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7051例宫颈癌患者发病趋势分析.doc

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7051例宫颈癌患者发病趋势分析 敖梅红 邓旭情 熊艳 魏晚霞 李隆玉 南昌大学医学院 江西省妇幼保健院肿瘤科 摘 要: 目的:分析不同时期宫颈癌患者的发病情况和变化趋势, 为宫颈癌的防治策略提 供参考依据。 方法:收集 2005年1月至2015 年12月于江西省妇幼保健院住院的 7051例初次治疗宫颈癌患者的临床病理资料。分析逐年收治例数的变化、不同 年龄段 (以5岁为间隔划分) 宫颈癌构成比。 以国家卫生部开展农村妇女免费两 癌筛查的2009年为界, 分为2005 2 008年 (A 组) 和2009 2 015年 (B 组) , 比较 不同时期宫颈癌患者的发病年龄、临床分期、病理类型的变化。结果:2005年至 2015年宫颈癌收治例数逐年增长, 幅度较大的为2009年540例增至2010年649 例, 2011 年643例增至 2012年的807例。Ia期、Ib期发病高峰年龄段为 36 5 0 岁, IIa期、IIb期、III期、IV期发病高峰年龄段为 41 6 0岁。2005 2 008年组和 2009 2 015 年组宫颈癌患者的平均发病年龄分别为 (46.56±9.634) 岁和 (48.29±9.701) 岁, 差异有统计学意义 (P=0.000) ;宫颈癌Ⅰa期构成比分别 为162/1836 (8.8%) 、298/5215 (5.7%) , Ⅰb期构成比分别为556/1836 (30.3%) 、1923/5215 (36.9%) , Ⅱa 期构成比分别为 126/1836 (6.9%) 、 434/5215 (8.3%) , Ⅱb 期构成比分别为542/1836 (29.5%) 、 1369/5215 (26.3%) , 组间比较差异均有统计学意义 (P0.05) 。2005 2 008年组和2009 2 015年组的宫颈鳞癌构成比分别为 1653/1836 (90.0%) 、4535/5215 (87.0%) , 腺鳞癌构成比分别为 30/1836 (1.6%) 、203/5215 (3.9%) , 组间比较差异均有统计学意义 (P0.05) 。结论:组织性筛 查以35 6 4岁为主, 涵盖宫颈癌绝大部分人群。 随着宫颈癌筛查覆盖率的增加, 发 现宫颈癌例数增多, 以早期宫颈癌增加为主, 筛查效果初步成效。 宫颈癌病理类 型以鳞癌为主, 腺鳞癌比例呈增加趋势。 关键词: 宫颈癌; 发病趋势; 年龄; 组织病理学; 临床分期; 作者简介:敖梅红 (1974-) , 女, 江西省妇幼保健院肿瘤科副主任医师。主要 研究方向:妇科肿瘤。 作者简介:李隆玉, Email:lilongyu1103@sina.corn 基金:江西省科技计划社会发展领域项目 (No:20133BBG70049) 目前宫颈癌筛查被公认为是预防和控制宫颈癌的主要手段。 发达国家 (尤其是欧 洲) 从 1960年代开始开展宫颈癌筛查, 该病的发病率和死亡率以每年 2%~4%递 减, 呈明显下降趋势。2009年国家卫生部开展了对农村妇女的免费两癌 (子宫 颈癌和乳腺癌) 检查项目。动态了解宫颈癌在高发区、以农村户口为主地区的发 病特征及变化趋势, 对其防治策略有重要意义。 本研究分析了江西省妇幼保健院 2005年 1月至2015 年12月收治的宫颈癌的临床资料, 从发病年龄、临床分期、 组织病理学类型等方面探讨宫颈癌的发病情况及变化趋势, 旨在为宫颈癌的防 治策略提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 收集2005年1月至2015年12月于江西省妇幼保健院住院的7051例宫颈癌患者 的临床病理资料。入选标准:初次治疗, 户籍为江西省, 组织病理检查证实为宫 颈癌、无合并其他部位的肿瘤。2009年国家卫生部开展了对农村妇女免费的两 癌检查项目 (子宫颈癌和乳腺癌) , 初步实施较大范围的宫颈癌的组织性筛查。 本研究以2009年为界, 比较宫颈癌组织性筛查开展前后的变化趋势。发病年龄 采用5 岁间隔:≤25 岁、26~30 岁、31~35岁、36~40岁、41~45岁、46~50岁、 51~55岁、56~65岁和>65岁。 1.2 组织学分类及临床分期 病例均由两位高年资的病理医师用石蜡切片确诊分类。组织学分类按 2014年子 宫颈肿瘤WHO分类:鳞癌、 腺癌、 腺鳞癌和其他类型。 宫颈癌临床分期 (FIGO 2009 年) :Ⅰa 期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳ期。 1.3 方法 回顾分析患者的年龄、发病时间、组织病理学类型、临床分期等资料, 分析发病 情况及变化趋势。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件, 计量资料采用方差分析, 计数资料采用 χ检验或 Fisher确切概率法。P65岁者占5.1%。 表1 不同临床分期宫颈癌患者年龄分布情况[n (%) ] 下载原表 2.2 宫颈癌患者的发病年龄、临床分期、病理类型的变化趋势 2005年至 2008年组 1836例, 发病年龄20~84 岁, 中位年龄45岁, 平均 (46.56±9.63) 岁;2009年至2015年组5215例, 发病年龄21~84岁, 中位年龄 为47岁, 平均 (48.29±9.70) 岁。 两组宫颈癌患者的发病平均年龄比较, 差异 有统计学意义 (P=0.000) 。见表2。腺癌患者的发病年龄与鳞癌比较, 差异有 统计学意义 (P=0.000) 。 两组的宫颈癌Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期构成比比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 见表3。 两组的宫颈鳞癌、腺鳞癌构成比比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 见表3。 表2 不同临床特征患者的平均发病年龄 下载原表 表3 不同临床病理特征在不同时间段的构成比比较 (χ检验或Fisher确切概率 法) 下载原表 3 讨论 目前宫颈癌筛查被公认为预防和控制宫颈癌的主要手段[1]。据报道, 美国历经 1975~2013年的宫颈癌筛查, 宫颈癌发病率及死亡率均下降50%以上[2]。据 2014 年4月中国宫颈癌防控“粉兰行动”会公布, 我国宫颈癌发病率高居世界第二, 仅次于智利, 宫颈癌防治形势严峻。 既往我国宫颈癌筛查防治以机会性筛查为主, 组织性筛查为辅。2004 年我国制定了全面控制宫颈癌的防控方针政策, 2005年 推动开展对农村妇女进行免费两癌筛查 (子宫颈癌和乳腺癌) 试点, 2009 年国家卫生部开展了对农村妇女的免费两癌检查项目。 自此中国的宫颈癌组织性筛查 覆盖率逐渐增加。江西省为全国宫颈癌高发区域。江西省妇幼保健院自 2009年 起为江西省宫颈癌筛查指导单位, 我院收治的宫颈癌患者来源于组织性筛查与 机会性筛查相结合。本研究显示, 2009~2010 年、2011~2012年宫颈癌增加明显, 之后维持稳定水平, 这与宫颈癌诊治水平提高、自 2009年开展的农村妇女免费 两癌筛查及自2012 年后扩大筛查范围有密切关系。 有关筛查的年龄一直是学者关注的重点。2012/2013 年ASCCP/ACS/ASCP 建议65岁女性。 2015年ASCCP/SGO 过渡期筛查 指南中提示, 筛查起始年龄为 25岁。本研究表明, ≤25岁的宫颈癌患者占所有 患者的0.4%;>65岁的宫颈癌患者占所有患者的 5.1%;若宫颈癌筛查终止年龄为 65岁, 2005至2015 年11年间江西地区可能漏掉 5.1%的宫颈癌患者。本研究发 现, Ⅰa 期、Ⅰb期宫颈癌发病高峰年龄段为 36~50岁, Ⅱa期、Ⅱb 期、Ⅲ期、 Ⅳ期发病高峰年龄段为 41~60岁。 国家两癌筛查中建议筛查年龄为35~64 岁, 涵 盖绝大部分宫颈癌患者。宫颈癌前期病变进展为宫颈癌一般需 5~10 年。本研究 显示, 宫颈癌高峰年龄段为 36~60岁, 筛查年龄相应提前 5~10年, 可更早发现 宫颈癌前病变期, 从而阻断宫颈癌进展, 降低宫颈癌发生率。 近年文献报道, 年轻患者的宫颈癌发病率呈上升趋势[3-5], 这引起学术界广泛 关注。 本研究显示, 2005~2008 年组和2009~2015 年组患者的平均发病年龄比较, 差异有统计学意义 (P=0.000) , 2009~2015 年组比2005~2008年组的平均发病 年龄提高近2岁, 并未出现年轻化趋势。 一方面与筛查人群增加, 更多患者在癌 前期病变期间发现并干预, 从而终止宫颈癌进展有关;另一方面可能与宫颈癌组 织性筛查以35~64岁为主, 涵盖宫颈癌绝大部分人群, 重点目标人群参与筛查 的比例逐渐增加有关[6]。本研究发现, 2009~2015 年组的宫颈癌Ⅰb 期、Ⅱa期 构成比高于2005~2008 年组, Ⅰa期、Ⅱb期构成比低;两组的Ⅲ期及Ⅳ期构成比 比较, 无统计学意义。Ⅰa期至Ⅱa期为早期宫颈癌, 2009~2015年组早期宫颈 癌构成比达50.9%, 而2005~2008年组为46.0%, 2009~2015 年组明显高于 2005~2008年组, 这可能与宫颈癌筛查水平提高及筛查覆盖率增加, 尤其是组 织性筛查比率增高有关。 这一定程度上显示了宫颈癌筛查的初步成效, 实现宫颈 癌的筛查的目的, 即提高早诊率。 目前普遍认为, 宫颈癌总体发病率呈下降趋势, 但宫颈腺癌发病率呈上升趋势, 尤其年轻宫颈癌患者[3]。本研究结果显示, 宫颈鳞癌比宫颈腺癌、鳞腺癌的平 均发病年龄高;宫颈腺鳞癌的构成比有上升趋势;两组的宫颈腺癌构成比比较, 差异无统计学意义, 但绝对比率稍高 (7.8%vs 7.4%) , 鳞癌构成比有下降趋势。 非鳞癌相对于宫颈鳞癌, 发病年龄轻, 早期诊断困难, 易漏诊, 预后较差。 提高 非鳞癌的诊断水平更有助于防治宫颈癌。 综上所述, 宫颈癌组织性筛查以 35~64岁为主, 可涵盖宫颈癌绝大部分人群。 随 着宫颈癌筛查工作的不断开展, 宫颈癌越来越能早期发现, 因此可以有效提高 宫颈癌的早诊早治率。病理类型仍以鳞状细胞癌为主, 其次是腺癌。通过持续有 计划的宫颈癌筛查有望降低宫颈癌的发病率及死亡率。 参考文献 [1]李立明.流行病学进展[M].北京:北京医科大学出版社, 2002:89-105 [2]Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al.SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013, National Cancer Institute.Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2013/, based on November 2015 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2016 [3]李雪, 孔为民, 韩超, 等.首都医科大学附属北京妇产医院 1992-2011年间 宫颈癌发病趋势分析[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2013, 9 (3) :265-269 [4]李隆玉, 乔志强, 张燕玲.不同病理类型宫颈癌发病年龄趋势的初步观察[J]. 中国肿瘤临床, 2007, 34 (6) :338-340 [5]潘秀丹, 王慧文.沈阳市2005-2009年宫颈癌发病情况分析[J].中国公共卫 生, 2013, 29 (6) :892-894 [6]王月云, 张燕茹, 袁世新, 等.深圳市宫颈癌筛查与早诊早治情况流行病学 分析[J].中国肿瘤, 2015, 24 (12) :977-980
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