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B超、MRCP诊断胆总管结石的比较分析.doc

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B超、MRCP诊断胆总管结石的比较分析.doc
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B 超、MRCP诊断胆总管结石的比较分析 何薇 成都郫县人民医院超声科 摘 要: 目的 评价 B超、MRCP 检查诊断方法在胆总管结石临床诊断中的应用价值。方法 选取2014年4月至2016年3月于我院行开腹胆囊切除术的316例患者作为本次 研究对象, 所有患者术前均行B超与MRCP检查, 胆总管结石诊断依据为开腹胆 囊切除术、术中胆总管取出结石。将术前 B 超与MRCP检查诊断效果作以比较。 结果 MRCP 对胆总管结石的敏感性、准确性分别为 96.5%、98.1%均明显优于 B 超对胆总管结石诊断敏感性、准确性 64.3%、72.2%, 二者差异具备统计学意义 (P0.05) 。结论 具备一定诊断准确性的 B超检查可以作为 胆总管结石诊断的基本检查手段, 敏感性与准确性较高的 MRCP检查是诊断胆总 管结石的最佳方法, 能显著提高临床诊断率, 未来应用前景广阔, 值得广泛应 用与推广。 关键词: B超; MRCP; 胆总管结石; 好发于壮年与老年人群的胆总管结石会导致胆管嵌顿梗阻而诱发黄疸, 胆总管 结石所引起的相关并发症包括:急性梗阻化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、感 染性休克[1]。B超、磁共振胆胰管成像 (MRCP) 是临床诊断胆总管结石的常用 方法, 早期诊断对于胆总管结石患者而言具有重要意义, 科学准确的诊断结果 能为后期治疗提供正确指导, 使患者接受到及时有效治疗, 提高治疗效果, 促 进预后改善[2]。本文回顾性分析我院 2014 年4月至2016年3月的 316例开腹 胆囊切除术患者术前B超与MRCP检查结果, 旨在探讨B超与MRCP在胆总管结石 诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年4月至2016年3月于我院开腹胆囊切除术的316例患者的基本临床 资料, 本组患者中包括男 162例, 女154例;年龄45~76岁, 平均年龄 (57.4±2.3) 岁。 1.2 方法 所有患者均行B超检查与 MRCP 检查诊断。B 超检查所用设备仪器为飞利浦 IU-elite彩色超声诊断仪, 检查前8h所有患者均接受禁食禁饮, 检查时患者取 仰卧位与左侧斜位, 分别行肋间、 肋下扫查, 同时对胆总管进行观察, 详细记录 其内径尺寸、结石数量、结石大小、胆囊大小。对初次检查无法确诊的胆总管结 石可疑病例再行MRCP 检查。MRCP检查所用设备仪器为西门子 1.5T核磁共振仪, 检查前8h受检对象不得饮食饮水, 检查时患者取仰卧位与侧卧位, 受检者体位 于探头方向视胆管走形方向而定。650ms TE;1219ms TR;256×205 矩 阵;380mm×380mm FOV;100 层扫描层厚等参数设置下运用腹部线圈, 不屏气呼吸 触发技术下行三维高分辨率单次激发快速自旋回波磁共振胆胰管成像扫描。 腹部 常规轴位扫查FSET2WI、SET1WI、STIRT2WI.将图像中显示胆管最好的层面作为 MRCP检查的扫面计划, 三维重建薄层图像。 1.3 观察指标[3] 比较B 超与 MRCP检查对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、准确性;记录两种不 同检查方式所对应的阳性预测值与阴性预测值, 评价B超与MRCP检查在诊断胆 总管结石的效能。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据, 计量资料使用 表示, 采用t检验;计数 资料使用x检验。P0.05) 。B超诊断胆总管结石的准确性 为72.2%明显低于MRCP 98.1%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) 。B超检查诊 断胆总管结石的阳性预测值为 92.6%低于MRCP 97.4% (P<0.05) 。B 超检查诊断 胆总管结石阴性预测值为 71.5%低于MRCP 96.3% (P<0.05) 。具体数据见表 1 表1 B 超与 MRCP检查诊断胆总管效能比较结果[n (%) ] 下载原表 3 讨论 由于胆总管中较小结石可自行排入十二指肠内且无任何临床症状表现, 较大结 石无法自行排出而于胆总管内滞留, 因此临床上对于胆总管结石的自然病程很 难准确估计[4]。急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、感染性休克是胆总 管结石所致的常见并发症, 部分结石严重者甚至导致死亡。 早期诊断对患者获得 及时有效治疗及预后改善意义重大[5]。作为非损伤性检查的 B超诊断对胆囊结 石的诊断准确率虽然较高, 但对胆总管下段结石的诊断效果并不理想。 穆桂芳等 报道显示超声检查肝外胆总管结石检出率为 47.1%.在B超、MRCP、ERCP诊断胆 总管结石的对比分析研究中 B超对胆总管结石的诊断敏感性为 38.5%.在不同影 像检查方法诊断胆总管结石的比较研究中显示 B超对胆总管结石的诊断敏感性 为63.3%.本文B超诊断胆总管结石的敏感性为 64.3%, 与MRCP诊断胆总管结石 96.5%敏感性比较相差甚远。通过比较两种检测方法胆总管结石阳性预测值与阴 性预测值发现, B超检出的假阴性例数多于MRCP, 在B超所检出的假阴性病例中 以胆总管下段结石为主, 出现这一现象的原因可能为胃与十二指肠空腔脏器内 气体影响胆总管下段所致;梗阻时间不长胆总管未发生异常扩张;细而弯曲的胆 总管内胆汁充盈较少使得声束投影受到影响, 胆总管下段超声显影模糊.由此提 示, 在 B超检查的基础上行 MRCP检查能明确检出胆总管下段结石。 在水成像原理上, 强调突出胰胆管内长 T2值液体信号, 致使静止或缓慢流动的 液体呈明显高信号状态与周围实质性器官低信号状态形成明显对比的 MRCP能清 晰反映胆胰管扩张程度、结石大小、数量、形态、部位。其次无需对比剂的磁共 振不会受胃肠道气体干扰, 可重复操作性强, 安全无创。史丽静、Palmucci S、 Scaffidi MG等研究报道 MRCP对胆总管结石的诊断准确率高可达 83%~100%。本 文研究显示MRCP诊断胆总管结石的阳性预测值与阴性预测值分别为 97.4%、 96.3%均高于 B超诊断 92.6%、71.5%。对于 MRCP诊断中所存在的1 例假阴性进 一步分析得出与结石细小有关, 胆总管内液体信号将其衍射而覆盖, 抑或是与 MRI仪器精密度有关。 综上所述, 集操作简单易行、安全无损伤、经济实用的 B超检查可以作为胆总管 结石筛查诊断的基本检测方法, 考虑到该技术所存在缺陷, 对于无法确诊的胆 总管结石、胆管扩张以及肝功检查提示梗阻性黄疸的可疑病例建议行 MRCP检查 进一步明确诊断, 以提高临床诊断准确率。 参考文献 [1]汪霞.82例胆总管结石 B超诊断分析[J].北方药学, 2014, 11 (9) :154-155. [2]郑媛.B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值[J].基层医学论坛, 2012, 16 (17) :2235-2236. [3]苏军芳, 王晶明, 丁蓉, 等.超声与ERCP 诊断胆总管结石的临床应用价值 [J].西北国防医学杂志, 2010, 31 (5) :382-383. [4]任丽娟.腹部彩超与MRCP对胆总管结石诊断价值的比较[J].吉林医学, 2013, 34 (31) :6457-6459. [5]陈淑娜, 丁世华, 刘新民.B 超、MRCP、ERCP 诊断胆总管结石的对比分析[J]. 热带医学杂志, 2011, 11 (7) :793-795.
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