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B超、CT对于阑尾周围脓肿的临床影像学特征差异.doc

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B 超、CT对于阑尾周围脓肿的临床影像 学特征差异 高峰 刘筠 天津医科大学研究生院 天津市南开医院放射科 天 津市人民医院 摘 要: 目的 探讨 B超、CT 对于阑尾周围脓肿的临床影像学特征差异。方法 收集天津 市南开医院诊断为阑尾周围脓肿的患者 50例, 所有患者均有明确的病理结果标 本, 入院后接受 B超和 CT检查。分析阑尾周围脓肿的 CT影像学特征;对比B超 和CT对诊断阑尾周围脓肿诊断的正确率。结果 (1) 阑尾周围脓肿的 CT影像学 特征中“增强壁明显环形强化”百分率为80.0%, 明显高于其他特征, 差异有 统计学意义 (P<0.05) 。 (2) B超诊断阑尾周围脓肿的诊断正确率为 90.0%, CT 为98.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 相对于B超, CT诊断阑尾周围 脓肿的正确率高, 临床影像学特征中以“增强壁明显环形强化”多见, 可以作 为诊断阑尾周围脓肿的首选检查方法。 关键词: B超; CT; 阑尾周围脓肿; 作者简介:高峰, 本科, 医师, 主要从事放射诊断工作 E-mail:fengfenggao1712@163.com The difference of clinical imaging features of periappendiceal abscess under B ultrasound and CT GAO Feng LIU Jun Graduate School, Tianjin Medical University; Tianjin People's Hospital; Abstract: Objective To investigate the difference of clinical imaging features of periappendiceal abscess under B ultrasound and CT. Methods 50 cases of periappendiceal abscess diagnosed in Tianjin Nankai Hospital were collected. All patients had definite pathological results, and received B ultrasound and CT examination after admission. The CT imaging features of periappendiceal abscess were analyzed, the diagnostic accuracy by B ultrasound and CT of periappendiceal abscess were compared. Results (1) In the CT imaging features of the abscess around the appendix, the percentage of “enhanced wall ring enhancement“ with 80.0% was significantly higher than the other features, the differences were statistically significant (P<0.05) . (2) The diagnostic accuracy of periappendiceal abscess by B ultrasound and CT were90.0% and 98.0%, the difference was statistically significant (P <0.05) . Conclusion Compared with B ultrasound, the diagnostic accuracy rate of periappendiceal abscess by CT is high, and the clinical feature of imaging is “enhanced wall ring enhancement“, which can be used as the first method of examination for the diagnosis of periappendiceal abscess. Keyword: B ultrasound; CT; Periappendiceal abscess; 急性阑尾炎是门急诊常见病之一, 急性阑尾炎早期病理表现为阑尾黏膜肿胀、 充 血, 随着病情的进一步发展, 可造成白细胞、 中性粒细胞大量聚集, 患者若没有 得到及时的抗菌药物抗炎治疗, 常容易造成阑尾血液循环障碍, 甚至阑尾穿孔 坏死。还有研究指出急性阑尾炎发病后若耽误诊治会形成阑尾穿孔及腹腔脓肿、 内外瘘等。 当炎症组织受到控制, 阑尾附近渗出纤维粘连与阑尾及大网膜会形成 包块, 即阑尾周围脓肿。CT对于诊断阑尾周围脓肿有较好的价值, 有 Meta分析 提示CT诊断阑尾周围脓肿的敏感性为96%, 特异性为98%[1]。 B超操作简单, 重 复性好, 在临床中用于多种疾病的诊断和鉴别中。因此本文拟收集 2014年2月 -2016年 1月我院诊断为阑尾周围脓肿的患者, 分析B超、 CT对于阑尾周围脓肿 的临床影像学特征差异。 1 对象与方法 1.1 研究对象 收集2014年2月-2016年1月我院诊断为阑尾周围脓肿的患者50例, 所有患者 均有明确的病理结果标本, 年龄20~53岁, 平均 (43.2±6.7) 岁, 男性29例, 女性21 例。查体可触及腹部包块、发热、压痛等。 1.2 入选标准 (1) 临床资料完整, 入院后接受B超、CT检查。 (2) 入院后通过手术, 取得病 理标本确诊为阑尾周围脓肿。 1.3 排除标准 (1) 重要脏器功能不全者。 (2) 恶性肿瘤或精神病患者。 1.4 主要仪器 CT机型号:System Somatom Definition AS 64 排螺旋CT;超声仪器为 SLGM A-44 型超声诊断仪。 1.4.1 CT 检查方法 扫描前常规行下腹部肠道准备, CT机层厚、层距分别为 5 mm, 平扫结束后使用 高压注射器注射非离子型对比剂 100 ml进行增强扫描。范围从第三腰椎水平至 盆腔上部。 1.4.2 超声检查方法 取平卧位, 取超声对患者阑尾区进行多方位扫描, 探头频率7.5 MHz。 1.5 观察指标 分析阑尾周围脓肿的 CT影像学特征;比较B 超和CT对诊断阑尾周围脓肿的诊断 正确率。 1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用n (%) 表示, 采用χ检 验, 以 P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 阑尾周围脓肿的 CT 影像学特征 阑尾周围脓肿的CT 影像学特征中“增强壁明显环形强化”百分率明显高于其他 特征, 百分率为 80.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 2.2 B超和CT对诊断阑尾周围脓肿的诊断正确率比较 B超诊断阑尾周围脓肿的诊断正确率为 90.0%, CT 为98.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。 3 讨论 表1 阑尾周围脓肿的 CT影像学特征 下载原表 表2 B 超和 CT对诊断阑尾周围脓肿的诊断正确率比较 下载原表 阑尾周围脓肿是阑尾炎的常见并发症之一, 由阑尾化脓后被大网膜包裹形成的 右下腹脓肿。 阑尾周围脓肿缺乏典型的临床症状, 容易出现误诊, 而早期确诊可 以避免病情恶化。随着 CT在临床中的广泛使用, 使得阑尾周围脓肿检出率有所 提高[2]。 本次研究中收集2014 年2月-2016年1月我院诊断为阑尾周围脓肿的患者, 同 时进行B超和CT检查, B超诊断阑尾周围脓肿的诊断正确率为90.0%, CT为98.0%, 差异有统计学意义。 我们分析 B超在进行阑尾周围脓肿检查时, 容易受到腹壁脂 肪、肠腔积气、积液等因素的影响, 造成诊断出现一定假阴性。还有学者通过收 集100余例阑尾周围脓肿的患者, 结果发现B超诊断阳性率为86.7%、 CT为95.4%, 差异有统计学意义。 CT诊断阑尾周围脓肿时, 分辨率高、无间隔、无组织结构重叠, 图像特点表现 有以下几方面:病灶呈局限性混合性密度;右侧腰大肌的前缘显示不清晰[3];增 强扫描, 显示脓肿壁呈环形且明显强化[4]。同样本次研究发现阑尾周围脓肿的 CT影像学特征中“增强壁明显环形强化”百分率明显高于其他特征, 百分率为 80.0%, 差异有统计学意义。与 B超相比, CT 具有以下优势: (1) 受肠腔胀气的 干扰小, 清晰显示阑尾周围脓肿病灶情况。 有学者收集 80例阑尾周围脓肿患者, 结果发现CT的特异度达 100%[5]。 (2) 提供丰富的阑尾周围脓肿征象, 可见周 围脂肪间隙密度增高, 肠腔多可见积气, 本次研究中发现 50例患者中有 74.0% 的患者有肠腔积气扩张征象, 此外还可以发现肿块内无或轻度强化区。 (3) 显 示脓肿大小、外形、范围及与周围脏器关系效果好[6]。 (4) 区分阑尾周围脓肿 和阑尾蜂窝织炎, 鉴别阑尾是否并发穿孔[7-8]。 因此, 本文认为相对于 B超, CT诊断阑尾周围脓肿的正确率高, 临床影像学特 征中以“增强壁明显环形强化”多见, 可作为阑尾周围脓肿的首选检查方法。 参考文献 [1]李成录.腹部创伤CT与B超对比的临床意义探讨[J].中国保健营养, 2017, 27 (4) :67-68. [2]毛伟良.超声与 CT诊断小儿急慢性阑尾炎的临床价值比较[J].临床医药文献 电子杂志, 2017, 4 (7) :1314. [3]张全成.多层螺旋CT检查在急性阑尾炎术前的应用[J].大家健康 (中旬版) , 2017, 11 (4) :18-19. [4]钱政文.腹部B超诊断急性阑尾炎的效果分析[J].中外医学研究, 2017, 15 (9) :53-55. [5]郭轶, 曾平, 何成, 等.多层螺旋 CT对老年急性阑尾炎患者的诊断价值[J]. 检验医学与临床, 2017, 14 (10) :1421-1422. [6]董玉宏.阑尾周围脓肿的超声诊断[J].现代医用影像学, 2011, 20 (6) :97-98. [7]杨宇宁, 傅仲伯.阑尾周围脓肿48例CT诊断分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (36) :8989-8990. [8]李光明, 曾军, 刘林.多层螺旋 CT检查在阑尾炎术前中的诊断价值[J].医学 临床研究, 2015, 29 (5) :58-59.
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