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B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值.doc

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B 超在诊断胆总管结石中的临床应用价 值 毕秀娟 安徽省黄山市歙县王村中心卫生院超声科 摘 要: 目的:探究 B超在诊断胆总管结石方面的准确性, 证明B超在诊断胆总管结石方 面的优势。方法:以我院 2015年10月—2017 年10月内收治的108 例胆总管结 石患者为研究对象, 给予患者B超检测, 并将结果与手术实证结果相比较, 确 定B超诊断的准确性。结果:经 B超检查, 108 位患者中有103位患者为胆总管 结石患者;经手术实证验证, 108位患者中有 106例胆总管结石患者。B超检查的 准确率为97.17%。 B 超检查结果与手术实证结果比较存在一定的差异, 但比较差 异不显著, P>0.05, 无统计学意义。结论:B 超诊断在诊断胆总管结石疾病的过 程中有着较高的准确性, 因而可以被作为胆总管结石的初检手段, 并在胆总管 结石疾病的诊、疗过程中大力推广。 关键词: B超诊断; 手术实证; 胆总管结石; 准确性; 胆总管结石是一种较为常见的胆道疾病, 容易诱发患者出现胆道出血、黄疸、胆 管炎等并发症, 严重时甚至可以导致患者出现感染性休克, 因而会严重的威胁 患者的生命安全[1]。毋庸置疑的是, 及时、准确的诊断有益于优化胆总管结石 的治疗, 对提高患者的治疗有效性和治疗满意度亦能够发挥出积极的作用。 现阶 段, 临床领域用于诊断胆总管结石的方法较多, 如B超诊断、CT断层扫描、磁 共振胆胰管造影等都能够发挥出较好的效果[2]。为探究B超在诊断胆总管结石 方面的准确性, 证明B超在诊断胆总管结石方面的优势, 下文以我院收治的108 例胆总管结石患者为研究对象进行实验, 现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以我院2015年10月—2017年10月内收治的108例胆总管结石患者为研究对象, 所有患者在入院接受诊疗前均主诉存在不同程度的腹部疼痛、 恶心、 呕吐等症状, 按压胆囊区都出现触痛感。 有 54例患者出现了寒战高热, 另有49例患者出现了 黄疸。 所有患者均符合胆总管结石的临床指征, 确定为疑似胆总管结石患者。 108例患者中男性59例, 女性49例, 患者年龄 24.9~81.3岁, 平均 (58.5±9.3) 岁, 病程 0.5~13.2 天, 平均 (7.4±1.8) 天。本实验的 108位患者在进行实验 前均签订了实验同意书, 知晓实验的所有内容。排除不愿意参与实验、存在精神 疾病、 濒死或是存在其他重大脏器类疾病的患者, 且所有患者在其他方面比较差 异无统计学意义, 具备可比性。 1.2 方法 给予108 例患者B超检测: (1) 嘱患者禁食 12h, 取患者仰卧位及左侧斜位, 利 用超声诊断仪 (EUB6500 型, 4MHz左右) 对之进行肋间、 肋下等大面积扫查; (2) 基于检测情况调整患者的体位 (变仰卧位及左侧斜位为坐位、 膝胸卧位等) 或是 行“脂餐法”对患者进行复检, 确保能够全面探查患者的胆总管情况, 确定胆 总管内径大小、有无结石、结石大小、结石数量、结石位置等; (3) 将超声诊断 结果与手术结果相比较, 从患者的临床表现、病历资料、检测影像等多个角度出 发探究漏诊、误诊问题发生的原因。 1.3 统计学指标 本实验利用SPSS18.0 统计软件对获得的相关数据进行处理, 同类型组间计数比 较使用χ检验, 以“P0.05, 无统 计学意义。见表。 表超声诊断结果和手术结果的比较 下载原表 3 讨论 胆总管结石是一种常见的疾病类型, 现阶段临床领域还未能探明该病的发生原 因和形成机制, 但学者们普遍认为该病的发生与胆汁淤滞、胆道感染、胆道内存 在寄生虫等有着较为紧密的联系[3]。胆总管结石可以被分为原发性和继发性两 种, 基于结石性质又可以被分为混合型、 胆色素型、 胆固醇型三种。 临床方面, 诊 断胆总管结石的办法比较多样, 如手术检查、实验室检查、B超诊断、CT断层扫描、磁共振胆胰管造影、X线平片、ERCP和 PTC检查等。不同的诊断方法各有优 势和不足, 如手术检查存在创伤性, 但检查准确性高;CT断层扫描诊断无法显 示结石数量、分布和大小等;磁共振胆胰管造影无创, 但影像不够清晰;B型超声 检查价廉、无创, 但存在一定的误诊、漏诊概率[4]。如在本实验中, 依次对108 例主诉存在不同程度腹部疼痛、恶心、呕吐等症状, 按压胆囊区均出现触痛感、 疑为胆总管结石的患者进行超声诊断和手术治疗。超声诊断显示, 108 例患者中 显示有103例胆总管结石患者, 而经手术治疗验证, 108例患者中有 106例胆总 管结石患者。超声诊断的误诊率为 1.89% (2 例) , 漏诊率为4.72% (5 例) 。超 声诊断的结果与手术治疗验证的结果存在一定的差异, 但两者比较差异不显著, P>0.05, 无统计学意义。 B超检查的快速、简便、安全等特点是值得肯定的, 然而B超检查存在一定的误 诊、漏诊问题也是不可忽视的。对超声诊断误诊、漏诊的原因进行分析, 可发现 漏诊、误诊问题主要发生于具备如下情况的患者:第一, 胆总管结石细小或结石 为泥沙结石;第二, 强回声团伴模糊声影;第三, 胆总管解剖结构异常;第四, 患 者过于肥胖;第五, 十二指肠气体干扰;第六, 胆总管癌[5]。优化B 超检查有着 强的现实意义, 笔者通过研究大量的实践操作结果, 认为提高B超检查准确性 可以从如下两点出发:第一, 嘱患者多饮水, 尽可能的使胃腔充盈, 以之为透声 窗降低肠气干扰;第二, 取患者侧卧位和倾斜体位, 利用探头按压推开部分胃肠 气, 以分段检测行胆总管结石探查。值得一提的是, B超检查胆总管结石与仪器 和检查医师的技能、经验等存在较为紧密的联系。为保证检查结果的准确性, 应 加大仪器的检修力度, 确保仪器的使用性能;还应加大对检测医师的教育、培训 力度, 确保医师在熟悉仪器性能, 能够科学使用仪器的同时拥有丰富的解刨学 知识, 能够科学的开展检测工作、提高检测的准确性, 继而为患者的临床诊、疗 提供依据[6]。 综上所述, B超诊断在诊断胆总管结石疾病的过程中有着较高的准确性, 因而可 以被作为胆总管结石的初检手段, 并在胆总管结石疾病的诊、疗过程中大力推 广。 参考文献 [1]陈建华.论B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值[J].中国医药指南, 2015, 13 (11) :136-137. [2]王全帮, 季鹏, 杨艳, 袁晓毅, 汪欣.M R C P 综合检查技术诊断胆总管结石 与其他影像学对比研究[J].安徽医药, 2015, 19 (09) :1714-1717. [3]吴非, 王翠, 姜书山, 朱晓明, 李才林, 李晓谨.不同影像检查方法诊断胆 总管结石的比较研究[J].医学影像学杂志, 2012, 22 (07) :1140-1145. [4]宫金伟, 刘春富.彩超和M R C P诊断胆总管结石临床应用价值分析[J].实用 肝脏病杂志, 2014, 17 (03) :319-320. [5]仇美琴.超声联合磁共振胆胰管成像在诊断胆总管结石中的应用价值[J].临 床超声医学杂志, 2015, 17 (12) :837-839. [6]张鸣, 沈洪章.不同影像学检查方法在胆总管结石诊断中的应用[J].中西医 结合心血管病电子杂志, 2016, 4 (32) :1-2.
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