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CCU老年病人行永久起搏器植入术的护理.doc

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CCU老年病人行永久起搏器植入术的护 理 吕文静 苏州大学附属第一医院 摘 要: [目的]探讨心脏监护病房 (CCU) 老年病人行永久起搏器植入术的护理。[方法] 对37例 CCU收治行心脏永久起搏器植入术老年病人给予精心治疗, 同时加强术 前、术后护理。[结果]37例病人均顺利出院。[结论]加强CCU老年病人行永久 起搏器植入术的护理是手术成功的保证。 关键词: 永久起搏器植入术; 老年病人; 心脏监护病房; 护理; 作者简介:吕文静 单位:215000, 苏州大学附属第一医院。 心脏永久起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏, 使起搏和传导功能 障碍的心脏能够激动, 并以一定的频率有效收缩, 是治疗缓慢心律失常、 心力衰 竭的有效手段, 拯救了许多生命, 提高了病人的生活质量。 随着社会进入老龄化, 老年病人采用该手段治疗的也越来越多, 但由于监护室环境特点、 老年人生理特 征的变化如身体生理机能减退, 并可能合并各种疾病的功能障碍, 同时对手术 承受能力降低、手术后卧床时间较长、翻身受限制等, 卧床期间老年病人常难以 坚持, 术后也容易出现各种不适症状甚至并发症, 故老年病人安装永久人工心 脏起搏器有其特殊性。 2015年7月—2017年 6月我科心脏监护病房 (CCU) 收治 行心脏永久起搏器植入术老年病人 37例, 经过精心治疗及护理病人均顺利出 院。现将护理总结如下。 1 临床资料 2 2015年7月—2017 年6月我科CCU收治行心脏永久起搏器植入术老年病人 37 例, 男21例, 女16例;年龄65岁~85岁;高度房室传导阻滞12例, 病态窦房结 综合征9例, Ⅲ度房室传导阻滞 (AVB) 6例, 心房颤动伴长RR间期 3例, PM 导管移位2例, 起搏器电池耗竭 2例, 心肌炎 2例, 室性心动过速 1例。 经过精 心治疗及护理, 病人均顺利出院。 2 护理 2.1 术前护理 向病人详细介绍起搏器的原理、手术过程、方法及术前术后的注意事项, 解除病 人思想顾虑和紧张情绪, 完善相关检查, 做好术前准备、备皮, 训练床上排便, 术前30min~60min 常规使用抗生素静脉输注, 解释药物作用。 术前应关注病人睡 眠、进餐、排便等情况, 防止因失眠、食欲不振、腹泻等情况降低病人机体机能, 加上手术创伤, 容易影响病人的康复进程。 如病人术前夜失眠应安抚病人, 减轻 病人负性情绪, 适当使用药物;病人若存在腹泻情况, 应汇报医生, 遵医嘱使用 药物, 加强关注并做好交接班;宜进食富含营养、清淡、易消化食物。 2.2 术后护理 2.2.1 观察生命体征 术后病人入CCU, 常规描记12导联心电图, 心电监护6h~8h, 护士应严密观察病 人心率、心律、起搏信号、有无起搏器带动不良心电图表现;及时发现有无电极 导线移位或起搏器感知障碍, 发现异常应立即汇报医生进行相应处理;观察有无 腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等并发症发生。本组 37例病人中因起搏器导线移位致 起搏器带动不良, 行起搏器电极重置术3例。 监测病人体温, 体温超过38℃, 及 时汇报医生处理。本组病人体温>38℃共3例, 经分析, 2例病人因舒适度降低、 烦躁导致, 1例病人因伤口疼痛引起。 2.2.2 卧位护理 由于手术后24h内电极易脱位, 所以术后回到病房由 4人将病人平移至床上。 病 人术后24h内取平卧位并且术侧肢体应肩部制动, 护士应再次向病人讲解术后 24h内需要平卧位及限制手术侧肢体活动的重要性、平卧位的方法及术侧肩部制 动的要点, 可以适当进行健侧肢体活动、抬臀或活动下肢。如发现病人拒绝卧床 及发生术侧肩部活动时, 护士能及时有效地向病人解释, 避免病人情绪激动, 有效防止因病人活动引起的电极脱位。 病人制动期间生活自理能力评分较低, 应 做好病人的生活护理如进餐、洗漱、排便等, 本组研究发现由于术侧肢体制动及 平卧位24h, 病人年龄大、紧张等原因, 由此引起腰酸背痛、失眠等不良反应常 见, 护士应进行相应的对症护理, 腰痛不适病人护士应给予腰部按摩、 将衣物卷 起放置于腰部, 疼痛严重者给予药物止痛后疼痛均能较前不同程度地缓解[1]。 病人若发生失眠情况, 首先应做好心理护理, 缓解病人紧张及焦虑等情绪, 必 要时可以使用药物如艾司唑仑, 保证病人的充足睡眠。 术后第 2天即可逐步开始 进行肢体的功能锻炼。 2.2.3 囊袋管理 起搏器植入术后囊袋管理至关重要, 如处理不当可引起囊袋感染、 出血和血肿等 并发症, 严重影响手术效果。研究发现囊袋感染与老年病人的年龄、手术次数、 手术时间和囊袋血肿等因素均相关[2]。 术后常规予1kg沙袋压迫伤口6h~8h, 研 究发现新型个性化透明硅胶水袋压迫装置在永久起搏器植入术后的应用效果明 显[3]。 我科术后病人常规穿我院心内科自制永久起搏器固定带进行沙袋的固定, 可以加强病人肩部制动, 有效减少了因沙袋滑脱引起的伤口出血, 减轻了病人 的心理负担。 同时护士在此过程中对伤口情况的巡视及观察特别重要, 护士定期 检查并观察局部有无渗血和伤口愈合情况, 检查时应移开沙袋, 仔细观察囊袋 周围及腋下有无出血、血肿、红肿、发热、疼痛, 发现异常立即汇报医生, 保持 伤口敷料干燥清洁。本组 37例病人中出现伤口渗血 7例, 血肿2例, 出血较多 者3例, 经更换敷料, 予增加沙袋压迫重量及时间, 同时增加对伤口情况观察 的频率, 出血均能停止。 2.2.4 生活护理 术后病人保持平卧位 24h, 避免术肢活动, 病人生活自理能力下降, 应协助病 人做好生活护理。给病人平卧位床上喂饭, 饮食宜清淡、易消化、营养丰富、富 含纤维素, 避免给予易产气的食物, 以防止发生腹胀、便秘。病人在床上排便、 排尿护理, 应协助病人放置便盆, 过程中应避免拖拽病人术侧肢体, 提醒病人 禁止术肢用力, 防止起搏器电极移位。 2.2.5 心理护理 心理护理在护士的工作中的作用越来越被重视, 由于手术病人术后置监护室, 家属不能陪护;24h 内需取平卧位, 不能起床;生活自理能力也下降;术后的疼痛 等不适的原因, 心理护理在老年病人行永久起搏器术后的作用显得尤为重要。 CCU护士是病人术后的护理者, 对年长病人, 护士更应该面带微笑, 语气温柔, 工作耐心仔细, 真切关心年长病人, 给年长病人制造轻松融洽的氛围, 多关注 病人, 多询问病人的不适, 能够更好地取得病人的理解与配合, 及时地为病人 解决存在的问题。对难以坚持的病人可以为病人打气, 告知病人顺利度过 24h 即可翻身或下床, 鼓励病人坚持。 对于有些难以沟通的或情绪特别紧张或焦虑的 老年病人, 护士可尝试适当增加家属探视, 在探视的过程中通过与家属的交流, 可以使病人疏解紧张焦虑的情绪, 内心得到了家庭的温暖与支持, 可以加强病 人度过术后卧床期的毅力, 通过家属的双向沟通, 使护士了解病人的需求, 护 士向家属讲解病人目前的情况及注意事项, 并由家属向病人进行反馈, 也可以 增加病人的依从性, 有利于护理措施的实施。 2.3 健康教育 护士应告诉病人起搏器的设置频率及使用年限, 教会病人自测脉搏, 如出现脉 率比设置频率低10%或再次出现安置起搏器之前的症状应及时就诊;术后1个月 ~3个月避免剧烈的运动, 术侧肢体要避免大幅度活动, 以后的生活中可适当从 事日常工作和家务活动, 也可选择适当的体育锻炼, 强调活动量以感觉舒适, 不过度疲劳, 不出现气促、胸闷、胸痛和下肢水肿为度;避免靠近强磁场及高压 场所, 生活中有的病人不敢用电动剃须刀、电饭锅、吸尘器、甚至电吹风、电梯、 手机等。护士了解情况后详细告诉病人, 大多数家电产品都不会干扰起搏器工 作。但应尽量避免, 注意不使用电热毯、电按摩器。接打手机不宜用置入起搏器 侧的耳朵, 使手机与起搏器的距离保持在 15cm 以上。提示病人如果心脏起搏器 受到干扰, 会有不同程度的不适感, 严重依赖起搏器的病人还可能会出现眩晕 等症状。 遇到这种情况要立即停止任何活动, 远离干扰, 将患侧肢体制动, 争取尽快地赶到医院接受检查;外出应携带起搏器植入卡;定期复查起搏器功能, 在 使用年限将近时应缩短随访周期, 发现电池耗竭时及时住院更换起搏器电池。 3 讨论 对CCU老年病人行永久起搏器植入术的护理应结合CCU及老年病人自身的特点具 体实施术前、术后的各项护理措施, 才能做好病人的整体及优质护理。术后适当 的卧位对起搏器植入成功非常重要, 为预防电极导线脱位, 常规护理是术后 24h嘱病人卧床休息, 取平卧位或稍向左侧卧位, 严禁右侧卧位及剧烈咳嗽、深 呼吸, 限制术侧上肢活动。 但随着起搏技术的迅速发展, 电极的制造工艺有了很 大改进, 由最初平直的柱状头电极改为了翼状、箭头状、螺旋状, 带钩或带刺, 使其易于固定, 特别是目前主动电极的临床应用明显降低了电极脱位的发生率 极低, 因此卧床时间也在相应的缩短。 护士应结合起搏器的发展, 懂得变通, 做 好病人的护理。 参考文献 [1]王芳.舒适护理在永久性起搏器植入术中的应用[J].安徽医学, 2011, 32 (11) :1913-1914. [2]钱素娟, 杨德业, 江帆, 等.老年患者永久性心脏起搏器植入术后起搏器囊 袋感染的相关因素分析[J].中华老年医学杂志, 2014, 33 (6) :582-584. [3]任玉娇, 朱丽萍, 周焕芳.新型个性化透明硅胶水袋压迫装置在永久起搏器 植入术后的应用[J].中华现代护理杂志, 2015, 21 (2) :172-172.
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