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Ⅰ~Ⅱ期卵巢上皮性癌妇女的微创手术效果研究.doc

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Ⅰ~Ⅱ期卵巢上皮性癌妇女的微创手术效果研究.doc
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Ⅰ~Ⅱ期卵巢上皮性癌妇女的微创手术 效果研究 张矛 胡盈 陕西省人民医院 摘 要: 目的 探讨Ⅰ Ⅱ 期卵巢上皮性癌妇女的微创手术效果。方法 选取2014 年1月至 2017年 1月期间陕西省人民医院收治的 98 例Ⅰ Ⅱ 期卵巢上皮性癌妇女为研究对 象, 将患者依据随机数字表法分为对照组 (49 例) 和观察组 (49例) , 对照组 患者采用开腹手术治疗, 观察组患者采用腹腔镜手术治疗。 比较两组患者的术中 及术后情况和并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间、手术切口直径、 术中出血量均显著少于对照组患者 (t值分别为 2.037、2.517、2.389, 均 P0.05) 。观察组患者术后肛门排气时间、 下床时间、 住院时间、 VAS评分均显著少于对照组患者 (t值分别为2.504、 2.917、 2.557、 2.001, 均P0.05) 。观察组术后并发症总发生率分别为 10.20%, 显著低于对照组的 20.40% (χ 2 =6.883, P0.05) .The postoperative anal exhaust time, out of bed time, length of hospital stay, and VAS scores in the observation group were significantly less than in the control group (t value was 2.504, 2.917, 2.557 and 2.001, respectively, all P0.05) .The total incidence of postoperative complications of the observation group was 10.20%, which was significantly lower than that in the control group (20.40%) (χ 2 =6.883, P0.05) , 具有可比性。 纳入标准: (1) 经临床诊断为Ⅰ~Ⅱ期卵巢上皮性癌妇女; (2) 术前探查无腹水 的患者; (3) 肿瘤仅位于单侧卵巢; (4) 符合手术指征的患者; (5) 知情并签署 知情书的患者。 排除标准: (1) 合并严重的免疫系统疾病的患者; (2) 凝血功能障碍的患者; (3) 合并其他恶性肿瘤的患者; (4) 腹腔镜中转开腹手术的患者。 1.2 方法 1.2.1 观察组 采用腹腔镜手术治疗。患者经全麻后取膀胱截石位, 经阴道置入举宫器。脐下缘 切口置入气腹穿刺针, 建立CO2气腹, 压力为 14mmHg。 置入直径1cm 的套管针作 为腹腔镜光源镜, 右下腹麦氏点做直径 0.5cm 的穿刺孔辅助手术操作, 对各脏 器进行详细检查, 左侧骼前上棘内上1cm处做直径0.5cm的穿刺孔, 该穿刺孔与 腹直肌外侧缘平脐处做直径 0.5cm的穿刺孔, 上述两个穿刺孔为术者操作孔。 对 腹腔内肿瘤位置、包膜、性质进行观察, 经快速冰冻病理检查为卵巢癌患者进行 手术。 若患者无生育要求则进行全面分期手术, 包括子宫全切除、 双侧附件切除、 大网膜切除、 阑尾切除、 盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术;若患者有生育要求, 手 术范围包括保留生育功能的患侧卵巢切除、大网膜切除、阑尾切除、盆腔淋巴结 切除、对侧卵巢活检术。 1.2.2 对照组 采用开腹手术治疗。 患者全麻后取下腹部正中旁切口进行常规手术, 首先对腹腔 情况、肿瘤位置、包膜和性质等进行探查, 然后进行切除手术。 1.3 观察指标 比较两组患者的术中及术后情况和并发症发生情况, 包括: (1) 记录患者手术 时间、手术切口、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结切除数、盆腔淋巴结切除数、 术后肛门排气时间、下床时间、住院时间、视觉模拟评分法 (visual analogue score, VAS) 评分、尿管留置时间; (2) 患者出院后通过门诊复查、电话随访的 方式进行随访并记录, 无失访病例, 记录患者感染、延迟愈合、尿路感染、双下 肢股静脉血栓、尿潴留的发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用例数 (百分比) 的形式表示, 组间比较用 χ 检验, 以 P0.05) , 见表1。 2.2 术后情况比较 观察组患者术后肛门排气时间、下床时间、住院时间、VAS评分均显著少于对照 组患者 (均P0.05) , 见 表2。 表1 两组术中情况比较 situations between two 下载原表 表2 两组术后情况比较 下载原表 2.3 并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率分别为 10.20%, 显著低于对照组的20.40% (P<0.05) , 见表3。 表3 两组术后并发症发生情况比较[n (%) ]Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications between two groups[n (%) ] 下载原 表 3 讨论 3.1 卵巢上皮性癌手术治疗 腹腔镜手术具有创伤小、伤口愈合美观、患者术后恢复快的特点而广泛应用于临 床, 其适用于多种妇科疾病。 但有部分妇科肿瘤医师指出, 腹腔镜下行全面分期 手术对病灶的清除不够彻底, 容易导致肿瘤包膜破裂, CO2气腹也可能导致切口 种植转移和肿瘤扩散, 进而影响预后, 因而部分妇科肿瘤医师认为不应该给予 卵巢癌患者腹腔镜手术治疗[5]。考虑腹腔镜手术对患者造成的创伤较小, 且术 后恢复快、安全性较高等优势, 本研究对Ⅰ~Ⅱ期卵巢上皮性癌妇女的微创手术 效果与开腹手术效果进行了比较, 以期能为后期临床治疗提供参考。 3.2 腹腔对镜Ⅰ~Ⅱ期卵巢上皮性癌妇女手术效果 外科手术治疗卵巢上皮性癌的原则是确保病灶被完整切除, 且避免肿瘤细胞和 肿瘤破囊的腹腔种植, 因而临床中通常给予肿瘤直径≤5cm的患者腹腔镜肿瘤 切除术治疗[6]。本文研究结果显示, 观察组患者的手术时间、手术切口、术中 出血量、术后肛门排气时间、下床时间、住院时间、VAS评分均显著少于对照组 患者 (P<0.05) 。 由于开腹手术患者手术切口较大, 因而术中出血量较大, 手术 时间较长, 且由于不依靠外界器械, 术中医师无法对深层组织进行清洗的观察, 极易对其他器官和组织产生不必要的损伤, 增大出血量, 而腹腔镜手术由于腹 腔镜本身有放大作用, 且使用超声刀等现代能量器械切割组织能够减少出血量。 同时, 腹腔镜手术在腹腔镜的直视下进行手术, 能够较好的避免对神经、组织、 血管等产生不必要的损伤。进一步缩短了术后恢复时间。而本研究结果显示, 观 察组患者术后恢复较开腹手术患者快, 这是由于腹腔镜手术患者手术切口较小, 出血量较少[7]。其次, 本文研究结果显示, 观察组术后并发症总发生率分别为 10.20%, 显著低于对照组的 20.40% (P<0.05) , 这是由于开腹手术患者切口较 大, 术后恢复缓慢, 恢复过程中发生感染等的可能性较高, 延长了住院时间, 且手术瘢痕较长, 影响美观性[8]。但在临床实践中发现, 对于肿瘤直径较小、 腔内生长的肿瘤无法较好进行定位的患者, 应当果断进行开腹肿瘤切除治疗, 避免切缘阳性或肿瘤遗漏对后期恢复产生影响。对于手术直径在 5cm~10cm 之间 的患者来说, 术中确保腹腔镜下切缘阴性和肿瘤包膜的完整性, 术者术中轻柔 操作, 不直接使用器械夹住肿瘤, 也能够有效预防肿瘤的播散。 综上所述, Ⅰ~Ⅱ期卵巢上皮性癌妇女经腹腔镜手术治疗手术创伤轻, 术后恢复 快, 且并发症发生率低, 可以在临床上进一步推广和使用。 但开腹手术对病灶的 清理更加彻底, 对于病情较重的患者有无法替代的效果, 因而在对患者手术方案进行确定前, 需要对其肿瘤大小、质地、形状、与周围脏器之间的关系进行详 细评估, 依据患者的情况确定是否进行腹腔镜手术治疗。 参考文献 [1]Kajiyama H, Mizuno M, Shibata K, et al.Extremely poor postrecurrence oncological outcome for patients with recurrent mucinous ovarian cancer[J].Int J Clin Oncol, 2014, 19 (1) :121-126. [2]AbdElHafez A, El-Hadaad H A.Immunohistochemical expression and prognostic relevance of Bmi-1, a stem cell factor, in epithelial ovarian cancer[J].Ann Diagn Pathol, 2014, 18 (2) :58-62. [3]Nasu K, Kai K, Hirakawa T, et al.Retrospective analysis of outcomes of secondary debulking surgery for recurrent epithelial ovarian cancer with favorable prognostic factors[J].J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40 (3) :791-796. [4]赵鲁文, 宋晓莉, 于爱军, 等.腹腔镜和开腹在早期卵巢癌全面分期手术中 疗效的Meta分析[J].中国全科医学, 2015, 18 (2) :184-190. [5]刘永珠, 胡庆兰, 陈日利, 等.腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的比较[J]. 中国微创外科杂志, 2014, 14 (7) :597-599, 602. [6]付霞霏, 何援利, 刘木彪, 等.开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中应用腹腔镜器 械与传统手术的对照研究[J].实用医学杂志, 2014, 30 (15) :2450-2452. [7]蒲玉华.腹腔镜手术在复发性卵巢癌中的应用价值[J].实用妇产科杂志, 2015, 31 (9) :711-713. [8]马俊英, 冯宝洁, 吴丽娜, 等.15例腹腔镜下卵巢癌全面分期手术的配合和 护理[J].河北医科大学学报, 2014, 35 (1) :33-36.
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