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2009-2013年凉山州肺结核病防治状况分析.doc

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2009-2013 年 凉 山 州 肺结 核 病 防 治状 况 分析 吴兵 袁林 潘映 春 毛 光玉 詹紫艳 陆远 和 危秀 蓉 郑丹翎 凉 山 州疾 病 预防 控 制中 心 西昌 市 妇幼 保 健院 会理 县 疾 病预 防 控制 中 心 摘 要: 目的 分析 2009-2013 年凉山州肺结核病防治状况, 为评估本地区结核病防治 效 果和落实防治规划提供科学依据。方法 对 2009-2013 年凉山州间结核病网络专 报系统中的疫情资料进行分析。结果 2009-2013 年凉山州共登记治疗活动性肺 结核病人21 084 例, 其中涂阳病人占59.19%; 全州5 年年均活动性肺结核病登 记治疗率为86.45/10 万;登记病例数最多的是西昌市 2 425 例, 其次是甘洛、 美 姑、 金阳, 木里县登记报告最少是 322 例, 登记病例主要集中在人口集聚、 流动 频繁、彝族同胞较多的县 (市) ;登记患者主要为男性, 占患者总数的 69.49%; 患病年龄以青壮年为主, 15~44 岁组占55.33%; 患者职业以农民和农民工为主, 占登记病例总数的 90.76%;初诊查痰率72.56% 、初诊患者转诊率66.65%, 两项 工作指标没有达到国家标准。结论 凉山州肺结核抽样调查患病率高, 报告登记 治疗率较低, 防治态势严峻;但经过各级相关部门的努力, 全州近5 年来的大部 分结核病防治项目指标达到了国家的要求, 今后还需要继续努力, 不断提高工 作质量, 才能全面实现结核防控目标。 关键词 : 活动性肺结核; 登记率; 预防和控制; 凉山; 作 者简 介: 吴兵 (1969-) , 男, 本科, 主管医师, 研究方向:慢性传染病防控 作 者简 介: 潘映春, E-mail:lscdc_pycbgs163@.com 基 金: 中央财政结核病 防治项目基金资助 (2016) The situation of pulmonary tuberculosis control in Liangshan, 2009-2013 WU Bing YUAN Lin PAN Ying-chun MAO Guang-yu ZHAN Zi-yan LU Yuan-he WEI Xiu-rong ZHENG Dan-ling Liangshan Center for Disease Control and Prevention; Abstract : Objective To investigate the situation of prevention and control of tuberculosis in Liangshan Prefecture during 2009-2013, for providing a scientific basis for assessing the effect of tuberculosis prevention and control in this area. Methods Data of the epidemic situation of tuberculosis in Liangshan from 2009 to 2013, were collected from national tuberculosis information special report network system and were analyzed by using the epidemiological statistical method. Results In Liangshan Prefecture during 2009-2013, 21 084 active pulmonary tuberculosis patients were registered and treated, and new positive smear rate was 59. 19%. The active TB register rate was 86. 45/105, which was significantly lower than the results of national tuberculosis survey prevalence in two counties of Liangshan in 2010. Xichang city reported 2 425 cases which were the highest registration number in Liangshan. The cases reported from counties of Jinyang, Meigu and Ganluo were lower than Xichang city respectively. Muli county reported 322 cases that were the lowest registration number in Liangshan. The registration reports were mainly from the county or city in which population was aggregated or moved frequently, or was mainly the Yi Nationality. Registered patients are mainly male, accounting for 69. 49% of the total number of patients. Patients were mainly young adults, aged 15 to 44 years accounting for 55. 33% of the total number of patients. The occupation of registered patients is mainly farmers and migrant workers, accounting for 90. 76% of the total number of registered cases. The rate of sputum examination was 72. 56% and the referral rate of newly diagnosed patients was 66. 65%, both of which were not up to the national standard. Conclusion The prevalence rate of pulmonary tuberculosis sampling in Liangshan is high, but the treatment rate is low so that the prevention and cure situation is grim. Through the efforts of relevant departments at all levels, the majority targets of TB control project in the past five years has reached the national requirements. In the future, we still need to continue to work hard to improve the quality of work, for achieving tuberculosis prevention and control objectives. Keyword : Pulmonary tuberculosis; Active TB; Registration rate; Prevention and control; Liangshan; 2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果表明, 四川省凉山州的木里县 和喜德县15 岁以上人口活动性肺结核患病率分别为620.68/10 万和2 493.52/10 万, 平均患病率为 1 475.59/10 万, 高于全省和全国的平均患病水平[1], 提示 当地肺结核病的预防和控制刻不容缓。 近年来凉山州各级相关部门在结核病防治 上做了大量工作, 为评估本地区结核病防治效果和落实防治规划提供科学依据, 对凉山州2009-2013 年活动性肺结核病的流行病学特征和防治项目指标完成情 况进行了调查分析, 结果如下。 1 材料与方法 1.1 数据 来源 分析数据来源于 “中国疾控中心结核病管理信息系统 ”记录的凉山报告数据;人 口数据来源于凉山州统计局人口年鉴。 1.2 分析 方法 相关数据按照定时统计方法导出, 各项工作指标参照 《中国结核病防治规划实施 工作指南》[2]的标准进行计算和解释。对历年发现登记治疗率进行趋势卡方检 验;通过对数据资料的流行病学特征和指标完成度分析, 探讨2009-2013 年凉山 州肺结核病防治状况。 2 结果 2.1 流行 病学特 征 2.1.1 登记治 疗率 2009-2013 年, 全州结防机构共接诊 72 616 例可疑肺结核患者;确诊登记治疗活 动性肺结核病人21 084 例, 其中, 涂阳病人 12 479 例, 占59.19% ( 新发10 699 例, 占涂阳总数的 85.74%;复治1 780 例, 占 14.26%) , 涂阴病人8 597 例, 占40.77%, 未查痰片 8 例, 占0.04%。 全州5 年人口统计基数为 24 389 670 人, 计 算 (发现登记治疗活动性肺结核病) 年均发现登记治疗率为 86.45/10 (21 084/24 389 670) , 发现治疗率在逐年降低, 经趋势卡方检验有统计学意义 (χ 趋势卡方=122.23, P<0.005) ( 表1) 。 5 年来全州登记报告病例的绝对数在逐年下 降, 2009 年的登记数最高为 4 467 例, 2013 年登记数最低是 3 948 例。 表1 2009-2013 年凉山州活动性肺结核治疗率 下载原表 2.1.2 病例的 地区 分布 2009-2013 年凉山州间登记报告的肺结核病例遍及全州 17 县 (市) , 登记报告 疫情的地区分布不均衡。5 年中全州登记病例数最多的是西昌市 2 425 例, 木里 县登记报告最少是 322 例 (图1) 。 图1 2009-2013 年凉山州活动性肺结核病例分县 (市) 登记统计 下载原图 2.1.3 病例的 人群 分布 登记患者中男性有 14 652 例, 占患者总数的 69.49%;患病年龄以青壮年为主, 15~44 岁组占 55.33% (11 666/21 084) ; 患者 职业以农民和农民工为主, 占登记 病例总数的90.76% (19136/21 084) , 其次为学生, 占3.57% (752/21 084) 。 2.2 防治 项目指 标完 成度 2.2.1 病人发 现 5 年统计全州共接诊 72 616 例可疑肺结核患者, 免费拍摄胸片46 219 例, 查痰 52 692 例, 初诊查痰率 72.56% (52 692/72 616) 。共登记治疗活动性肺结核病 人21 084 例, 其中涂阳病人 12 479 例, 涂阴病人 8 597 例, 未痰检 8 例;5 年 平均查痰涂阳率为 23.68% (12 479/52 692) 。 2.2.2 初诊患 者转 诊率 2009-2013 年全州非结防机构应转诊 21 341 例, 实际转诊14 223 例, 平均转诊 率66.65% 。 2.2.3 活动性 患者 总体到 位情 况 5 年内统计全州应到位 21 341 例结核和疑似结核患者, 经追踪实际总体到位 19 219 例, 平均到位率 90.06%。 2.2.4 初治涂 阳患 者治愈 率 按照结防工作指标统计方法, 对2008-2012 年全州登记的初治涂阳病人进行了 清理, 时间段内登记的初治涂阳病人为 11 876 例, 经过规范治疗, 治愈11 367 例, 平均治愈率为 95.71%;复治涂阳病人1 835 例, 治愈1 700 例, 平均治愈率 92.64%; 相关年份的治愈率见图 2。 图2 2008-2012 年凉山州初 (复) 治病例治愈率统计 下载原图 2.2.5 活动性 患者 治疗系 统管 理率 根据结防指标分析规定要求, 查获2008-2012 年全州登记治疗活动性肺结核 20 453 例, 系统管理了 19 768 例, 平均系统管理率为 96.65%。 2.2.6 TB/HIV 双 感防治 工作 2011 年以来, 在全州开展 TB/HIV 双感防治工作, 3 年全州应筛查12712 例活动 性肺结核患者, 实际筛查9 545 例, 平均筛查 率75.09%;筛查出HIV 阳性患者187 例, 阳性查出率为 1.96%。在有记载的全部新发现及可随访的 HIV/AIDS 患者31 396 人次中进行了TB 筛查, 接受筛查30 621 人次, 筛查比例为97.53%, 但是未 检查出结核病人。目前全州资料记载共有 408 例TB/HIV 感染者, 有 399 例接受 了规范的治疗管理。 2.2.7 涂阳患 者密 切接触 者筛 查 2009-2013 年共登记涂阳患者密切接触者 32 599 人, 筛查31 933 人, 筛查率 97.96% 。 3 讨论 2010 年进行的全国第五次结核病流行病学抽样调查, 凉山州活动性肺结核平均 患病率为1 475.59/10 万, 明显高于全省和全国的平均患病水平[1] 。但近5 年 (2009-2013 年) 来凉山州的年平均登记治疗率仅为86.45/10 万, 远 低于州内报 告患病率水平[1]。资料显示, 凉山州的5 年活动性肺结核登记治疗率在逐年降 低, 尽管下降趋势与四川省的整体趋势一致[3], 但是由于本地区的肺结核抽样 调查患病率明显高于登记治疗率, 说明有部分病人可能没有主动就诊或没有进 行有效登记 治疗。 表明本地区呈现活动性肺结核调查患病率高、 而登记治疗率低, 肺结核病人理论堆积, 传染源持续性存在的状况, 结核病防治态势十分严峻。 凉山州登记治疗肺结核患者数量最多的是西昌市, 其次是少数民族聚居县甘洛、 美姑、 金阳等。 提示流 动人口多和彝族聚居相关县 (市) 需要进一步做好健康教育工作, 继续改善公共卫生条件, 不断增强人群卫生素质和防护水平, 才能有 效降低肺结核病的接触传播风险。 因此, 国家要继续落实结核病防治规划, 增强 大众卫生防病意识教育, 加大对结核病的防治经费投入, 要建立健全结核病防 治机构和 运行机制, 不断提高防治质量。 凉山州登记治疗的肺结核患者主要为农民和农民工, 病例以青壮年为主, 男性 发病多于女性, 与云南省邱玉冰等和安徽省张根友等报道一致[4-5] 。表明青壮 年是肺结核发病的主体, 发病可能与他们的生理特征、 活动范围、 工 作强度, 以 及吸烟等生活方式有关。 在凉山由于经济条件有限, 加之山高路远, 与看病相关的吃、 住、 行 等费用都会 影响病患的治疗依从性和就诊积极性。 所以, 设置合理的项目经费补助, 修改新 农合医保等政策, 加大报销比例, 减轻病人经济负担, 是当前提高病人就诊率 及治疗管理依从性的重要措施。 近5 年凉山州初诊查痰率平均值为 72.56%, 低于国家要求达到的95% 的指标。 初 诊查痰工作是现代结核病控制策略 (DOTS) 的重要组成部分, 是发现肺结核患 者的主要方法[2]。今后, 随着防治工作模式的改变, 定点医院要加强初诊查痰 工作, 提高初诊查痰率, 及时发现更多的肺结核患者并进行规范的登记、管理、 治疗工作。 在凉山州结核病防治实践中, 由于部分综合医院的临床医生对 《中国结核病防治 规划实施工作指南》 中的治疗方案不理解, 认为副作用大、 疗程短、 容易产生复 治病人; 有的还存在结核病人或疑似病人就诊后, 医务人员只填写了传染病报告 卡, 而忘记开转诊单;同时也不能排除在经济利益的驱动下, 不愿意转诊病人的 情况, 导致转诊率较低 (5 年平均转诊率为66.65%) , 没有达到国家 (转诊率为 95%) 指标要求, 无形之中加大了相关单位防治追踪的工作量, 影响了活动性肺 结核病人的发现、登记与规范治疗[6-8]。对此, 县 (市) 的卫生行政部门应该 高度重视, 加强领导, 督导检查, 规范各级卫生医疗机构今后及时地转诊肺结 核患者及可疑患者到定点医院;各县 (市) 要认真抓好结核病防治新型服务体系 建设, 形成疾控中心、 定点医院、 乡镇 (社区) 卫生院分工负责、 共同完成肺结 核防治服务的新格局;要有计划、规范地保证抗痨药品供应, 由定点医院提供更 好的肺结核诊断与治疗服务, 基层卫生机构要作好服药治疗督导和防治宣传, 县、 乡两级相关卫生机构共同作好辖区内肺结核病人的追踪防治管理工作, 坚持 防治工作 信息网络化;要继续加强大众健康教育, 不断提高群众的结核病卫生防 护意识和主动就诊意识。 资料显示, 凉山州前 4 年涂阳复治患者治愈率一直在逐年增加, 到 2012 年则有 所下降, 是否为耐药病例增加因素所致, 尚需要进行专题调查研究分析。 耐药性 肺结核的不断产生, 防治水平达不到技术要求, 可能是导致本地结核病传染源 持续存在的重要原因之一。 凉山州结核病与艾滋病双感防治工作从 2011 年开始, 由于凉山州是贫困的艾滋 病重灾区, 文化、 卫生水平低下, 艾滋病病人本身又是特殊群体, 所以对感染结 核的HIV 感染者或艾滋病病 人发现和规范治疗管理难度较大。在 HIV/AIDS 患者中筛查肺结核, 筛查阳性数为零, 不符合凉山州实际疫情, 今后应加大筛查力 度、提高筛查质量, 积极主动发现、登记、管理、治疗 TB/HIV 患者。对结核病 人中查出的399 例TB/HIV 患者进行了规范的治 疗管理, 现有TB/HIV 患者规范治 疗管理率为97.79% (399/408) 。 凉山5 年结核病防治项目技术指标大部分达到了国家指标要求。 但是结核病的传 播途径特殊, 凉山州疫情严重, 防治态势不容乐观, 今后还应继续努力, 不断 提高工作质量;同时要加强肺结核病 防治知识的宣传和教育, 持续稳步提高病人 发现治疗率和患者治疗依从性, 进一步巩固患者治愈率, 才能达到控制结核疫 情的目的[2]。 参考文献 [1] 王宇.全国第五次结 核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:军事医学科学 出版社, 2011. [2] 卫生部疾病控制局, 卫生部医政司, 中国疾病预防控制中心.中国结核病防 治规划实施工作指南 (2008 年版) [M].北京:中国协和医科大学出版社, 2008. [3] 夏勇, 李婷, 李运 葵, 等.2004-2014 年四川省结核病流行现状及趋势预测 [J]. 预防医学情报杂志, 2015, 31 (12) :946-949. [4] 邱玉冰, 许琳, 李玲.云南省 2002-2011 年肺结核流行特征分析[J]. 现代预 防医学, 2014, 41 (6) :975-977. [5] 张根友, 王纪祥, 邹铮, 等.2005-2012 年安徽省结核病流行特征分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2014, 18 (6) :504-507. [6] 潘映春, 吴兵, 耿 富孝, 等.2013 年凉山州结核病报告质量与转诊情况调查 [J]. 预防医学情报杂志, 2015, 31 (7) :564-568. [7] 杜昕, 黄飞, 陆伟, 等.2010-2012 年全国肺结核登记率变化趋 势分析[J]. 中国防痨杂志, 2013, 35 (5) :337-342. [8] 夏愔愔, 成君, 张慧, 等.2010 年全国不同人群和地区新涂阳肺结核登记率 与患病率比值分析[J]. 中国防痨杂志, 2014, 36 (6) :498-502.
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