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CRP与PCT测定对新生儿细菌感染的诊断价值及指导合理使用抗菌药物的意义.doc

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CRP与PCT测定对新生儿细菌感染的诊断价值及指导合理使用抗菌药物的意义.doc
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CRP与 PCT测定对新生儿细菌感染的诊 断价值及指导合理使用抗菌药物的意义 王萍 余明杰 潘军峰 刘军 王坤 亳州市人民医院检验科 亳州市人民医院核医学科 亳州市人民医院小儿科 摘 要: 目的 探讨血清 CRP 与PCT联合检测对新生儿细菌感染的诊断价值及指导抗菌药 物合理使用的临床意义。方法 选取2015年 6月-2016年12月期间于医院就诊 的细菌感染性疾病患儿 58例作为研究对象, 根据细菌培养结果分为感染组 40 例, 重症感染组 18 例, 同期选取18例单纯高胆红素血症的新生儿作为对照组, 比较三组新生儿的一般临床资料、 血清 CRP和 PCT的含量, 确定CRP 和PCT对新 生儿细菌感染的曲线下面积和诊断分界点, 统计新生儿细菌感染的灵敏度、 特异 性、阳性与阴性的预测值, 并对新生儿临床使用抗菌药物情况进行调查分析。结 果 三组新生儿在入院24h内CRP和PCT水平比较差异有统计学意义 (P3s。 (6) 患者白细胞检查数值>11.9×10/L, CRP>3 mg/L, PCT>0.1ng/ml。 排除标准: (1) 患儿在入院治疗前 2周内使用过抗菌药物。 (2) 患儿在围生产 期出现严重窒息。 (3) 患儿出生时体质量不足 1.5kg、胎龄不足32 周。 (4) 患 有合并先天性免疫缺陷疾病、 畸形及染色体异常。 重症感染标准: (1) 患儿发热, 体温超过37.5℃。 (2) 白细胞≥20×10/L, CRP>10mg/L, PCT>0.2ng/ml。 1.3 检测方法 所有新生儿于入院后统一采集股静脉血 5ml 进行检测, 置于TDZ4-A 型血液离心 机 (济南福的机械有限公司) 2 500r/min离心20 min后分离出血清, 放置在 -70℃以下冷藏环境中保存。采用电化学发光分析仪进行 PCT检测, 使用全自动 生化分析仪进行CRP 检测。 1.4 观察指标 比较三组新生儿的一般资料, CRP和PCT指标数值, 确定CRP和PCT 的曲线下面 积和诊断分界点, 统计指标的灵敏度和特异性。并依据 CRP与PCT的检测结果, 以CRP>10mg/L及PCT>0.1ng/ml为标准, 对感染患儿立即使用抗菌药物治疗, 患 儿治疗5~8d后再次检测, 对于指标依然未达标者继续使用抗菌药物治疗, 直至 患儿指标恢复正常痊愈出院。 1.5 统计分析 采用SPSS16.0 统计软件对本研究中数据进行分析。CRP、PCT指标数值等计量数 据以 表达, 组间比较采用单因素方差分析;CRP、PCT对细菌感染的灵 敏性及特异性等计数数据以百分数表示, 组间行χ检验, 均以P<0.05为差异有 统计学意义。 2 结果 2.1 三组新生儿的一般资料比较 三组新生儿的性别、年龄、体质量符合正态分布, 差异无统计学意义, 见表1。 2.2 三组新生儿的 CRP、PCT 检测比较 三组新生儿在入院24h内CRP和PCT水平存在明显差异 (P<0.05) , 以重症感染 组的指标水平最高;治疗72h后, 三组新生儿的指标水平数值均有所下降, 其中 重症感染组下降比较明显, 见表2。 表1 三组新生儿的一般资料比较 Table 1 Comparison of the baseline data among the three groups of neonates 下载原表 2.3 两组新生儿治疗情况 重症感染组抗菌药物使用时间及住院时间均长于感染组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。 2.4 CRP、PCT 对新生儿细菌重症感染的诊断价值比较 以感染组为基础对重症感染组CRP和PCT进行了ROC曲线分析, 两种炎症因子均 对细菌重症感染具有较好的预测作用, 其中PCT的特异性比CRP高, 而敏感性则 低于CRP, CRP 的曲线下面积为 0.741, PCT 的曲线下面积为0.766, 见图1, 表 4。 表2 三组新生儿的 CRP、PCT检测结果比较 levels of CRP and PCT between the three gr 下 载原表 表3 抗菌药物使用时间及平均住院时间比较 the time of use of antibiotics and average length of hospital stay 下载原表 表4 CRP、PCT对新生儿细菌重症感染的诊断价值的比较 Table 4 Comparison of the values of CRP and PCT in diagnosis of the neonates with severe bacterial infection 下载原表 图1 两种指标的灵敏度与特异性ROC曲线图Figure 1 ROC curve of sensitivity and specificity of the two types of indexes 下载原图 3 讨论 细菌感染是新生儿中常见的疾病之一, 同时治疗新生儿细菌感染性疾病也是多 年困扰临床医师的难题。根据 WHO的调查资料显示[6], 在全球每年因感染而死 亡的新生儿高达160 万人, 其中有30%左右的新生儿死于细菌感染。在我国儿科 门诊有70%的儿科疾病属于细菌感染而引起的疾病[7], 这严重威胁着新生儿及 儿童的生命健康。 据统计, 新生儿细菌感染中以肺炎居多, 脐炎也较为常见, 严 重者可出现败血症等并发症。 由于新生儿的生理特点, 发病隐匿, 病情恶化迅速 [8], 如何能够早期确诊, 合理治疗是临床治愈新生儿细菌感染性疾病的重要环 节。通常临床对于细菌感染诊断的金标准仍是病原学细菌培养[9], 但是检查周 期时间过长, 一般需要 7d。也有研究发现, 血液培养的阳性率低或者痰培养假阳性和假阴性的高发率, 不能明确诊断患者发生细菌感染, 这可能是因为采集 标本的时间不合适、培养器皿质量不过关、分析仪器灵敏度不精确或者人为操作 不当等因素所致。 另外, 新生儿的依从性较差, 采集的标本量往往不足, 也使得 细菌培养结果不够准确[10]。 在不明确感染的情况下, 临床医师经常根据新生儿 出现的表现与体症凭经验使用抗菌药物进行治疗, 这在很大程度上造成了抗菌 药物的滥用。有文献报道[11], 第一、二代头孢菌素类药物已经在新生儿中出现 耐药现象。 再者, 一些抗菌药物对新生儿可造成不可逆损伤, 例如氨基糖苷类会 使未成年人的第八对脑神经永久性损害, 喹诺酮类会使儿童骨骼发育不良等等 [12]。 因此, 对于细菌感染性疾病的诊断, 找寻一种诊断准确、 快速的检测方法, 是有利于指导临床合理使用抗菌药物治疗的重点研究内容。 通常临床上判断机体是否发生感染的主要根据是白细胞计数的升高, 然而仅凭 单一指标的水平变化对于评价细菌感染性疾病没有足够的说服力, 而且诊断标 准缺乏特异性。多项临床研究结果显示, CRP 与PCT联合检测对细菌感染性疾病 的诊断有较高的准确性[13]。 在细菌感染性疾病尤其是重症感染患者中 CRP、 PCT 的阳性率普遍较高, 具有明确的诊断价值。 CRP 是人类C-反应蛋白, 发生细菌感 染时其水平在血液中急剧上升, 由于新生儿发育没有完全, 免疫系统没有成年 人健全, CRP 在48h 后才会出现浓度峰值[14-15]。PCT是一种无活性的人降钙素 的前肽物质, 在健康的机体中浓度十分低, 但是当机体受到细菌感染时, 体内 的内毒素因子会刺激 PCT大量产生, 对细菌感染反应的选择性较强, 尤其在新 生儿感染性疾病检查中, 其较高的灵敏性和特异性均高于其他因子指标, 所以 作为临床判定新生儿是否患有细菌感染性疾病和指导治疗有着重要的意义[16]。 本研究中, 感染组与重症感染组新生儿的 CRP 和PCT数值均高于对照组, 并且 CRP的敏感性较高, 而特异性也超过文献报道中的其他细胞因子水平, 证明这 两种指标的联合检测对新生儿细菌感染性疾病有明确的诊断意义。同时以 CRP<25.98 mg/L、PCT<0.954ng/ml 为诊断阈值, 根据药敏检测结果进行抗菌药 物治疗, 结果发现感染组在抗菌药物使用时间上短于重症感染组, 住院治疗的 天数也较重症感染组少, 这说明CRP与PCT联合检测对指导抗菌药物的合理使用 效果明显, 能及时指导用药、提高临床治愈率, 避免了抗菌药物的滥用。 参考文献 [1]陶琪, 于琴.CD64、降钙素原和 C-反应蛋白在学龄前儿童早期细菌感染性疾 病中的应用[J].中国卫生检验杂志, 2016, 25 (10) :1436-1437. 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[11]钱汉斌.血清降钙素原、血常规和 C反应蛋白在儿童感染性疾病早期诊断中 的作用[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (23) :203-205. [12]刘明良.超敏 C 反应蛋白在新生儿细菌感染诊疗中的意义[J].中外健康文摘, 2012, 9 (27) :18-20. [13]Zabrecky KA, Slovis NM, Constable PD, et al.Plasma C-reactive protein and haptoglobin concentrations in critically ill neonatal foal[J].J Vet Intern Med, 2015, 29 (2) :673-677. [14]刘建立.PCT、CRP和WBC测定对临床感染性疾病的诊断价值[J].临床医药实 践, 2015, 21 (11) :831-835. [15]王莉敏, 李艳阴, 乔晓亮.C-反应蛋自、血清前自蛋自、血清降钙素原联合 检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (1) :253-257. [16]冯广满, 梁勇明.新生儿感染早期诊断指标降钙素原与超敏 C反应蛋白的临 床价值[J].国际检验医学杂志, 2016, 37 (17) :2752-2753.
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