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BSID-Ⅲ筛查测试在上海地区使用信度的初步研究.doc

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BSID-Ⅲ筛查测试在上海地区使用信度的初步研究.doc
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BSID-Ⅲ筛查测试在上海地区使用信度 的初步研究 林森然 杨青 曹志娟 古桂雄 花静 苏州大学附属儿童医院 同济大学附属第一妇婴保健 院妇幼保健部 上海市松江区妇幼保健所 摘 要: 目的 初步评价贝利婴幼儿筛查测试量表第三版 (BSID-Ⅲ) 筛查测试在上海地 区婴幼儿中的使用信度, 分析其在我国应用的可行性。 方法 翻译、 回译 BSID-Ⅲ 筛查测试, 随机抽取 2017年1 至4月上海市某区 16天 2 4月龄15天婴幼儿共 2 784名进行测试, 采用 Cronbachα系数来确定每个项目和项目总的相关性的内 部一致性信度, 采用组内相关系数 (ICC) 对 BSID-Ⅲ筛查测试的测试者间信度 进行分析。结果 BSID-Ⅲ筛查测试总体Cronbachα 系数为0.981 (P0.9, Guttman分半系数为0.963, 具有非常好的内 部一致性信度;认知能力、语言理解、精细运动和大运动 4个分量表的 ICC>0.8, 具有较好的外部信度, 语言表达分量表ICC 为0.560, 外部信度尚可。结论 BSID-Ⅲ筛查测试在我国引进具有较好的可行性, 但若需推广使用还需进一步研 究和修订。 关键词: BSID-Ⅲ筛查测试; 婴幼儿; 信度; 上海; 作者简介:林森然 (1991—) , 女, 苏州大学儿科学在读硕士研究生, 主要从事 儿童保健的研究; 作者简介:花静, 副研究员; 作者简介:古桂雄, 教授。 基金:国家自然科学基金委员会面上资助项目 (81673179) Initiative research on reliability of Bayley Scale of Infant Development-3rd Edition Screening Test in Shanghai LIN Sen-ran YANG Qing CAO Zhi-juan GU Gui-xiong HUA Jing Children's Hospital Affiliated to Suzhou University; Songjiang Maternity and Infant Health Hospital of Shanghai; Department of Maternal and Child Health Care, First Maternity and Infant Health Hospital Affiliated to Tongji University; Abstract: Objective To preliminarily evaluate the reliability of Bayley Scale of Infant Development-3 rd Edition (BSID-Ⅲ) screening test in infants from Shanghai and to analyze its application feasibility in China.Methods BSID-Ⅲ screening test was translated into Chinese and back translated into English.A total of 2 784 infants aged 16 days to 24 month and 15 days and randomly selected from a district of Shanghai from January to April in 2017 were tested.Internal consistency between each subscale and overall test was determined by Cronbachαcoefficient.Inter-rater reliability of testers receiving BSID-Ⅲ screening test was analyzed by intra-class correlation coefficient (ICC) .Results Overall BSID-Ⅲ screening test Cronbachαcoefficient was 0.981 (P0.75时, 表示有很好 的可靠性。采用组内相关系数 (intra-class correlation coefficient, ICC) 对测试者间信度进行分析, ICC>0.6时表示可靠性很好。 2 结果 2.1 研究对象一般情况 本次研究共纳入2 784 名婴幼儿, 年龄范围为 16天至24月龄15天, 根据指导 手册中筛查界值所对应的年龄标注, 同时结合 6月龄以内婴幼儿发育变化迅速 的特点, 将研究对象按照 6月龄以内每45天为一个年龄组, 6~12月龄每 3个月 为一个年龄组, 12 月龄以上每 6个月为一个年龄组进行分组, 共8 个年龄段。 男童1 490 人, 占被调查人数 53.5%, 女童 1 294人, 占被调查人数的 46.5%。 早产儿 (42 孕周) 12人, 占比0.4%, 见表1。 表1 研究对象一般情况[n=2 784, n (%) ]Table 1 Basic data of study subjects[n=2 784, n (%) ] 下载原表 2.2 BSID-Ⅲ筛查测试的信度 2.2.1 内在信度 本文选用内部一致性信度与折半信度来评 BSID-Ⅲ筛查测试的内在信度。该量表 总体Cronbachα 系数为 0.981, 各个分量表的 Cronbachα系数介于 0.972~0.982 之间, 见表2, 可见量表层面的内部一致性较好。Pearson 相关分 析结果显示, 各分量表得分之间的相关性较高 (>0.9) , 见表3, 也提示内部一 致性信度良好。此外, Guttman分半系数分析结果表明, 五个能区分量表层面的 分半信度系数为0.963。以上分析结果均表明 BSID-Ⅲ筛查测试具有可靠的内部 信度。 表2 各分量表的内部一致性信度分析 (n=2 784) Table 2 Analysis of internal consistency of each subscale (n=2 784) 下载原表 表3 各分量表之间的相关性分析 (n=2 784) Table 3Analysis of correlation of each subscale (n=2 784) 下载原表 2.2.2 外在信度 本文选取测试者间信度来评价 BSID-Ⅲ筛查测试的外在信度。共选取 30名婴幼 儿由两名测试员同时打分, 并进行组内相关系数的分析, 见表4。认知能力、语 言理解、 精细运动和大运动四个能区的 ICC系数均在 0.8以上 (均P0.9, 与国外已有的研究结论保持一致, 如在中东地区的研究显示其一致性 系数在0.76~0.81之间, Pearson相关系数>0.9[6]。本研究所得的各分量表一 致性系数均在0.9以上, 可见BSID-Ⅲ筛查测试量表中文版较波斯语版具有更加 理想的内在信度。 3.2 BSID-Ⅲ筛查测试具有良好的外在信度 本研究的外在信度分析选择了测试者间信度, 两名测试员同时对同一名被测对 象进行打分, 比较二者之间的一致性, 当二者 ICC>0.6时即表明量表具有良好 的测试者间信度。本研究结果显示认知能力、语言理解、精细运动和大运动 4 个能区的ICC系数分别为 0.889、0.890、0.889、0.824, 可见以上分量表具有 非常好的测试者间一致性 (均P<0.01) 。语言表达能区的一致性相对较低, 但 尚可接受 (ICC=0.560, P<0.05) , 而国外研究中, 不论是BSID-Ⅲ筛查测试还 是BSID-Ⅲ诊断测试, 其5个分量表均有非常好的测试者间一致性[6-7]。国内 BSID-Ⅲ诊断测试的相关研究也表明其外在信度良好[8]。 因此应在后续的研究中 扩大重测的样本量及年龄段, 进行进一步研究。 3.3 BSID-Ⅲ筛查测试在我国引进的可行性 贝利婴幼儿发育量表是由美国心理学家 Nancy Bayley, 综合了Gesell 等量表的 优点, 经过对数千名婴幼儿测验所研制出来的一套评定婴幼儿行为发育的工具, 于1969 年首次出版, 1993年发表第二版 (BSID-Ⅱ) , 2005年发表第三版 (BSID-Ⅲ) 。该量表一直随着时代变化进行更新和修订, 已被翻译成多国语言, 成为国际通用的婴幼儿发展量表之一。 在国内 BSID-Ⅱ和BSID-Ⅲ均有学者使用, 且这两个版本在国内外都被证明具有良好的应用性[7-10]。最新版的 BSID-Ⅲ由 于其更加细化和全面的评估体系, 目前国际上得到了更广泛的研究[11]。 BSID-Ⅲ筛查测试则是选取 BSID-Ⅲ中区别度较高的题目重新编制, 能够对婴幼 儿从出生到42个月认知、运动、语言能力进行全面快速的筛查。目前国际上在 英语国家和非英语国家均已有研究表明 BSID-Ⅲ筛查测试的适用性良好[6,12], 但尚未得到广泛大量的应用。与目前国内常用的婴幼儿发育筛查工具 (DDST, ASQ, 小儿神经心理量表等) 比较, BSID-Ⅲ筛查测试是具有分值评价体系的客 观测试工具, 且作为国际通用的量化工具便于开展不同国家间的儿童间比较。 此 外, 该工具无需花费大量时间即可快速筛查被测儿童的认知-运动发育水平, 使 得医生能在短时间内判断哪些儿童需要进一步的检查和干预, 从而减少不必要 的医疗资源浪费, 在我国出生人口众多, 儿科资源紧缺的形势下, 引进至国内 具有较好的应用前景。 综上所述, BSID-Ⅲ筛查测试在国内研究地区具有较好的使用信度, 在国内具有 较好的应用前景。但本调查仅局限于上海市, 样本从代表性上而言有一定的局 限。其次鉴于中国等亚洲地区儿童与欧美儿童的体质发育、养育环境和文化背景 等存在一定差异, 测试题目与筛查界值可能还需要适当的修订, 并仍需进一步 扩大样本量在全国范围内开展进一步的研究和制定筛查界值。 参考文献 [1]金星明.发育行为临床诊断特点[J].中国实用儿科杂志, 2012, 27 (3) :183-185. 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