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2006-2015年西安市5岁以下儿童意外伤害死亡分析.doc

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2006-2015 年西安市5 岁以下儿童意外 伤害死亡分析 柳林 韩铁丽 杨武悦 臧宝彩 马国燕 魏皎洁 相晓 妹 南华大学医学院 西安市妇幼保健院 摘 要: 目的 探讨 2006-2015 年西安市 5岁以下儿童意外伤害死亡的发生强度、变化趋 势、主要死因及其流行病学分布情况。方法 分析调查对象意外伤害死亡数据的 人群、时间、空间特征、死亡原因及就诊情况等, 计算相关的率、构成比等。结 果 西安市 5岁以下儿童总死亡率近 10年下降了 38.66%, 但意外伤害死亡率和 占比却一直稳居全市儿童死亡的前 5位, 成为影响儿童死亡的重要原因。 死亡年 龄以1 4 岁为主 (61.11%) , 原因依次为意外窒息、交通意外、溺水、跌落、一 氧化碳中毒等。死亡年龄≥1岁以交通意外为最多, 占39.39%, 0.05) 。见表 3, 表4。 表2 不同种类意外伤害死亡季节分布 (例) 下载原表 表3 5 岁以下儿童意外伤害死亡地区分布 下载原表 2.5 5 岁以下儿童意外伤害死亡原因 西安市5岁以下儿童意外伤害死亡原因依次为意外窒息、 交通意外、 溺水、 跌落、 一氧化碳中毒等。 其中, 年龄<1岁的儿童死因以意外窒息为最多 (65.08%) , 而 年龄≥1 岁的儿童死因则以交通意外 (占39.39%) 为最多。见表5。 表4 5 岁以下儿童意外伤害死亡情况 (例) 下载原表 表5 5 岁以下儿童意外伤害死亡原因分析 (例) 下载原表 2.6 5 岁以下儿童意外伤害死亡就诊情况 5岁以下儿童意外伤害死亡就诊情况显示, 59.81%的儿童未来得及就诊, 72.41% 的儿童死亡在家、出事地点或途中。见表 6。 表6 5 岁以下儿童意外伤害就诊情况 下载原表 3 讨论 西安市5岁以下儿童总死亡率近 10年来逐步下降, 但意外伤害死亡率一直维持 在0.10‰左右, 在个别年份高达 0.16‰。意外伤害死亡与总死亡之比, <1岁组 平均为6.21%, 1~4 岁组平均为 40.16%。同时, 意外伤害死亡年龄分析显示 61.11%为 1~4岁儿童。 以上结果与国内外相关报道一致, 均提示5岁以下儿童尤 其是1~4 岁儿童意外伤害的控制亟待重视[2]。 儿童意外伤害前5位死因依次为意外窒息、交通意外、溺水、跌落、一氧化碳中 毒, 这与闫淑娟等[3]对北京市 5岁以下儿童意外死亡流行病学研究结果相一 致。其中, 意外窒息占到 5岁儿童意外伤害死亡的 32.41%、1岁以下儿童的 65.08%, 必须引起我们的重视。这与国内宋萍[4]、林穗方[5]、黄燕[6]、闫淑 娟[3]、顾宇静[7]等在深圳、广州、海南、北京、无锡等地研究结果一致。交通 意外占到5岁以下儿童意外伤害死亡的 26.85%、1~4岁儿童39.39%, 为1~4岁 儿童意外伤害死亡的首位死因, 这与张琚等[8]在四川省的研究结果一致。 意外伤害死亡患儿就诊情况不容乐观, 59.81%的患儿就诊情况、72.41%的患儿死 亡地点在家、出事地点或就诊途中。这与其他儿童死亡的就诊地点以县级或县级 以上医院为主不同[9], 分析可能与意外伤害发生速度快、致死时间短有关系, 提示意外伤害救治比较困难, 预防意外伤害发生才是根本措施。 以预防为主, 安全意识技能双提高。90%意外伤害是可以预防的, 尤其是溺水和 道路交通伤害[10-12]。安全意识不强或淡薄是造成儿童意外伤害的重要原因, 也是缺乏急救技能的基础原因。发生意外伤害的因素链条基本是“无预见意识- 无防范措施-无技能学习-无有效急救”。要注意的问题:一是无论是安全意识和 技能的培养都包括看护人和儿童自身两个层面, 尤其是对儿童 (3岁以上) 从 小培养安全意识和技能, 更能从主观上养成安全习惯, 减少意外伤害发生;二是 安全意识和技能的培养可与基本公共卫生中 0~6岁儿童健康管理同步进行, 利 用个体的健康指导、 群体的健康宣教 (家长学校、 健康教育讲座) 等形式相结合。 三是预防意外伤害的健康指导要看到年龄段、季节性的影响, 有针对性地进行, 效果才能确切。 针对意外伤害死亡的发生率、个体特征、城乡分布、原因分析和救治情况, 提出 以下防制措施。一是安全喂养护理。重点是加强对婴幼儿的喂养和护理, 以预防 意外窒息的发生。掌握喂养的正确知识 (喂养姿势、喂养量、拍背排气等) , 尤 其是对早产儿、低体重儿等发育较差的孩子喂养更要重点关注。注意睡眠的看护 (睡眠姿势、被褥厚度大小重量, 提倡母婴分睡) 。幼儿要注意呼吸道异物的吸 入, 将坚果、豆子、纽扣等作为危险物品管理, 避免幼儿接触到[3]。二是建设 安全环境。加强对儿童生活环境的管理, Ribas Rde 等[13]研究大部分 (61.7%) 的意外伤害发生在家中或附近, 适当的预防措施可降低 26%危险。尤其是家中的 水、电、天然气、药品、危险化学品、地面、尖锐物品、玩具等若存在安全隐患, 容易酿成伤害事故。三是养成安全习惯。一方面是看护人, 要认识到儿童是不具 备自我保护能力的, 任何的疏忽和大意都可能造成意外, 重点强化对低龄儿童 连续性监护意识[5], 如避免儿童单独在家、外出和玩耍, 不乘坐安全无保障的 交通工具。 另一方面是儿童, 要通过教育使其懂得危险行为的危害, 如幼儿要知 道不能独自在公共道路上玩耍、追逐, 不能独自过马路, 电器、暖水瓶不能乱动 等。四是普及急救知识。有效的急救措施是减少死亡或伤残的最后防线。通过多 种方式广泛宣传急救知识, 如将常见的异物吸入紧急处置、止血、心肺复苏等急 救知识制作成宣传册页、 编制成儿歌、 集体说唱舞、 制作成示教视频等广泛传唱, 提高家长 (看护人) 对伤害的认识及应急处置能力[14]。 综上所述, 意外伤害死亡作为可避免死因, 通过提高安全防范意识和技能, 可 显著降低儿童死亡率, 应引起我们的高度重视。 参考文献 [1]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴 (2012) [M].北京:中国协和医科 大学出版社, 2012:240-241. [2]石淑华.儿童意外伤害的预防.中国儿童保健杂志.2006, 14 (4) :326-328. [3]闫淑娟, 朱雪娜.北京市2003-2012年5 岁以下儿童意外死亡流行病学分析 [J].中华流行病学杂志, 2014, (5) :562-565. [4]宋萍, 付丹, 张交生等.5岁以下儿童意外死亡趋势及干预措施探讨[J].中 国现代药物应用, 2015, (9) :272-274. [5]林穗方, 胡艳, 蒋琳, 等.广州市5岁以下儿童2001-2010年意外死亡趋势流 行病学分析[J].中华流行病学杂志, 2012, 33 (12) :1258-1260. [6]黄燕, 张雅琴, 姚燕贤, 等.海南省2005-2010年5岁以下儿童意外死亡监测 结果分析[J].海南医学, 2012, 23 (4) :134-135. [7]顾宇静, 许锬.无锡市2004年至2013年5岁以下儿童意外死亡分析[J].中国 妇幼健康研究, 2015, 26 (1) :16-18. [8]张琚, 吴方银, 蒋迎佳, 等.四川省2001-2013年5岁以下儿童死亡率及死因 构成的变化趋势[J].中华流行病学杂志, 2014, 35 (9) :1049-1052. [9]相晓妹, 张水平, 于敏, 等.2010年至2012年西安市新生儿死亡评审[J].中 国妇幼健康研究, 2013, 24 (4) :478-481. [10]Dandona R, Kumar GA, Ameratunga S, et al.Road use pattern and risk factors for non-fatal road traffic injuries among children in urban India[J].Injury, 2011, 42 (1) :97-103. [11]Bruce B, Mc Grath P.Group interventions for the prevention of injuries in young children:a systematic review[J].Inj Prev, 2005, 11 (3) :143-147. [12]宋文珍.预防和控制儿童意外伤害的基本对策.中国儿童保健, 2006, 14 (4) :325. [13]Ribas Rde C Jr, Tymchuk AJ, Ribas AF.Brazilian mothers'knowledge about home dangers and safety precautions:an initial evaluation[J].Soc Sci Med, 2006, 63 (7) :1879-1888. [14]Ahmadabadi MN, Alipour F, Tabataei SA.Sharp-object-induced open-globe injuries in Iranian children admitted to a major tertiary center:a prospective review of 125 cases[J].Ophthalmic Res, 2011, 45 (3) :149-154.
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