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BiPAP联合InSurE对早产儿NRDS的临床疗效分析.doc

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BiPAP联合InSurE对早产儿NRDS的临床疗效分析.doc
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BiPAP联合InSurE对早产儿 NRDS 的临 床疗效分析 姜淑萍 朱洪斌 闫爱霞 才海艳 戴淑芳 高彩云 秦皇岛市妇幼保健院新生儿科 摘 要: 目的 探讨双水平气道正压通气 (BiPAP) 无创通气联合气管插管-肺表面活性物 质-拔管 (InSurE) 对早产儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 的治疗效果。方法 选取 2016年 8月至2017 年6月在秦皇岛市妇幼保健院接受治疗的早产儿 NRDS患者 为研究对象, 根据治疗方式分为对照组和观察组。对照组给予 InSurE+鼻塞持续 气道正压通气, 观察组在此基础上给予 BiPAP 无创通气联合InSurE 治疗。观察 两组患儿的预后和氧疗时间的差异, 比较两组患儿治疗前后血气指标、 肺功能的 差别。结果 观察组患儿死亡、脑出血和视网膜病变发生率明显低于对照组 (χ 2 =5.541, P=0.019) ;观察组患儿住院时间和呼吸机辅助通气时间均较对照组 短 (t 值分别为 6.257、12.066, 均P0.05) , 具有可比性。本项 研究经医院伦理委员会评审通过。 1.2 治疗方法 对照组:经鼻腔盲探气管内插管, 胶布固定, 保持气管通畅, 随后给予固尔苏 (H20080428, 3mL:0.24g) 经鼻腔、口腔吸净呼吸道分泌物, 将固尔苏预热至 37℃左右滴入, 解除固定气管导管的寸带与胶布, 置吸痰管于气管导管最深处, 拔出导管。观察组:新生儿出生后立即给予 BiPAP 2min治疗, 通气模式为 S/T 模式, 通气频率为 16~20次/min, 初始吸气压力 (IPAP) 为5~8cmH2O, 逐渐上 调至20cmH2O, 初始呼气压力 (EPAP) 为2~3cmH2O, 逐渐上调至3~5cmH2O, 氧流 量3~5L/min, 随后给予固尔苏经鼻腔、口腔吸净呼吸道分泌物, 将固尔苏预热 至37℃左右滴入, 滴后均用正压通气1~2min。经皮氧饱和度>90%者则 10min拔 出气管插管。 1.3 评价指标 观察两组患儿的预后和氧疗时间的差异, 比较两组患儿治疗前后血气指标、 肺功 能的差别。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5 软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验进行分析, 计量资料 采用t 检验进行分析, 以P0.05) ;治疗后, 观察组患儿 PaO2和pH均高于对照组 (均 P0.05) ;治疗后, 观察组FVC、FEV1和 FEV1/FVC水平均高于对照组 (均P<0.05) , 见表4。 表4 两组患儿治疗前后肺功能指标的比较 pulmonary function indexes between two groups before and after treatment 下载原表 3 讨论 3.1 NRDS 的治疗背景研究 早产儿NRDS的发生主要考虑与其肺泡表面活性物质的分泌不足有关。孕周 37 周之前的新生儿, 其肺泡Ⅱ型上皮细胞的活性较低, 分泌具有活性物质的浓度 不足, 肺泡难以扩张, 肺泡表面的张力过大, 导致肺泡萎缩、塌陷。NRDS的发 生, 是现阶段临床上影响到早产儿临床预后的首要因素, 并成为导致早产儿死 亡及远期脑瘫、痴呆的独立风险因素之一[5]。气管插管-肺表面活性物质联合治 疗主张通过气管插管, 促进肺泡的扩张, 改善肺通气或肺换气的效果。 但一项包 含了113 例样本量的临床回顾性分析研究显示, 现阶段临床上通过气管插管治 疗后, 患儿的肺泡局部动脉血的血氧含量仍然较低, 通气血流比值改善不明显, 同时治疗后患儿的辅助通气时间较长, 二次插管的发生率较高, 严重影响到了 早产儿的治疗结局[6]。 3.2 BiPAP 无创通气在辅助治疗 NRDS 中的作用机制 BiPAP无创通气在辅助通气治疗的同时, 联合了肺泡表面活性物质替代治疗, 在补充生理性的活性物质之后, 患儿肺泡扩增过程中的阻力明显减少, 肺泡扩 张的完全程度较高, 肺间质水肿程度较轻[7]。BiPAP无创通气能够在降低毛细 血管前压力、 增加肺泡的通气量及肺泡内的氧气分压等方面发挥积极的作用[8]。 已有研究探讨了BiPAP 无创通气治疗早产儿 NRDS的临床效果, 认为 BiPAP无创 通气能够显著降低早产儿的病死率[9], 但缺乏对于 InSurE治疗后的体内血气 指标等的分析。 3.3 BiPAP 无创通气联合肺泡表面活性物质治疗 NRDS 的临床效果 本次研究发现, 治疗后观察组患儿的死亡、 脑出血和视网膜病变等指标均明显下 降, 低于对照组, 差异具有统计学意义, 提示 BiPAP无创通气辅助治疗能够显 著改善缺氧条件下脑血管的通透性改变, 并降低视网膜基底膜细胞的缺血性坏 死的发生率。 王晓丽等[6]探讨了BiPAP无创通气治疗早产儿 NRDS的临床效果后发现, 治疗后患儿的病死率可平均下降 5%以上, 且BiPAP无创通气治疗时间越 长、干预的时机越早, 治疗后早产儿NRDS的病死率越低。 呼吸机使用时间和氧疗时间是反应患儿肺通气或肺换气功能的重要指标。 观察组 患儿采用InSurE治疗后其相关辅助通气时间明显缩短, 这可从下列几个方面进 行理解: (1) BiPAP 无创通气能够减少肺泡塌陷, 抑制毛细血管内的液体向肺泡 内进行灌注, 从而为肺换气提供基础; (2) BiPAP 无创通气能够解除毛细血管痉 挛, 提高肺部血流灌注, 避免高肺部血流阻力导致的残气量增多。 观察组患儿住 院时间和呼吸机辅助通气时间均较对照组短, 这主要考虑与BiPAP无创通气治 疗后对于患儿肺通气及肺换气功能的改善有关, 同时可能与BiPAP无创通气治 疗后对于患儿的呼吸末期压力改善有关。 二氧化碳分压或者氧气分压数值的改善 主要考虑与观察组采用 BiPAP无创通气治疗后对肺泡有效通气腔的增加有关, 同时也与BiPAP无创通气治疗在解除了肺泡表面张力增加过程中对毛细血管的 压迫作用有关。 最后, 本研究发现BiPAP无创通气治疗后患儿的肺活量等肺功能 指标明显改善, 相关肺功能指标的改善可促进早产儿出生后的脑组织或肝肾等 重要内脏器官组织的血流灌注, 提高氧气的供应量, 对于减少早产儿远期的并 发症具有重要临床价值。 3.4 创新性与展望 本研究的创新性在于探讨了 BiPAP无创通气治疗后患儿肺功能指标或血气指标 的变化。综上所述, BiPAP 无创通气联合InSurE 对早产儿NRDS有较好的治疗效 果, 可明显改善患儿的血气、肺功能和预后, 具有良好的应用价值。 参考文献 [1]Murki S, Deorari A, Vidyasagar D.Use of CPAP and surfactant therapy in newborns with respiratory distress syndrome[J].Indian J Pediatr, 2014, 81 (5) :481-488. [2]Potapov A L, Novikov N Y, TumanskiǐV A, et al.Surfactant replacement therapy increases life-span of patients with acute respiratory distress syndrome[J].Klin Khir, 2013, (2) :57-59. [3]赵普, 郭忠良.肺泡表面活性物质联合早期 NCPAP治疗NRDS的临床疗效观察 [J].中国妇幼健康研究, 2017, 28 (3) :279-281. [4]Sweet D G, Carnielli V, Greisen G, et al.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防 治共识指南:2016版[J].中华儿科杂志, 2017, 55 (3) :169-176. [5]Polin R A, Carlo W A, Committee on Fetus and Newborn.Surfactant replacement therapy for preterm and term neonates with respiratory distress[J].Pediatrics, 2014, 133 (1) :156-163. [6]王晓丽.不同肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中 国药物与临床, 2015, 15 (5) :677-679. [7]Sakai L, Gaspar H A, Ferranti J F, et al.Acute respiratory distress syndrome in children:is there any evidence to use surfactant?[J].Pediatr Crit Care Med, 2014, 15 (2) :183-184. [8]Sweet D G, Halliday H L, Speer C P.Surfactant therapy for neonatal respiratory distress syndrome in 2013[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26 (Suppl 2) :27-29. [9]王洪娟, 刘传军, 杨震英.DuoPAP联合InSurE治疗早产儿呼吸窘迫综合征的 临床分析[J].中国妇幼健康研究, 2017, 28 (11) :1377-1380.
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