9-10], 使得 群众的自我防护意识增强, 同时全省开展重点地区及重点人群的驱虫服药 [11-12], 农村地区的改水改厕工作[13-15], 使土源性线虫感染率逐年下降, 感染度减轻, 多重感染显著减少, 2010年至今江苏省土源性线虫的总感染率均 已控制在极低水平 (1%以下) , 2015年全省人群总感染率仅为 0.18%。 虽然目前全省土源性线虫的总感染率已降至极低的水平, 但监测结果显示 2006-2015 年江苏省各设区市间人群土源性线虫总感染率存在差异, 苏北地区 高于苏中、 苏南地区。 造成差异的原因可能包括苏北地区经济发展水平相对落后, 青壮年大多外出打工或经商等, 留守的老人和儿童文化程度较低, 赤脚下田和 手直接接触土壤的机会较多, 卫生观念落后, 自我保护意识不强等[16-17]。 2006-2015 年监测结果显示, 人群土源性线虫的总感染率呈显著下降趋势, 其 中2013年至今, 各设区市人群土源性线虫感染率均已降至1%以下, 表明十几年 来在全省重点地区开展的居民肠道寄生虫病健康教育、重点人群的驱虫服药、农 村改水改厕等防治措施成效显著, 该综合措施有效的控制了传染源, 从根本上 切断了肠道线虫的传播途径, 有效的保护了易感人群。 儿童 (≤12 岁) 蛲虫监测结果显示, 感染率从 2006年的2.35%降至 2015年的 0.31%, 降幅达86.81%。结果提示, 多年来各级疾病预防控制中心和基层医疗卫 生单位进行的针对性防治, 采取发放宣传材料、 健康教育专题讲座等多种形式深 入学校、家庭宣传普及寄生虫病防治知识成效显著。但蛲虫感染的原因主要为卫生习惯不良、 防护意识差、 群体交往相互感染, 且蛲虫生活史简单, 传播速度快, 容易反复感染[18-19]。因此, 今后仍应加强学龄前儿童和小学生的日常监测工 作。 驱虫服药工作可有效治疗土源性线虫病人, 控制土源性线虫病的传染源, 降低 土源性线虫病的传播[20-21]。 江苏省于1994 年开展了人群的驱虫服药措施, 目 标人群不仅涵盖了阳性病人驱虫治疗性服药, 还包括监测点村民、 其他行政村村 民及中小学生的集体预防性服药。 同时, 强化对驱虫服药各环节的监督, 严格药 物的规范管理, 保证服药的安全性, 及时发现和处理副反应。 十多年来, 全省未 出现驱虫服药引起的群体性事件, 2015年人群服药副反应率仅为 0.004%。针对 现阶段江苏省重点寄生虫病流行率低的特点, 江苏省已于2014年停止了大规模 的群体服药工作。 改水改厕和环境整治能有效切断肠道线虫的传播途径, 从根本上阻断肠道线虫 病的传播, 进一步巩固肠道线虫病防治工作的成果。 随着江苏省经济的不断发展, 政府加大了对改水改厕和环境整治的投入力度, 通过建立省、市、镇 (街道) 、 村四级配合工作机制, 在各级爱卫办的业务指导下, 全省无害化厕所覆盖率有 了大幅的提升, 2015 年无害化厕所普及率达 87.52%, 较2007年上升了 66.7%。 积极推进了农村无害化卫生厕所改建工作, 不仅改善了江苏省农村的卫生和居 住环境, 而且减少了寄生虫卵对环境的污染, 有效的保障了江苏省居民的身体 健康。 随着全省土源性线虫病防控措施的不断推进, 人群感染率及感染度有了大幅的 下降, 传统的病原学检测方法 (Kato-katz 法) 在现场监测方面的敏感性有了 一定程度的下降, 造成了一定的漏检率, 已不能有效的满足现场监测的需求 [22]。 近年来, 基于粪便中虫卵分子生物学检测方法的研究日益增多, 结果显示 该方法具有较高的敏感性和特异性[23-25]。但该类检测方法要求现场检测人员 具备较高的实验操作技能和专门的检测实验室, 同时较高的检测成本, 进一步 限制了其现场的进一步推广应用。因此, 操作简便、经济、高敏感性和特异性检 测方法的研发将有效推进江苏省当前低感染水平下土源性线虫的监测工作。 综上所述, 2006-2015 年江苏省人群土源性线虫感染率大幅下降, 目前已处于较 低的流行水平, 后续的防控措施应在加强土源性线虫病监测的基础上, 进一步 实施健康教育、 农村改水改厕及环境卫生整治等综合防治措施, 切实巩固江苏省 土源性线虫病防控取得的成效。 参考文献 [1]Hotez PJ, Bundy DAP, Beegle K, et al.Helminth infections:Soil-transmitted helminth infections and schistosomiasis.Disease control priorities in developing countries[M].2nd edition.Washington (DC) :World Bank, 2006. 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