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2011和2015年全国县 (区) 级结核病防治体系和人员数量情况分析.doc

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2011和 2015 年全国县 (区) 级结核病 防治体系和人员数量情况分析 徐彩红 张慧 刘小秋 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 摘 要: 目的 了解 2011和 2015年我国县 (区) 级结核病防治 (以下简称“结防”) 体 系和人员数量变化情况, 为进一步加强县 (区) 级结防人力资源建设提供科学 依据。方法 采用《全国结核病防治规划 (2011—2015年) 》终期评估数据库中 有关服务体系和人力资源调查的数据, 对全国2 671个县 (区) 级结防体系和人 员数量变化情况进行分析, 并参照人口数和登记活动性结核病患者数对结防人 员数量情况进行评价。结果 2011—2015年实施定点医院模式的县 (区) 数由 2011年的 410个增加到 2015年的1 281个。县 (区) 级结防人员数量从 2011 年的28 890人增加到 2015年的33 948人, 年平均增长率为4.1%。就不同人员 类别来看, 专职和兼职人员年均增长率分别为 1.5%和8.9%;就不同机构来看, 疾病预防控制中心结防人数年均递降率为 3.5%, 定点医院结防人数年均增长率 为18.7%。 平均每个结防人员服务的结核病患者数量从 2011年的31 例降至2015 年的24 例。 结论 我国县 (区) 级稳步推广新型结防服务模式, 结防人员数量缓 慢增加, 平均每个结防人员服务的结核病患者数量下降, 但西部地区结防人员 依旧短缺, 建议各地在结防体系转型过程中, 结合当地实际情况切实采取有效 措施加强结防人力资源建设。 关键词: 结核病预防控制; 卫生服务系统; 人力资源; 作者简介:徐彩红, 硕士, 主要从事结核病防治政策研究, E-mail:xucaihong@chinatb.org 作者简介:刘小秋, E-mail:leon@chinatb.org Analysis on tuberculosis prevention and control system and human resource at county/district level in China in 2011 and 2015 XU Cai-hong ZHANG Hui LIU Xiao-qiu National Center for Tuberculosis Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention; Abstract: Objective To identify changes and trend on tuberculosis (TB) prevention and control system and staff number at county/district level in 2011 and 2015 in China, and to provide reference for county/district level human resource development. Methods Data were extracted from 2011-2015 National TB Prevention and Control Program final evaluation database. A total of 2 671 county/district level TB institutions nationwide were analyzed in terms of service system and staff number. The staff number was evaluated based on the population and registered tuberculosis cases. Results County/district with designated TB hospitals were 1 281 in 2015 and 410 in 2011. There were 33 948 TB prevention and control staff in 2015 and 28 890 in 2011 at the county/district level nationally, with average annual growth rate of 4.1%. As to the work time, 1.5% was full-time staffs and 8.9% was part-time staffs. As to the institutions, the annual decrease rate in disease control and prevention centers was 3.5%, and the annual increase rate was 18.7% in TB designated hospitals. The average tuberculosis number per staff served was 24 in 2015 and 31 in 2011. Conclusion The new model of TB control services is expanding gradually at county level. Accordingly, the staff number is gradually increasing. But the human resources were insufficient in some areas especially in western China. It is suggested to enhance human resource development during TB service system transition according to local conditions. Keyword: tuberculosis prevention and control; health service system; human resource; 近来我国结核病防治工作取得突出成就, 《全国结核病防治规划 (2011—2015 年) 》终期评估结果显示, 我国逐步构建形成结核病定点医疗机构、基层医疗卫 生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的新型结核病防治服务体系。县 (区) 级结核病防治机构在我国结核病防治工作落实中起到承上启下的关键作用, 它既是我国“国家、省、市、县”四级结核病防治网络的网底, 承担大量结核病 规划的具体工作, 也是基层“县、乡、村”防保体系的龙头, 负责辖区内结核病 防治工作的组织和实施, 并指导基层卫生机构提供服务[1]。可见, 县 (区) 级 结核病防治体系和人力资源建设情况直接关系到我国结核病防治规划的实施情 况。本文重点分析 2011—2015 年, 我国县 (区) 级结核病防治机构转型情况, 以及在此期间各类机构结核病防治人员 (以下简称“结防人员”) 数量的变化 情况, 为今后政府部门制定有关政策提供参考。 1 资料与方法 1.1 资料来源 研究的资料来源于《全国结核病防治规划 (2011—2015年) 》终期评估数据库 中的有关县 (区) 级机构和人员的调查数据, 分别来自调查表“3.1 县 (区) 级服务体系模式情况”和“3.3 从事结核病防治专业技术人员情况”。2011和 2015年不同地区人口数来源于《中国统计年鉴》, 2011和2015年登记的结核病 患者数来源于结核病信息管理系统数据。 1.2 研究内容 通过分析2011和2015年我国县 (区) 级结核病防治服务模式, 了解我国结核病 防治服务体系转型情况;将调查表3.1中10类体系模式根据负责结核病诊断治疗 的机构重新归为五大类, 分别为定点医院模式、 疾控中心模式、 独立结防所模式、 慢病院模式和其他。 通过分析县 (区) 级结防人员的数量情况, 了解结核病服务 体系转型过程中结防人员数量变化情况;通过计算结防人员数量与当地人口数量 和结核病患者数量的比例评价结防人员数量配备情况。 1.3 地区划分 按照各省经济状况, 将全国 (大陆地区) 31 个省 (自治区、直辖市) 分为东部、 中部和西部地区。东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、 福建、山东、广东、海南;中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河 南、湖北、湖南;西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、 陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆[2]。 1.4 统计学分析 用Excel 2013 软件进行数据整理, 应用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。 2 结果 2.1 县 (区) 级结核病防治服务模式 调查结果显示, 与 2011年相比, 2015年我国 31个省 (自治区、直辖市) 和新 疆生产建设兵团共设县 (区) 级结防机构2 671家, 根据负责结核病诊断和治疗 的机构类型不同, 县 (区) 级结防体系模式可以划分为五类, 即定点医院模式、 疾控中心模式、独立结防所模式、慢病院模式以及其他 (结核病专科医院等) 。 2011年以疾控中心模式为主, 占69.4% (1 855/2 671) , 其次为定点医院模式, 占15.4% (410/2 671) ;随着新型结核病防治服务模式的稳步推广, 到2015年, 定点医院模式有所增加, 而疾控中心模式有所减少, 独立结防所、 慢病院及其他 模式数量相对稳定 (表1) 。 表1 2011 和2015年县 (区) 级结核病防治服务模式 下载原表 2.2 县 (区) 级结防人员数量 2.2.1 不同类型结防人员数量 与2011 年相比, 2015年全国县 (区) 级结防人员总数年平均增长率为 4.1%;从 不同类型的人员数量情况来看, 专职人员年平均增长率为 1.5%, 占结防人员总 数的比例下降, 兼职人员年平均增长率为 8.9%, 所占人员总数比例有上升 (表 2) 。 表2 2011 和2015年县 (区) 级不同类型结防人员数量 下载原表 2.2.2 不同机构结防人员数量 从不同机构人员数量情况来看, 与2011年相比, 2015年全国县 (区) 级疾控中 心结防人员数量年平均递降率为 3.5%, 占结防人员总数的比例有下降;定点医 院结防人员数量年平均增长率为 18.7%, 增幅显著, 占结防人员总数的比例有 上升;独立结防所、慢病院以及其他类型的结核病防治机构中结核病防治人员数 量保持平稳, 年平均浮动率在 2%以内。见表 3。 2.2.3 不同地区结防人员数量 从结防人员与服务人口比例来看, 2011年中部地区<东部地区<西部地区, 2015 年情况略有变化, 为中部地区<西部地区<东部地区。 从结防人员与结核病患者数 比来看, 西部地区结防人员数量相对紧缺, 2015 年较2011年相比, 西部地区情 况略有好转, 东部和中部变化不大。见表 4。 表3 2011 和2015年县 (区) 级不同机构结防人员数量 下载原表 表4 2011 和2015年不同地区结防人员数量 下载原表 3 讨论 结核病疫情的有效控制和结核病防治事业的蓬勃发展离不开健全的结核病防治 服务体系和一定数量高素质的结核病防治人才队伍。 县 (区) 级结防机构是我国 实施国家结核病防治规划的最基本的单位, 也是现代结核病控制策略的主要执 行者[3]。本研究对全国县 (区) 级结防体系以及人员数量情况进行分析, 结果 显示, 2011—2015 年间, 我国县 (区) 级结核病防治机构逐步向新型结核病防 治服务体系转变, 县 (区) 级结防人员数量增长缓慢, 专职人员所占比例下降, 疾控中心人员数量下降, 但从每个结核病防治人员服务的患者来看, 工作负担 稳步下降, 从2011 年的人均31例下降到2015 年人均24例。 3.1 我国县 (区) 级结核病防治服务体系稳步转型 医防合作策略是世界卫生组织提出的六大遏制结核病策略之一[4], 旨在更好地 将医疗机构的诊疗优势与疾控机构的规划管理优势有机结合。2013 年, 原卫生 部出台新的《结核病防治管理办法》, 明确卫生行政部门应当积极协调有关部门 加强结核病防治能力建设, 逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、 疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。其中, 疾控机构主要承 担结核病规划管理、疫情监测、技术培训、健康教育和质量控制等, 定点医疗机 构主要承担结核病诊疗、登记报告等[5]。本研究结果显示, 在2011—2015年期 间, 我国县 (区) 级结防机构逐步由单一的疾控机构向疾病预防控制机构负责 规划管理、医疗机构负责诊断治疗的新型结核病防治服务体系转变, 截至2015 年, 全国近 50%的县 (区) 开始实施新型结核病防治服务体系, 在转型过程中 各地也存在不同程度的问题和困难, 主要包括医疗机构追求业务收入的市场需 求导致结核病患者经济负担重, 疾控机构在新的模式下监管中的权威和专业性 存在挑战[6]等。转型的经验表明, 政府对定点医院经费补偿和卫生行政部门的 支持与强力推进缺一不可, 模式转变要稳步推进, 不要搞一刀切, 避免整体工 作受到较大影响[7]。 3.2 我国县 (区) 级结防人员数量增长缓慢, 地区间不平衡 2011—2015 年期间县 (区) 级结防人员年度平均增长速度缓慢, 尤其是专职人 员年均增长率仅为1.5%, 远低于2001—2005年的5.6%, 兼职人员增长率也低于 既往研究的11.1%[8]。尤其突出的是在向新型结核病防治服务体系转型过程中, 疾控机构结防人员数量不增反降, 一方面可能因为结核病防治体系进行转型的 过程中, 疾控机构在将结核病诊断治疗职能移交定点医疗机构的同时, 结防人员数量都有不同程度的下降, 甚至部分地区将结核病科与其他科室合并, 在汉 中、 宜昌和镇江的一项研究表明, 在转型之前平均每个疾控中心 4名专职人员和 3.25名兼职人员, 在转型后, 分别下降为2.5 名和2.2名[6];疾控中心是全额 拨款的公益性事业单位, 收入明显低于同级医疗卫生单位, 造成人才流失;另一 方面, 由于结核科室属于任务繁重、 待遇激励不足, 感染风险大和社会认知度差 等原因, 导致结防医护人员辞职、换岗等主动流出比例较大[9], 在一定程度上 导致定点医疗机构也很难增加从事结核病防治的人员数量。 从结防人员服务的人口数和结核病患者数两个口径来评价结核病防治机构人员 数量配备情况。从分析结果来看, 东部和西部地区人均服务人口数在 5万左右, 而中部地区仅为人均 2~3万人口, 而从服务的结核病患者数来看, 中部和东部 差异不大, 而西部负担较重, 由此可见, 随着结核病防治服务体系的转型、 结核 病疫情的变化以及不同地区疫情的差异, 在不同地区结防人员配备数量过程中 应充分考虑疫情的差异。 ·作者声明本文无实际或潜在的利益冲突 参考文献 [1]中华人民共和国卫生部.结核病预防控制工作规范[EB/OL]. (2007-08-04) [2017-03-18].http://baike.baidu.com/link?url=-XRM5HHc B6dt HQd5y Bjib3LDh LGpNNz WYFw Cu Ff Orcdre XSrpnvz96N7y Jwm Cxs-5jc08GD67_f4C7ZEny JCK. [2]中华人民共和国国家统计局.第一次全国经济普查主要数据公报 (第一号) [EB/OL].[2017-03-18].http://www.stats.gov.cn/zgjjpc/cgfb/t20051206_40 2294807.htm. [3]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[R].北京:中华人民共 和国卫生部, 2008:3. [4]WORLD HEALTH ORGANIZATION.The Stop TB Strategy:building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals[R].Geneva:WHO, 2006. [5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.结核病防治管理办法 (卫生部 令第92 号) [EB/OL]. (2013-02-20) [2017-03-18].http://www.nhfpc.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201303/727b973d5e e4403ead 07e1a2a22928f6.shtml. [6]丁芳.向医防合作转型的结核病防治工作困境[D].北京:清华大学, 2014 [7]陈求扬, 戴志松, 杜永成.福建省实施新型结核病防治服务体系试点探讨[J]. 海峡预防医学杂志, 2013, 8 (19) :5-14. [8]徐缓, 刘毅, 刘昕.中国结核病防治人力资源数量研究[J].中国防痨杂志, 2008, 30 (4) :316-319. [9]陈松华, 刘北斗, 王晓萌, 等.浙江省结核病控制人力资源现状分析[J].中 国防痨杂志, 2006, 28 (6) :345-347.
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